申请人：
案由：
请求事项：
事实与理由：
基于上述事实与理由，为了防止这些证据的灭失和日后难以取得，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，特申请予以证据保全。
此致
大连市中级人民
20xx年4月2日
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