骨质疏松症的诊断及康复

中国啦康康复２００２年６月第６卷第ｌ１期Ｃｈｉ．￣Ｊｕｕ口　Ｃｌｉｎｉｅ￣ｌ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｌ￣ｉｏｎ，Ｊ　２００２　ｖ　６．　ｌ１　－－１６２１　骨质疏松症康复・　骨质疏松症的诊断及康复　李　军，王锦玲，尹　红，陈　平（沈阳军区总医院，辽宁沈阳１１００１６）　１臂质疏松症的定义　骨质疏橙症ｔｏｓｔｅｏｐｏｒｓｌｓ）是一种常见　密度与周围组织的密度加以比较。扫描　２０世纪９０年代，由于更多的放射免　Ｈ需要ｌ０一Ｉ５　ｍｌｎ．而且几乎是无痛　疫力法和酶免方法及其他生物学测定方　的老年性疾病。虽然这个概念提出已经　的　病人必须平卧在仪器的平台上，检查　法的也用，使临床生化检测的特异性敏　有１Ｏ０多年的历史，但长期以来对什么　过程中应保持安静。　感性大大提高，可供检测的指标大大丰　是骨质疏松、什幺是骨质疏松症，井收有　一ＤＸＡ还可以预测骨质疏橙的危险因　富。以上生化指标虽然对骨质疏橙症的　。个能＿争大家均满意的答案。在过去相　据估计，骨密度与骨折的危险性高度　谚断没有特异性，但可作为辅助手段，尤　当长一段时间里，人们认为全身骨质碱　相关。目前，一般认为ＤＸＡ是诊断和监　其在骨质疏松症病因的研究、鉴别诊断　少就是骨质疏松。近年来，随着人们对骨　测治疗反应的盘标准。它已经代替了其　和分型有其独到的参考作用。　质疏松症发病机制和病理变化的深人了　他的测量方法。ＤＸＡ常用于检恻髋部及　国外有学者建议：对骨质疏橙性骨　解．对这两个概念巳经有了比较明确的　脊柱骨折病人的骨密度。根据测量结果　折术前应常规进行骨组织括检．以便采　解释。　可以准确预测骨折的危险性。脊桂教认　取针对性的治疗措施。所以，对于骨质疏　过监测脊柱即可以观察病人耐药物或其　直包括骨结构及骨转换状态，其中，骨结　构决定了患者当前的骨质量，而骨转换　但ＤＸＡ也有它自身的局限性，直ｎ体　状志在很大程度上决定了骨丢失的速　目前认为，骨质疏松症是以骨量减　为是骨小梁代谢最活跃的部位。因此通　橙症的诊断应是综合性的，除骨量外．尚　少、骨的显微结构受损、骨骼脆性增加．　从而导致骨骼发生骨折的危险性升高为　他治疗的反应　特征的一种疾侑现象。当具备上述现象．　患者卫伴发有因骨质疏松引起的某些临　积巨大、价格昂贵等。蛀近另外几种测量　率，与患者的预后密切相关　床症状　如腰背疼痛时称为骨质疏橙　骨密度的仪器也已经出现了。如跟骨定　３主要康复方法　症。如患者同时伴发有骨折、身高缩短和　量超声检测法：现在这种方法受到了广　有效的预防及治疗骨质疏松症应是　驼背等症状时则称为严重骨质疏橙瘟　泛的关注，而且实践表明这种技术是可　综合性的，首先，应在思想上重视该病及　【最近世界卫生组织（ＷＨＯ１提出的骨质　行的。２０世纪８０年代中期这种技术已经　萁危言性，牢记“预防与精疗骨质疏松症　疏橙症定义中还包括患者骨密度降低程　开始应用。选择跟骨作为检测位点主要　从任何时候都　算早，儿任何时候都不　度的标准Ｊ。　