老年冠心病患者的载脂蛋白、脂蛋白(a)和其他相关危险因素分析与探讨

生圄医堂剑堑　生　旦　箜　鲞箜　！　ｏｆ　ｎａ　ｒｃ　．　１０，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．８　．９１．　・临床研究・　老年冠心病患者的载脂蛋白、脂蛋白（ａ）　和其他相关危险因素分析与探讨　崔剑　金志刚　周爱华　管爱军　惠娟　李震　【摘要】　目的探讨老年人群血清载脂蛋白、脂蛋白（ａ）、胆红素及尿酸水平与冠状动脉硬化程度的关系。方　法采用日立７０８０全自动生化分析仪测定载脂蛋白Ａ　Ｉ和Ｂ、脂蛋白（ａ）、胆红素及尿酸水平。对照组８２例，冠心　病（ＣＨＤ）组１２５例，心肌梗死（ＡＭＩ）组８Ｏ例。结果与对照组比较：ＡｐｏＢ、Ｌｐ（ａ）和血尿酸（ＵＡ）较健康组有明显升　高，差异均有显著统计学意义（Ｐ＜０．０１）；ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ及ＡｐｏＡ　Ｉ较健康组有明显降低，差异均有显著统计学意义　（Ｐ＜０．０１）；与心肌梗死患者比较：Ｌｐ（ａ）和ＵＡ较心肌梗死组有明显升高，差异均有显著统计学意义（Ｐ＜０．０１）；　ＡｐｏＢ较心肌梗死组也有升高，但差异也均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ及ＡｐｏＡ　Ｉ较心肌梗死组有明显降　低，差异均有显著统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论在中国老年人群中，联合测定血清载脂蛋白、脂蛋白（ａ）、胆红素及　尿酸水平对ＣＨＤ的诊断及预后判断具有一定意义，对老年人的生存情况作出正确的评估。　【关键词】　冠心病；载脂蛋白；脂蛋白；胆红素；尿酸；老年患者　冠状动脉性心脏病（ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）简　离心１５　ｍｉｎ，取血清待检。　称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供　１．３检测仪器及试剂血清载脂蛋白Ａ　Ｉ和Ｂ，脂蛋白（ａ）　ｍ不足而引起的心肌功能障碍和（或）器质性病变，故又称缺　由芬兰Ｏｒｉｏｎ　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａ　Ｏｙ公司提供的试剂；胆红素及尿酸　皿性心脏病（ＩＨＤ）。冠心病的危险因素错综复杂，危险因素　日本和光纯药工业株式会社提供的试剂，严格按说明书操　的控制对冠心病的防治起到决定的作用。现已知的传统危　作，在日立７０８０全自动生化分析仪上进行测试。　险因素，如年龄、性别、家族史、吸烟、高血压、糖尿病与胰岛　１．４统计学方法所有数据均以均数±标准差（　±ｓ）表　素抵抗、高血脂、肥胖等在临床研究已被重视并被积极进行　示，各组数据应用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　干预治疗，但部分人群冠心病发生率仍居高不下。近年来，　２结果　大量的流行病学及实验研究发现，冠心病的发生发展还存在　２．１冠心病患者组与心肌梗死组的ＡｐｏＡ　Ｉ、ＡｐｏＢ、Ｌｐ（ａ）、　着其他一些危险因素，这些新的危险因素的发现为冠心病的　ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ及ＵＡ检测结果比较：Ｌｐ（ａ）和ｕＡ较心肌梗死组　防治提供了新的方向。笔者现对１２５例ＣＨＤ患者的载脂蛋　有明显升高，差异均有显著统计学意义（Ｐ＜０．０１）；ＡｐｏＢ较　白Ａ　Ｉ和Ｂ、脂蛋白（ａ）、胆红素及尿酸水平检测结果进行回　心肌梗死组也有升高，但差异也均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；　顾性分析，现将结果报道如下。　ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ及ＡｐｏＡ　Ｉ较心肌梗死组有明显降低，差异均有显　１资料与方法　著统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。见表１。　１．１一般资料冠心病（ＣＨＤ）组１２５例均系２００８年１月至　２．２冠心病患者组与健康对照组的ＡｐｏＡ　Ｉ、ＡｐｏＢ、Ｌｐ（ａ）、　２００９年１０月来笔者所在医院住院并确诊为冠心病的患者　ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ及ＵＡ检测结果比较：ＡｐｏＢ、Ｌｐ（ａ）和ＵＡ较健康　（ＣＨＤ组），均行冠状动脉造影（ＣＡＧ）确诊，其中男６８例，女　组有明显升高，差异均有显著统计学意义（Ｐ＜０．０１）；ＴＢＩＬ、　５７例，年龄６０～９２岁，平均（７２．３８±６．２５）岁，有吸烟史者４５　ＤＢＩＬ及ＡｐｏＡ　Ｉ较健康组有明显降低，差异均有显著统计学　例。心肌梗死（ＡＭＩ）组８０例，其中男４８例，女３２例，年龄　意义（Ｐ＜０．０１）。见表１。　５５～８３岁，平均（６５．５３±９．３８）岁，有吸烟史者５２例。健康　３讨论　对照组８２例，为体检中心健康体检人群，男４２例，女４０例，　冠心病（ＣＨＤ）严重危害人类健康，随着对ＣＨＤ危险因　年龄６０～７５岁，平均（６８．３２±８．５２）岁，有吸烟史者５０例。　素认识的不断深入，决定了ＣＨＤ预防策略的进步。ＣＨＤ发　以上对象均清晨空腹静脉采血，均排除肝肾疾病、肿瘤、感　病受诸多因素的影响，血脂水平在动脉粥样硬化的发生和发　染、自身免疫性疾病等。　展方面起着重要的作用…。　１．２标本采集所有患者于入院当天治疗前空腹真空静脉　血脂与冠心病存在着密切关系，但血脂异常作业冠心病　采血，标本采集后在３７℃孵育３Ｏ　ｍｉｎ，用１５００～２０００　ｒｐｍ／ｍｉｎ　的危险因素具有多样性，血脂中不同组分对心血管疾病的影　作者单位：２１４０００江苏省无锡市旺庄医院（崔剑，周爱华，管爱　响也不同，仅笼统地用高脂血症来认识血脂与冠心病的关系　军，惠娟，李震）；江苏省无锡市新区凤凰医院（金志刚）　也会显示出理论和应用上的不足。ＡｐｏＡ　Ｉ的含量反映了　通讯作者：金志刚　ＨＤＬ—Ｃ的水平，ＡｐｏＢ反映了ＬＤＬ—Ｃ的水平。ＡｐｏＡＩ及ＡｐｏＢ　・９２・　医学创新２０１０年３月　第７卷　ｄｊ　望　旦！　塑　：　Ｑ：　：２　：墨　表１　ＣＨＤ组、ＡＭＩ组和健康对照组ＡｐｏＡ　Ｉ、ＡｐｏＢ、Ｌｐ（ａ）、ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ及ｕＡ测定结果　注：与ＡＭＩ组和对照组比较　Ｐ＜０．Ｏｌ；与ＡＭＩ组比较　Ｐ＜０．０５　的血清水平较稳定，因此测定　清ＡｐｏＡ　Ｉ及ＡｐｏＢ较测定　ＨＤＬ—Ｃ及ＬＤＬ—Ｃ为佳。ＡｐｏＡ　Ｉ是ＨＤＬ—Ｃ进行胆固醇逆　了冠状动脉粥样硬化，从而导致冠心病的发生。　尿酸是嘌呤代谢的最终产物，主要由细胞代谢分解的核　向转运的基本功能单位，故ＡｐｏＡ　Ｉ在调节动脉粥样硬化中　也起到重要作用。ＡｐｏＢ的主要机制是作为ＬＤＬ的受体识别　标记，对胆固醇的代谢也有调节作用。　浆内ＡｐｏＢ水平升　高，其对冠心病的危险大约比低ＡｐｏＢ者高９０％。在ＬＤＬ水　平和ＡｐｏＢ水平同时增加的患者群中，ＣＡＤ的风险几乎达到　２倍　Ｊ。本研究结果显示：ＣＨＤ组的ＡｐｏＡ　Ｉ的浓度明显低　于ＡＭＩ组和健康对照组，差异均具有统计学意义（Ｐ＜　０．０１）；ＡｐｏＢ浓度明显高于健康对照组，差异均具有统计学　意义（Ｐ＜０．０１）；ＡｐｏＢ浓度高于ＡＭＩ组，但差异均具有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）。　Ｌｐ（ａ）为一种富含胆固醇的脂蛋白，由含载脂蛋白ＡＰＯＢ一　１００的ＬＤＬ与载脂蛋白（ａ）两部分通过二硫键共价结合组成。　Ｌｐ（ａ）不仅是血管病变的危险因素，而且是血管病变的标志　或决定因素。