门诊产科孕妇学校加强孕期营养健康

卫生职业教育　Ｖｏ１．３１　２０１３　Ｎｏ．１５　门诊产科孕妇学校加强孕期营养健康　马红英　（酒泉市人民医院。甘肃酒泉７３５０００）　摘要：孕妇孕期营养不均衡不仅严重危害国产期母儿健康，还会增加子代未来慢性疾病发生的危险。目前医院在临床上开　展孕妇孕期营养健康教育的内容较少，且方式简单，总体效果不佳。因此，通过孕妇学校强化对孕妇及其家人孕期营养知识培　训。显得十分重要。本文在对目前孕期营养健康教育中存在的突出问题进行剖析的基础上，拟对孕期营养及健康教育方法做　初步探讨，以期为围产保健人员及相关人员提供参考，帮助他们进一步提高孕期营养健康教育水平和对孕妇指导的能力，优　化和提高围产保健质量。　关键词：门诊产科；孕妇学校；孕期营养；健康宣教　中图分类号：Ｒ７１５．３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—１２４６（２０１３）１５—０１３７－０２　近年来，随着经济的发展和人们生活水平的不断提高，人　趋势，已成为孕期突出问题。妊娠期营养过剩所致的孕妇肥胖，　们对孕期营养健康的要求越来越高，而目前的孕期营养健康教　胎儿营养过度，高出生体重儿逐年增多。研究显示：胎儿出生　育不能满足孕妇对孕期营养健康知识的需求。加之孕妇本身营　体重与成年后患２型糖尿病的危险性之间呈Ｕ型关系，即胎　养知识缺乏，营养观念陈旧，孕期营养过剩问题日趋突出。临床　儿宫内能量供给过度、胎儿高血糖暴露等可导致胎儿高出生体　上胎儿的出生体重有逐年增加的趋势，巨大儿的发生率也相应　重。尤其机体所含脂肪组织过多均增加胰岛素抵抗和心血管疾　增加。这不仅危害围产期母儿健康，还会对子代未来慢性疾病　病发生风险［２１。　的发生产生长远影响。　研究表明，除了孕前肥胖，孕期增重过多同样可增加妊娠　１加强孕期营养健康教育的必要性及紧迫性　高血压疾病、妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）、巨大儿、难产、产后出血、手　近年国内外研究显示，孕期营养不均衡（无论是营养不足　术产及产后生育性肥胖发生的危险嘲。最近有文献报道，孕期增　或过剩）不仅会影响孕期母儿健康，而且会对子代成年慢性疾　重过多，特别是孕早期增重过多增加了ＧＤＭ发生的危险。据文　病的发生产生重要影响。在２Ｏ世纪９Ｏ年代英国Ｄａｖｉｄ　Ｂａｒｋｅ　献报道，２００３年北京市无合并症且新生儿出生体重为２　９００—３　教授提出的成人“慢性疾病胎儿起源的假学说”基础上，两年以　４９９　ｇ的孕妇平均增重已达１６．４５　ｋｇｔ＇￣。国内尚缺乏关于孕期增　后国际上正式提出健康与疾病的发育起源学说，该学说认为，　重的全国性数据，小样本报道均在１６　ｋｇ左右，远高于原来推荐　除了成人期的生活方式和基因遗传之外，生命早期的环境包括　１２．５　ｋｇ的标准。近年来，不仅有证据显示，对超重、肥胖孕妇进　营养对一生的健康都有影响，会影响成年期糖尿病、心血管疾　行膳食干预和强化生活方式管理可降低过多的孕期增重　病、癌症、骨质疏松、精神行为异常等慢性非传染性疾病（ＮＣＤ）　（ｃｗｃ）及剖宫产率，对正常体重孕妇进行膳食干预仍可降低　的发生发展。　ＧＷＧ。孕妇在孕期如能接受科学、实用的孕期营养健康教育。进　流行病学研究发现，ＮＣＤ还会导致对多代的远期影响，而　行孕期体重增重监测及控制，不失为明智而又经济的策略四，不　生命早期的及时干预，较之成年后的干预，可明显降低ＮＣＤ　仅有助于预防不良妊娠结局的发生，而且对子代成年ＮＣＤ的　发生的危险。