网格化服务管理实有单位场所信息采集登记表（五） 编号：
单位名称单位名称法人代表/负责人单 位 基 本 信 息办公室电话保卫工作负责人专职保卫人员数开办日期照片编号单位代码正面图：平面图：身份证号住所电话身份证号兼职保卫人员数住 址手机号码住 址重点部位数手机号码□内部单位□特种行业□文化□中介单位□三资单位□个体经营户营业执 照号码□单机□110联网□局域联网□消防支队 办公室电话单位性质房屋产权技范设施是否消防重点单位单位概况是□ 否□住所电话□机关□事业□企业单位类别□商业□团体□其他□单位自有经营范围□租赁联网方式消防监督单位不稳定因素内部单位上级单位下级单位□一般□重点责任人身份证号码单位名称负责人姓名要害部位住所电话要害理由办公电话办公电话单位名称地址□旅馆业 □刻字业 □印刷业 □复印业 □废旧金属回收业 □典当业特□拍卖业 □机动车修理业 □报废机动车拆解回收业 □其他种□一星 □二星 □三星旅馆类别旅馆房间数行□四星 □五星 □非星级业种行业特行许可证号 码颁发日期□歌舞娱乐场所 □游戏室 □酒吧音乐吧 □桑拿洗浴 □网吧 □棋牌室 □录像□茶楼咖啡吧 □美容美发洗脚按摩 □会所 □其他公众场所包厢数量上网机型上网方式涉危单位单位类别存放部位姓 名公民身份证号码□光纤 □ISD □DD□帧中继 □其他核定人数上网终端数量离中小学距离桑拿洗浴是否留宿服务器数量局域网□星型 □总拓扑结构□星环 □其他□是□否□涉毒□涉□涉源危爆及易燃易爆物品名称数量□涉爆□易燃易爆保管人从业日期婚姻状况工作职责工作性质□正式□临时□正式□临时□正式□临时□正式□临时□正式□临时□正式□临时□正式□临时□正式□临时□正式□临时□正式□临时□正式□临时从业人员信息编号：
面图：
□文化场所□涉危单位三资单位□个体经营户许可证 号码职工人数支队 □消防大队 □派出所责任人手机 号码手机号码联系电话信息系统旅 馆 床位数□已装□未装□录像放映信息系统接入单位□已装□未装 □总线 □令牌环星环 □其他联系电话详细住址联系电话