工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：宁德市金马北路C标二期工程 编号： 致：福州诺成工程项目管理有限公司 我方于 2010 年 12 月 06 日进场的工程材料：32.5复合硅酸盐水泥。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：污水、沉井、工作井、雨污盖板、检查井，请予以审核。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备。符合/不符合/设计文件和范围的要求，准许/不准许，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期：
材料构配件检查记录
质检表1
工程名称： 宁德市金马北路C标二期工程 施工单位： 序号 福建省日昌水利电力工程有限公司 规格型号 数量 （T） 200 检验日期 2010年12月06日 检查记录 检查量 200 检测手段 名称 复合硅酸盐水泥 合格证号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 32.5 检查结论 □ 合格 □ 不合格 监理（建设）单位 施工单位 质检员 材料员
见 证 记 录
试验表3
工程名称： 宁德市金马北路C标二期工程 使用部位：污水、沉井、工作井、雨污盖板、检查井 样品名称：32.5复合硅酸盐水泥 取样数量： 1组 取样地点： 工地现场 取样日期： 2010.12.06 见证记录：
32.5复合硅酸盐水泥
计量准确，取样地点、试块制作符合规范要求。
取样人签字： 见证人签字： 填制本记录日期： 2010 年 12 月 06 日