因此，２００６年Ｚｒｙｔｙ联合国营养执行委员会提　预防可能产生重要影响。　出，从妊娠到出生后两周岁是通过营养干预预防成年慢性疾病　２孕妇学校的作用及目前建立孕妇学校存在的问题　的机遇窗口期。２０１０年５月，联合国大会通过了一项２０ｏ８—　孕妇学校是孕产妇接受孕期健康教育的基地，也是围产工　２０１２年预防和控制ＮＣＤ发生的全球战略行动计划【ｌ】。　作者对孕产妇宣传健康生育观念、知识的重要场所。其在帮助　由于经济的发展和人们生活水平的提高，孕期营养缺乏已　孕产妇提高孕期健康知识知晓率方面发挥着重要作用。孕期营　显著减少，但由于孕妇文化程度的不同、孕期健康知识的缺乏　养是影响胎儿大小的一个重要因素，在孕妇学校向孕妇及其家　以及孕妇及其家人错误的营养观念，孕期营养过剩呈不断增加　人宣传孕期保健知识，易在人群中推广，并为大众所接受。事实　一１３７—　上。绝大多数产科医师由于患者众多，日常门诊工作量大，受时　问和程序的，医院由产科医师在常规门诊给每位孕妇给予　详尽的孕期营养健康知识宣传教育几乎不可能。在这种情况　下，近年来绝大多数等级医院已经建立了孕妇学校，由专业的　３．３改涟宣教方法，利用多媒体教学　在宣教中引入食物模型、食品交换份及膳食宝塔等，尽量　将推荐的食物具体量化。准备一些常吃食物的模型、量杯、量　具，使孕妇对各种食物的推荐量产生直观认识，不再停留在枯　燥数据的记忆上，使抽象空洞的数字量化为具体的食物，让孕　妇能够理解，并能把获得的知识应用在日常生活中。如在介绍　围产保健人员对孕妇开展系统有效的健康知识教育。但孕期营　养这一专题讲座发挥的效果却难尽如人意，孕妇反映收获不　大，没有达到预期效果。在这种情况下充分发挥门诊孕妇学校　的作用就显得非常重要。　能量时，可分阶段将孕妇每日摄入的或较前期增加的能量，用常　见的食物举例说明：例如一个苹果或一个鸡蛋相当于多少能量　等。通过举例，让孕妇清楚了解每日摄人多少量的那些食物。就　可以满足某阶段孕期营养要求。事实上，孕期需要增加的食物　量是非常有限的，但实际生活中，绝大多数的孕妇孕期增加的　孕期营养健康教育是保障孕妇妊娠过程安全和母婴健康　的基础，可减少围产门诊医师的超负荷工作量。同时，也可使孕　妇收到最佳的围产保健效果。笔者从事多年妇产科临床护理工　作，与孕妇接触多，对目前门诊孕妇学校举办的孕期营养讲座　中存在的普遍问题进行了总结：　（１）从事健康教育的围产保健工作者，缺乏孕期营养知识，　观念陈旧，无法满足孕妇及其家人对孕期营养健康知识的需求。　（２）由于营养知识讲授枯燥，大多停留在理论知识的宣教　上，避重就轻，对孕妇需要掌握的内容蜻蜒点水，一带而过，导　致在实际生活中操作性不强，不能把食物及营养素的推荐量进　行具体量化，不容易让孕妇理解、接受和掌握。　（３）重点不突出，对常见问题、常见误区未予纠正。未对特　殊病例如孕期糖尿病、妊娠期高血压等妊娠期合并症孕妇做个　体化营养指导。　（４）讲授人员不善于归纳总结每节课授课的不足，不能及　时与孕妇及其家人沟通，只限于完成自己的授课内容，对孕妇　及其家人对健康知识的掌握和使用情况关注度不够。　３门诊产科孕妇学校加强孕期营养健康宣教的路径　３．１选择具奋专业知识的人员任教　孕妇学校要选择接受过孕期营养学知识系统培训，有丰富　临床经验，责任心强，善于与人沟通交流的围产保健人员担任　授课教师一职。制订详细的总体授课计划：包括每次授课的内　容，预期目标，课堂意见反馈等。讲授内容既要包含足够的信息　量，科学性强，又要通俗易懂，可理解，可接受。