申请人：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
被申请人：_________________公司
法定代表人：______________，性别：_________________职务：_________________电话：_________________
请求事项：_________________
事实和理由：_________________
特提出申诉，请依法裁决。
此致
北京市朝阳区劳动争议仲裁委员会
申请人：______________
_____________年_____月__________日