尊敬的：
本人是级xx班学生学号因 原因，需请假 日，从 年 月 日_____（星期 ）到 年 月 日__（星期 ）。特恳请老师批准！
本人联系电话： 家长电话：
请假申请时间： 实际销假时间：____________
班主任签名： 辅导员签名：系领导审批： 分管院领导审批：