甲方(抵押人)：________________
住所地：________________
法定代表人：________________
乙方(抵押权人)：________________
住址：________________
身份证号：________________
丙方：________________
住址：________________
身份证号：________________
________年________月________日，债务人________向乙方借款________元，该笔借款通过________________公司账户转至债务人个人账户，并由甲方以其所有的________(房产一套等)作为抵押物向乙方提供抵押担保。
(一)折价财产状况
1、地址
2、面积
3、产权人：
(二)甲乙双方同意将合同第一条中抵押房产进行折价，折价金额为人民币________元。
(三)办理房产登记变更所产生的税费和交易费都由甲方承担。
(四)本协议一式四份，自三方签字或盖章之日起效。
甲方：________________ 日期：________________
乙方：________________ 日期：________________
丙方：________________ 日期：________________