在保证授课内容　科学性的同时，强调内容的实用性及可操作性。宣教人员要及　时加强孕期营养知识的学习，不断更新观念；要让孕妇及其家　人充分认识围产人员对孕期营养干预的必要性和意义所在，从　思想上接受科学的孕期营养知识；要充分了解孕妇在孕期这一　特殊时期的特点，由于孕妇在孕期记忆力和反应能力较非孕期　相对减退，且不适宜久坐。因此，每次授课时间不能过长，要循　序渐进，一般以１小时内为宜，留下２０－３０分钟作为互动答疑　时间。尽可能激发听课者的求知欲和兴趣。　３．２明确孕期营养宣教知识的侧重点　孕期营养宣教知识的侧重点：营养学基本知识介绍，孕期　平衡膳食的重要性，孕期营养状况的评价指标，孕期体重控制　标准，孕期不同时期膳食需要及运动指导，孕期常见合并症的　营养干预措施，孕期膳食指南及膳食宝塔（在介绍内容时要有　针对性地指出孕妇对各类食物的常见误区）。要对常见问题、常　见误区给予及时纠正。注重在日常生活中的应用，充分体现实　用性及可操作性，切忌理论性过强，实用性不足，语言力求通俗　易懂，深入浅出。　一１３８—　能量远大于实际需要量。比如，介绍孕中期蛋白质的需要量，在　孕前期的基础上每天增加１５　ｇ即可，但一般孕妇不知道吃多少　食物能够提供１５　ｇ的营养。因此，在讲授孕期营养素的推荐量　时一定要把抽象的数字具体量化，如喝５００　ｇ牛奶，或吃１个鸡　蛋，多少瘦肉（可以让孕妇看食物模型，了解１．５两瘦肉是多少）　可增加多少能量。通过这样的实例，使孕妇了解到只要适量增　加常规饮食，即可满足孕期的营养需求，促使她们按照孕期膳　食宝塔推荐量来合理安排膳食，矫正挑食、偏食，或过量饮食的　不良习惯。　３．４纠正孕妇错误的孕期营养观念，培养孕妇健康的生活方式　由于孕妇怀孕后，家庭和社会对妊娠的关注度提高，传统　观念认为胎儿健康发育需要全面加强营养，导致营养过度增　加。同时由于家庭对孕妇的过度保护，使其活动量大大减少，造　成孕期内体重迅速增加。建议孕妇保持一定的活动量，增加户外　活动，多晒太阳，促进钙的吸收；放松心情，按时做好产前检查。　３．５注意交流方式　和孕妇交流时语言力求通俗、易懂，做到有效沟通。同时，　还要兼顾妊娠期合并症如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等孕妇　个体化的健康营养指导。　总之，良好的孕期营养不仅关系到围产期母儿的健康，还　可对子代慢性非传染性疾病的发生产生重要影响。因此，对孕　妇进行孕期营养健康教育不仅必要，而且势在必行。这不仅对　提升及优化围产保健质量，提高出生人口素质具有重要意义，　而且有助于从宫内对子代成年后慢性疾病进行预防。开设门诊　孕妇学校，集中对孕妇进行孕期营养知识培训，分类指导，保证　内容的科学性，突出实用性及可操作性，可为孕妇及其子代的　健康打下坚实的基础。　参考文献：　【ｌ】杨慧霞，马京梅．健康与疾病的发育起源对围产医学实践的启迪［Ｊ】．中　华围产医学杂志，２０１０，１３（６）：４ｌ　３．　【２】杨慧霞．健康与疾病的发育起源学说引发的思考们．中华围产医学杂　志。２００８（３）：１５７—１５８．　【３】沈艳辉，李竹，季成叶，等．孕前体重孕期增重与新生儿出生体重的关　系明．中华围产医学杂志，２０００（３）：７７—７９．　【４】李静然，冯宁．孕前体重指数和孕期增重对母婴预后的影响［Ｊ】．中国妇　幼保健，２００７，１４（２２）：１９０１—１９０２．　【５】周敏，章小维，渠川淡，等．妊娠期适宜增重范围与出生体重的关系研　究　．中国实用妇科与产科杂志，２００７，２３（４）：２７５—２７７．Ａ