是因为跟骨承重，很容易检查，且跟骨的　算迟”；其次，璺养戒科学的生活习惯与　骨小粱密度很大　定量超声渡技术通过　合理的饮食习惯，如每天适度的运动锻　２青质疏松症的诊断　历史上对骨质疏挫的诊断主要依据　检查骨组织的超声波，测量骨组织的体　炼、适量的日晒、每日一杯鲜牛奶等；骨　病例资料和体检的结果。根据这些资料　祝和超散结构。定量超声检查与ＤＸＡ一　质疏格症的药物治疗包括赦素替代疗法　再推出骨质疏松的危险因子和物理特　样具有吸引力，但应用时需要谨慎。一些　（ＨＲＴ）、二磷酸盐类（如固帮、搞善美、依　点。在对危险因子进行评估时，如病人出　研究结果显示，外周和中枢骨组织的骨　磷、邦得林）、降钙素（如密盖息）、氟化　现身高降低和驼背畸形则可以做出骨质　密度史调可能会使定量超声渡的检查结　物、维生翥Ｄ制剂、钙制荆、中药等，上述　疏橙的诊断。有时只有在微小创伤引起　果失真。踝骨骨折或下肢制动的病人不　药物根据其不同的药物作用特点分为抑　髋部或脊柱畸形后才能做出明确的诊　能进行跟骨定量超卢波检查。跟骨不是　制骨吸收、促进骨形成与骨矿化３太类，　断。２０世纪９０年代　来才开始对骨质疏　骨质疏橙骨折发生的典型的位点，因此，　因而，治疗中应根据病员的骨质疏橙症　松的发展进行监控。　跟骨超声梭雀对于病人对抗吸收治疗的　类型选择合理的治疗药物；非药物治疗　最近才开始提出骨质疏松足Ｈ』以预　反应不是讴有价值。跟骨超声渡检查适　包括运动疗法、物理疗法如电磁场治疗　册的。现在医生也　识到了这种疾病的　用于大面积骨质疏松病的普盎，对于超　仪等　终身性及预防和治疗的机会。　声波检查已确认为骨质疏松高危的病　其他检查法技术的进步使骨质疏松的普查和诊　断评估变得更为复杂　技术的进步有助　些药物如双膦酸盐和选择性雌激　人，应进行ＤＸＡ检查。　素受体调节荆对骨质疏松的成功的治疗　２　２骨的代谢过程受机　ｌ丁骨质疏挫的诊断和沿疗。　（牧稿日期：２００２—０２一１０）（墒辑：肖雪莲）　引发了骨质疏松诊断和治疗的。影　体众多激素、酶等体灌因子的调节．随着　像诊断学的巨大发展和对于血清及尿的　骨质疏橙症研究的槔＾，我们了解了更　科学分析对传统的骨质疏松的诊断和治　多的对骨质疏松症的形成产生影响的原　疗提出了挑战。骨质疏松的患病率逐年　因和伴随骨质疏松症而发生的代谢变　增加，部分原因可能是由于谚断能力的　化，加上生化检测水平的　断提高．对多　提高。杜会和技术的进步，同时也创造了　种参与骨代谢的澈索、酶和矿物质已能　许多检测骨质疏橙的仪器。　２．１　鼠能ｘ巍吸收测定法（ＤＸＡ）进行精确的定量。可测定的生化指标由　ＤＸ－　最早的尿、便及血清中钙、碑水平，发展　Ａ是一种快速、安全、准确的测量骨密度　刮８Ｏ年代以来对包括代谢产物．如尿羟　的仪器。ＤＸＡ的研制归功于早期的　光　脯氨酸、尿肌苷、尿Ｉ型胶原交联Ｎ末端　子吸收法。ＤＸＡ使检查时间大大缩短．梭　肽等，酶包括血清总碱性磷酸酶、骨碱性　黄的准确性和精确性大提高，幅射也相　磷酸酶等，和血清钙的谰节因素如ＶＤ的　对降低　ＤＸＡ在发射能量的同时测量两　活性代谢产物、甲状旁腺激素、降钙素等　种不同组织的密度　闳此，ＤＸＡ可以将骨　一系列生化指标的测定