Ｌｐ（ａ）可能通过以下机制致动脉粥样硬化　（ＡＳ）：（１）通过清道夫受体、极低密度脂蛋白受体、ｐ一２糖蛋　白Ｉ受体途径聚集在动脉内膜下，被巨噬细胞摄取形成泡沫　细胞　；（２）通过非受体途径进入动脉壁，与组织基质结合，　经化学修饰后大量进入单核巨噬细胞内形成泡沫细胞；（３）　抑制纤溶酶原及血浆纤溶酶原激活物活性，凝血功能相对亢　进　Ｊ，并刺激平滑肌细胞增生迁移，使ＡＳ加重及斑块表面的　急性或慢性血栓形成，这些作用都能导致ＡＳ形成和ＣＨＤ的　发生、发展。本研究结果显示：ＣＨＤ组Ｌｐ（ａ）的浓度明显高　于ＡＭＩ组和健康对照组，均具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。　胆红素作为肝胆疾病的诊断指标在临床应用已久，一般　认为只有高浓度的胆红索才有诊断意义，低浓度的胆红素往　往不被重视或认为无病理意义　，本研究证实冠心病组胆红　素明显低于ＡＭＩ组和健康对照组，差异均具有统计学意义　（Ｐ＜０．Ｏ１）。胆红素是一种天然的具有抗氧化性的生物还原　剂，在细胞微粒血红素氧化酶（ＨＯ）作用下，ｌ『几红素被降解成　胆绿素，ＣＯ、Ｆｅ３　，胆绿素经还原生成胆红素。ＨＯ能有效地　清除氧自由基，防止脂质氧化。脂质氧化是动脉粥样硬化斑　块形成的重要病理基础。冠心病患者可能由于血清胆红素　降低，体内抗氧化活性减弱，脂质和ＬＤＬ过氧气化增多，促使　酸、其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而　来。尿酸与很多心血管疾病如冠心病、高血压、糖尿病的发　生，发展，转归有着密切的关系。尿酸在冠心病发病中的作　用机制目前尚不完全清楚，推测其可能的作用有：（１）尿酸可　加速血小板聚集，促进血栓形成，增强冠状动脉栓塞；（２）尿　酸盐可直接沉积于冠状动脉壁，损伤动脉内膜，促进脂质沉　积和动脉粥样硬化的形成；（３）尿酸可诱发和促进高血压、糖　尿病的发生，间接地参与冠心病的发病过程。尿酸作为冠心　病的危险因素在近年来受到越来越多的关注，很多研究提出　高水平的尿酸可预示着冠脉病变的高风险。Ｆｒｅｅｄｍａｎ研究　表明血尿酸水平增高是心血管疾病死亡的一个危险因　素，同时对冠心病患者的预后产生影响，其与冠心病的病死　率呈正相关＿６　Ｊ。本研究结果显示：ＣＨＤ组的ＵＡ明显高于　ＡＭＩ组和健康对照组，差异均具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。　综上所述：在中国老年人群中，联合测定血清载脂蛋白、　脂蛋白（ａ）、胆红素及尿酸水平对ＣＨＤ的诊断及预后判断具　有一定意义，对老年人的生存情况作出正确的评估。　参考文献　［１］徐成斌．血脂异常的药物治疗新进展．中华心血管疾病杂志，　２００１，２９：１８９一】９２．　［２］ＡＮＮＩＥ　Ｃ，ＢＥＲＮＡＲＤ　Ｃ，ＢＥＮＯＩＴ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ａｐｏｌｉｐｏｐｍｔｅｉｎ—Ｂ，ｌｏｗ　ｄｅｎｓｉｔｙ　ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｍｅｎ．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄ，２００６，９７：９９７—１００１．　［３］王奇志，罗明，邓兵．脂蛋白（ａ）对女性冠状动脉病变程度的影　响．临床心血管病杂志，２００５，８（２１）：４５５—４５７．　［４］彭享胜，周彭，曹林生．脂蛋白（ａ）与冠心病．心血管病学进展，　２００２，２３（３）：１７３—１７６．　［５］张俊，冯杰，高兴玉，等．血清胆红素及脂蛋白ａ与冠及病变关系　的研究．中国心血管病研究杂志，２００５，３（６）：４４６．　［６］胡敏．血清胆红素、尿酸及血脂检测结果与冠心病的关系．安徽　医药，２００８，１２（８）：７２８—７２９．　（收稿日期：２００９—１２—２３）　（本文编辑：段淑娟）