透析室工作制度
血液透析室管理制度
（一）血液透析室应建立消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行记录与检修制度等。
（二）建立规范合理的透析诊疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。
（三）建立血液透析患者登记及病历管理制度。透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。
（四）血液透析室要建立良好的医患沟通渠道，对于与血液透析相关的有创操作，按照规定对患者履行告知手续，并签署知情同意书。
（五）根据设备要求制定相应的操作规范。
血液透析室医院感染控制监测制度
（一）新入血液透析患者要严格询问病史，进行乙肝，丙肝及艾滋病等感染的相关检查，对于HbsAg、HbsAb及HBcAb均阴性的患者宜给予乙肝疫苗接种。对于HCV抗体阳性的患者应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。每半年应对透析患者进行上述感染指标复查，慢性乙肝感染患者每年进行上述指标的复查。
（二）血液透析室各区域划分明确，保持空气清新，地面、物体表面保持清洁，遇污染时及时消毒，清洁区每日进行有效的空气消毒。每季度进行空气、物体表面和医务人员手培养，发现问题及时解决。
（三）医护人员进行诊疗操作时，应严格执行无菌技术操作规范、标准预防和手卫生规范，按医务人员手卫生规范要求配备手卫生设施。
（四）工作人员每年至少接受一次健康体检，必要时接种疫苗。
（五）每次透析结束应更换床单、被单，对透析治疗区内所有的物品表面及地面进行清洁或消毒。
（六）按照设备要求3个月对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围。
（七）透析机使用后进行有效的水路消毒（具体消毒方法参见透析机的有关说明书）。
（八）透析管路预冲后必须2小时内使用，否则要重新预冲，隔日使用需要重新消毒。重复使用的消毒物品应在消毒有效期限内使用，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。
（九）浓缩透析液在规定的有效期内使用；肝素、促红细胞生成素等药物现用现配。
（十）严格执行一次性使用物品的规章制度。
（十一）医疗废弃物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理。透析废水应排入医院污水系统。
血液透析室透析液和透析用水质量监测制度。
（一）透析用水每月进行1次细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超出200cfu/ml；
（二）透析用水每三个月进行1次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2Eu/ml；
（三）透析液每月进行1次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能超过200cfu/ml；
（四）透析液每三个月进行1次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2Eu/ml；
（五）透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次，结果应当符合规定。