年级＿＿＿＿ 班级＿＿＿＿姓名＿＿＿＿学号＿＿＿＿
活动名称 活动目的 活动时间 活动地点 实践 报告 实践 单位 意见 班主任 评语 综合 表现 等第 获得学分 活动基本情况（过程、心得体会、存在问题等，材料可另附） 盖章： 签名： 学生自评 小组评价 社区（单位）评价 班主任评价
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