尊敬的校领导：
我是高X届X年级X班的，我患有，（接下来叙述自己的治疗经历，曾经在哪些医院做过哪些检查，在哪些医院接受过哪些治疗）。而今（高考在即或中考在即或毕业在即），学习压力倍增倍涨，奈何顽疾缠身，致使学业难以为继，特此申请休学一年，待一年后重返学校，继续完成学业。
此致
敬礼
系X班
年月日