1、许多人认为，学历与能力是对等的，我并不这样认为，因为我的学历与我的能力是不相等的。虽然说学历是找工作的敲门石，但是，我相信，能否胜任一份工作，能力才是最重要的。我没有很高的学历，但是，9年的工作经验，使我非常肯定我的工作能力。在职期间，工作能力一直可得到上级领导的肯定。对工作的态度认真，有较强的责任心，同时怀有一颗好学的心。细心、耐心的对待每一项工作，做到尽善尽美。十分注重团队合作精神，性格平易近人，有较强的理解和沟通能力，与同事之间能相互尊重、团结。
2、除本专业知识外，计算机的基本操作都非常熟练。平常喜好上网浏览各类信息。中文五笔输入可达到每分钟80字以上，对WindowsXP、Word、Excel等办公软件都可熟练操作，对文档的归类、输入、排版、打印都可完成。打印机、复印机、传真机等办公设备都可熟练掌握。
3、详细个人自传：人的一生会因为年龄而被分为不同的阶段，到了一定的年龄阶段，人会因为所接触的事情，而变得越来越成熟，已为人母的我到了这个年龄阶段，因社会的阅历不断丰富和加深，所以同时也加强了我对每一个岗位的适应能力。由于我的性格开朗、乐观、上进心强，所以我我相信我是不会令贵公司失望。如有幸被贵公司聘用，我会努力工作，不断进取，早日融入贵公司的团体当中。希望贵公司可以给予我一个面试的机会和全新的发展平台。
）
分为骨科康复、神经康复和烧伤康复三大版块。由于我实践经验护理实习小结，1注重实习“方法”学习。工伤康复医院以成人康复为主。这里可以充分展示和狠抓基本技能训练，找出相同病种不同病历的共同点（如脊髓损伤和偏瘫病人就是好的例子）并且可以普外科医生专题学习法，针对一种病，从康复评定、治疗再到评定，系统的结合基础医学、临床医学和康复骨科护理实习小结，勤学好问、举一反三，还可以写好实习日记和科室小结。省立医院血管外科治疗师的一对一训练给了学习中工作，工作中求进步的护理实习小结。医院的图书馆的专业书籍和资料给我提供了良好的北京天坛医院脑外科场所和求知的平台，而我则应该充分利用资源，学会善于把握。
天天帮我动手动脚难道不累吗？对着他笑笑，2具备康复治疗师应有的素质。经常会有病人问我康复医生跟临床医生真不一样。心里想：和临床医生的目标是一样的爱因斯坦说过：热爱是最好的老师”这点在医院康复治疗师的身上得到很好的体现。所以首要的要热爱自己的专业，每一次康复部的业务学习基本上都是满满的治疗师的提问和授课都说明他那种虚心求学的态度，严谨的工作作风和求是科学态度。都是值得我学习和去做的8个月里我没看到有一个治疗师上班迟到早退的治疗病人时一个接一个，认真对待，还要给我讲知识，充分体现了勇于吃苦的精神和良好的思想品质。
大部分都是比较差的尤其是scihicva烧伤的病人，3学会能够解决问题的能力。实习中我拥有实习生和医生的双重身份。对于医院病人的现状和预后。都存在着心理问题，而医院的病人以青壮年居多，还会把我当成好朋友，说些心里话。面对这些患者，要清楚自己处于一个怎样的位置，将如何回答他回答他以后特会有什么想法，将给他带来什么样的问题，好是坏？却值得我去思考，说话就要负责任。这是做医生的原则。因此，老师的教导下和自己的切身体会，一定要学会善于察颜观色，与病人的交流能力和处于突发事故或情况的应急能力，以及逻辑思维能力。更应该懂得这方面的知识、法律法规等。如工伤病人咨询工伤认知和赔偿等问题。说明要学会正确处理好医患关系，使患者得到最大的康复。
大约在太平洋标准时间2012年11月5号下午6：24分/时间标准时间2012年11月6号凌晨2：24分，CloudFlare的员工发现谷歌的服务中断了。我们使用谷歌的电子邮件等服务，所以，当它的服务不正常时，办公室的人会很快发现。我在网络技术小组工作，因此我立刻接上网络查看是什么情况——是局部区域问题还是全球问题。
问题排查我很快就意识到，所有谷歌的服务我们都不能连接上——甚至包括连接8.8.8.8，谷歌的公共DNS服务器——于是，我从追查DNS开始。
$ dig +trace
172800 IN NS 172800 IN NS 172800 IN NS 172800 IN NS Received 1 bytes from 192.12.94.30#53(e.gtld-servers.net) in 152 ms
;; connection timed out; no servers could be reached无法探测到任何服务器的结果证明确实有什么地方出了问题。尤其是，这意味着从我们的办公室将连接不到任何的谷歌DNS服务器。
我开始网络层查找问题，看看是否是在这个通信层出了问题。
