工程材料/构配件/设备报验表
工程名称： 编号： 致：贵州省煤矿设计研究院威信项目监理部 我方于 年 月 日进场 ，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件： 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 经检查上述工程材料/购配件/设备，符合 / 不符合 设计文件和规范要求，准许/不准许进场，同意 / 不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期 原材料、构配件进场检验记录
检验日期 年 月 日
工程名称 进场 序号 材料、构配件名称 规格型号 数量 时间 生产厂家 专业工程名称 检验项目 出厂合格号 性能检测报告 外观质量尺寸 复验项目 复式报告 检验结果 备注 1 2 3 4 检验结论： 建设（监理）单位（签章） 会签栏 年 月 日 专业技术负责人 施工单位（签章） 质检员 专业工长 材料员