委托方：____________
受托方：_____________
委托方因业务需要，特委托__________在其与__________（付款单位）的业务往来中，作为_____（款项）的'收款代理人。代收金额：人民币_____拾_____万_____仟_____佰_____拾_____元_____角_____分（￥ _____）。付款单位对以下受托方账号的付款行为即视为向委托方完成付款。委托方委托收款行为所引起的一切经济及法律责任与付款单位无关。
特此委托！
委托人（签署）：___________
受托人（盖章）：___________
_______年_______月_______日