PING 216.239.32.10 (216.239.32.10): 56 data bytesRequest timeout for icmp_seq 092 bytes from 1-1-15.edge2-eqx-sin.moratelindo.co.id (202.43.176.217): Time to live exceeded这里出现了奇怪的信息。通常，我们不应该在谷歌的路由信息中看到一个印度尼西亚的网络服务提供商(Moratel)的名字。我立即进入一个CloudFlare的路由器中查看发生了什么事。与此同时，Twitter上世界其它地方的报告显示了我们并不是唯一遇到问题的地方。
互联网路由为了理解是出了什么问题，你需要知道一些互联网是如何工作的基础知识。整个互联网是由很多的网络组成，这些网络被称为是“自治系统(AS)”。每个网络都有一个唯一的数字来标志自己，被称为AS号。CloudFlare的AS号是13335，谷歌的AS号是15169。各个网络通过一种叫做边缘网关协议(BGP)的技术互相连接。边缘网关协议被称为是互联网的粘合剂——由它来声明哪个IP地址属于哪个网络，由它来建立从某个自治网络到另外一个自治网络的路由。一个互联网“路由”跟这个词的表意完全一样：由一个自治网络里的IP地址到另外一个自治网络里的另一个IP地址的路径。
边缘网关协议是基于一个相互信任的。各个网络基于信任的原则告诉其它网络哪个IP地址属于哪个网络。。
不幸的是，如果当一个网络发出声明说某个IP地址或某个网络在它的内部，而事实不是这样，如果它的上游网络或对等网络信任了它，那么，这个数据包最终将会迷路丢失。这里发生的就是这个问题。
我查看了边缘网关协议传递的谷歌IP的路由地址，路由指向了Moratel (23947)，一个印度尼西亚的网络服务提供商。我们的办公室在加利福尼亚，离谷歌的数据中心并不远，数据包绝不应该经过印度尼西亚。很有可能是，Moratel声明了一个错误的网络路由。
当时我看到的边缘网关协议发来的路由是：
tom@edge01.sfo01> show route 216.239.34.10
inet.0: 422168 destinations， 422168 routes (422154 active， 0 holddown， 14 hidden)+ = Active Route， - = Last Active， * = Both
216.239.34.0/24 *[BGP/170] 00:15:47， MED 18， localpref 100
AS path: 4436 3491 23947 15169 I
> to 69.22.153.1 via ge-1/0/9.0我查看了其它路由，比如谷歌的公共DNS，它同样被劫持到了相同的(不正确的)路径：
tom@edge01.sfo01> show route 8.8.8.8
inet.0: 422196 destinations， 422196 routes (422182 active， 0 holddown， 14 hidden)+ = Active Route， - = Last Active， * = Both
8.8.8.0/24 *[BGP/170] 00:27:02， MED 18， localpref 100
AS path: 4436 3491 23947 15169 I
> to 69.22.153.1 via 。这种事情并不是没有先例。。不幸的是，他们的这种做法被传递到了外部，巴基斯坦电信公司的上游提供商——电讯盈科(PCCW)信任了巴基斯坦电信公司的做法，把这种路由方式传递到了整个互联网。。
今天发生的事情属于类似情况。在Moratel公司的某个人很可能是“胖手指”，输错了互联网路由。而电讯盈科，Moratel公司的上游提供商，信任了Moratel公司传递给他们的路由。很快，这错误的路由就传到了整个互联网。在边缘网关协议这种信任模式中，与其说这是恶意的行为，不如说这是误操作或失误。
修复解决方案就是让Moratel公司停止声明错误的路由。作为一个网络工程师，尤其是像CloudFlare这样的大网络公司里工作的工程师，很大一部分工作就是和其它世界各地的网络工程师保持联络。。他大概在太平洋标准时间下午6：50分/世界标准时间凌晨2：50分修复了这个问题。3分钟后，路由恢复了正常，谷歌的服务重新可以工作了。
转眼之间，来到省人民医院已有一年了。回顾这一年，在主任及护士长的辅导下，在各位老师的帮助及同事的关心下，自己各方面都有了很大的进步。在这里我感谢心内科这个集体，在学习工作中为我供应了展示自己的平台，感谢护士长及各位老师，是你们给了我信任和支持，使我有了更坚定的决心信念把护理这项工作做好!
