尊敬的院领导：
本人因____________(说明请假原因)，须于_________年_________月_________日离开长沙去往_________，请假时间为_________年_________月_________日到_________年_________月_________日，本人保证在_________年_________月_________日晚上七点前返校，其间安全问题由本人负责，与学校无关。
特此请假，望领导批准！
此致
敬礼
请?假?人：_________
班?级：_________
学?号：_________
联系电话：_________
_________年_________月_________日