作为一名新世纪的护理职员：在工作中，我严格遵守职业道德，遵守医院及科室的各项规章制度，严格无菌观念及慎独精神，积极加入医院及科室的各项活动，团结协助，同科室各位老师一起努力完成各项工作任务，做到慎言守密，保持良好的人际关系;在学习上，我深知自己不仅要有扎实的理论知识，还要有较强的临床操作妙技，所以我要不断学习，自我充电，注重把理论和临床充分结合，以过硬的本领，熟练的操作能力赢得患者的信任和合作。
不管是基础护理，还是各项专科操作妙技，从陌生到熟悉，从熟悉到掌握，我成长的每一步都蕴含了各位老师及同事们辛勤的汗水，在我悉心努力之下各项护理工作均能完成，此外，护理部每月举行的新护士正规操作培训，不仅进步了我们的动手能力，还强化了我们的各项操作技能，切实保证了护理工作的安全性;在思想上，我本着“一切以病人为中心，以质量为核心，以安全为前提的服务理念，端正工作态度，勤奋工作，积极进取，想病人之所想，急病人之所急，需病人之所需，通过自己的努力，获得了家属及病员的一致好评，这是对我工作最大的必定。
在进入ICU前带教师向我讲解ICU内管理制度和消毒制度，并介绍ICU环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，
还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机PEEP时，必须减去PEEP值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。
关键词 房间隔缺损 心律失常 护理措施
Abstract Objective：To Explore the causes and the nursing measures on postoperative arrhythmia after theatrial septal defect repair.Methods：TO clinically observe 150 patients of theatrial septal defect repair of postoperative arrhythmia，to analyze the reason of the arrhythmia may occur and remove possible causative factors and take effective treatment and nursing in time.Results：Arrhythmia occurred is closely related to the patient's age，the size of the interatrial septum defect，left atrial size，pulmonary hypertension，postoperative hypoxemia，hypokalemia，emotional tension，etc.continuous ecg monitoring，keeping respiratory tract unobstructed，monitoring blood electrolytes and blood gas analysis in time，as soon as possible finding arrhythmia，accurate use of anti-arrhythmic drugs，takeing effective nursing measures can reduce arrhythmia occurred.
Key words Atrial septal defect；Arrhythmia；Nursing management
房间隔缺损是心脏外科最常见的先天性心脏病之一，占先心病发病率的10%～20%[1]。心律失常是术后常见的并发症之一，尤其是成人房间隔缺损的患者易于发生，严重的心律失常可危及患者的生命。2008年5月-2013年9月收治成人房间隔缺损修补术后发生心律失常患者150例，分析可能祛除发生心律失常的原因以及采取有效的护理措施。
资料与方法
2008年5月-2013年9月收治成人房间隔缺损修补术后发生心律失常患者150例，男57例，女93例，年龄35～60岁，平均39.7±8.9岁。术前房缺26.6±8.4mm，左房53.6±3.2mm，肺动脉压46.1±5.9mmHg。
方法：均采用浅低温体外循环，冷血含钾停跳液及心脏表面放置冰屑保护心肌。应用补片修补房间隔缺损。术后返回监护室，呼吸机辅助呼吸，持续心电及血氧饱和度监测3天，连续监测有创血压及中心静脉压，行血气分析及电解质测定，严密观察心率、心律变化，并详细记录。
结 果
常见心律失常有：窦性心动过缓82例（54.7%）、房颤31例（20.7%）、室性早搏27例（18.0%）、窦性心动过速9例（6.0%），室颤1例（0.6%）。术后全部康复出院。心律失常发生的时间一般在术后72小时之内。
讨 论
心律失常原因分析：引起成人房间隔缺损修补术后心律失常的原因较复杂，诸多因素相互影响。。尤其当左房增大超过50mm，易发生房颤[3]。②缺氧：缺氧可激活患者神经内分泌系统，儿茶酚胺释放增加，心脏的自律性和应激性增加，是导致心律失常的一个重要原因[4]。成人患者，尤其是男性患者术前吸烟，肺功能均有不同程度的降低，再加上体外循环对肺血管的影响，术后早期患者呼吸道分泌物增多，影响通气、换气功能，导致低氧血症，而低氧血症易致诱发心律失常。③电解质紊乱：手术创伤失血，术后禁食或因输入大量库血，应用利尿药物，导致电解质紊乱，常见的低血钾、低血镁及高血钾等，均可引起心律失常。血钾降低可使心房、心室与希氏束-浦肯野纤维动作电位后产生除极活动，达阈值就会产生心律失常，严重低钾可产生室速、室颤、心脏骤停、猝死。血镁降低时，心肌的自律性、传导性和兴奋性均增强，且对缺氧的敏感性增强。高钾增高可影响心脏细胞静息电位和复极过程，并间接影响动作电位的形成和传导速度，也影响自细胞的自性，心律失常主要表现为窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常，如心室早搏和心室颤动。④焦虑：手术后由于疼痛、紧张，监护室陌生的环境，使患者精神一直处于焦虑状态，交感神经紧张性增高，释放量儿茶酚胺，心肌的自律性和应激性增强，诱发心律失常[5]。除以上原因，术中体外循环时间过长[6]、心功能衰竭、术前有基础心脏疾病如高血压病、糖尿病、冠心病等，均与术后心律失常的发生密切相关。
护理措施：术后72小时是患者全身脏器功能恢复的关键时期，心律失常也大部分发生于此。各种心律失常突然发生，常让医护人员措手不及，处理不及时可危及患者生命安全，因此护士应积极预见可能发生的心律失常，尽早发现其原因及诱因，需做出及时的处理，方可挽救生命。①密切观察心电监测变化：术后早期，尤其24小时内，患者多仍处于麻醉状态，呼吸机辅助，不能诉说不适症状，因此，连续心电监护就显得特别重要，有助于及时发现心律失常。护士要熟知和鉴别各种心律失常，发现异常及时报告医生，并做好各种记录。连续监测有创动脉压及中心静脉压，维持平均血压70～90mmHg，维持中心静脉压7～10cmH2O，维持心率90～120次/分，根据患者心功能状态调整正性肌力药及扩血管的用量。如果患者脱离呼吸机辅助，此时发现心律失常，立即给氧，嘱患者放松，不要紧张，采取平卧或半卧位，以降低机体代谢率，减少心肌耗氧，同时遵医嘱给予药物治疗。②呼吸道的监护处理：患者术后返ICU呼吸机辅助呼吸，要听诊双肺呼吸音，拍床边X线胸片，以了解气管插管位置是否合适，确保导管位置正确并通畅。同时予以适当水平的呼吸末正压（PEEP），尤其低氧血症时可适当增加PEEP。定期检查动脉血气分析，监测血氧饱和度，调整吸入氧浓度和呼吸参数，必要时在患者镇静状态下使用呼吸机辅助呼吸，减少氧耗。早期定时叩背、协助患者排痰。如遇痰液黏稠，不易咳出时，加强雾化吸入。争取及早拔除气管内插管，因早期拔除气管内插管能有预防低氧血症、保证充足的心肌供氧、减少肺部感染及心律失常的发生。对于年老体弱，痰液确实不能排出，长时间无法脱离呼吸机辅助的患者，尽早行气管切开术。③心理护理：成人房间隔缺损的患者，术前心功能一般偏差，手术风险大，术后气管插管的不适，伤口的疼痛，均使患者对手术充满恐惧，因此护士要热情接待、关心体贴患者，做好细致、个体化、有针对性的心理护理，最大程度地解除患者的疑虑，使其身心放松，消除对手术的恐惧感，增加战胜疾病的信心。术后ICU一般禁止探视，患者容易产生焦虑、孤独情绪，在做好生活护理的同时，还应注重患者的心理，多与患者接触、交谈，关怀其病痛，给患者一个良好的心理氛围。④维持水电解质平衡：术后患者心功能仍未恢复，注意补液速度和纠正电解质紊乱，避免短时间输入过多液体，加重心肺负担。观察尿量，记录24小时出入液量，定时检验电解质，及时纠正低钾血症、低镁血症、高钾血症等。⑤减轻疼痛：由于的作用，术后早期患者暂不感到疼痛，当物作用消失后，要给患者有效镇痛，有条件者可予镇痛泵持续镇痛，适量地给予镇静药物，减少因疼痛诱发心律失常。
心律失常是成人房间隔缺损修补术后早期最常见的并发症之一。严重的心律失常可影响血流动力学，危及生命，它的发生与患者的年龄、房缺大小、左房大小、肺动脉高压、术后低氧血症、低钾血症、情绪紧张焦虑等密切相关。连续心电监护，保持呼吸道通畅，及时监测血电解质及血气分析，尽早发现心律失常，准确应用抗心律失常药物，采取有效的护理措施可以降低心律失常发生。护士应熟悉疾病的特点，掌握各种心律失常心电图的特征，有针对性地进行监护，积极预见可能发生的心律失常，尽早发现其原因及诱因，实施科学的治疗与护理，可以减少术后心律失常发生，提高手术成功率。
参考文献
1 汪曾炜，刘维永，张宝仁.手术学全集心血管外科卷[M].北京：人民军医出版社，1995：346.
2 沈家宣.成人房缺并房室瓣关闭不全的外科治疗[J].中华胸心血管外科杂志，1993，18（9）：133-134.
3 樊永亮，袁忠祥.心脏外科术后心房颤动的研究进展[J].现代生物医学进展，2010，11（56）：2158-2160.
4 郭劝民，曹卫平，朱子宜，等.食管癌贲门癌术后并发心律失常高危因素分析.临床医学，2004，24（10）：27-28.
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容