基层医院急诊科潜在的护理安全问题及对策

２０１１年１０月　第２３卷下半月第２０期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　０ｃｔ．２０１１　Ｖｏ１．２３　ＳＨＭ　Ｎｏ．２０　【卫生管理】　基层医院急诊科潜在的护理安全问题及对策　聂凤凤　（江西省赣县人民医院急诊科，江西赣县３４１１００）　【关键词】急诊科；护理安全　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．２０．０９３　中图分类号：Ｒ１９７．３２３　文献标识码：Ｂ　护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律　和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的　损害、障碍、缺陷或死亡ｌ１ｊ。随着医疗的改革、人民生活　水平的提高，对医疗服务质量的要求越来越高，安全质量管　理成为当前医院服务质量管理的主旋律。急诊科是医院急　危重患者最集中、病种最复杂、抢救任务最繁重的科室，医护　人员工作压力大，有着护理安全的特殊性。本文通过临床观　察和资料分析，针对急诊科护理安全隐患提出相应的防范对　策，使急诊护理工作更安全、快捷、有效，最大限度降低医疗　护理事故的发生。　１‘护理安全问题　１．１患者方面因素　１．１．１　患者法律意识和保护意识增强　随着法律的健全和　完善，医疗案例的增多，患者的法律意识增强，加上各种媒体　的炒作，使护患关系紧张，患者对护士的不信任增加。　１．１．２患者对当前的医疗水平期望值过高　随着社会经济　的发展、人民生活水平的提高，对自身健康的要求及护理服　务的需要日趋增高并已趋多样化。若患者心理承受能力差，　对疾病缺乏正确认识，易产生焦虑、恐惧、心烦等心理现象，　不信任医务人员，怀疑诊断、治疗错误，出现不遵医行为，拒　绝配合治疗，导致人为的护理不安全因素。　１．２护士方面因素　１．２．１　护士应急抢救能力低，急救专业技术不熟练，缺乏经　验如不熟悉危重症抢救应急预案及流程，对科室抢救设备　和使用、故障的排除未完全掌握，院前急救疏忽大意，缺乏超　前的抢救意识，抢救危重患者时配合被动　Ｊ。　１．２．２护士的法律意识和自我保护意识淡薄各项规章制　度没有落实到位，工作有章不循、玩忽职守、粗心大意，甚至　简化操作规程，“三查七对”制度没有落实到各项治疗中。由　于护士自我保护意识不强，抢救急诊患者时，往往只注重积　极采取有效的抢救措施，而对护理记录的及时性、严肃性未　引起足够的重视，工作中常出现护理记录不及时，漏记、补　记、涂改及医护记录不一致等现象。由于护理记录的缺陷和　医护记录的矛盾性，一旦发生医疗纠纷容易使医院处于被动　状态　，导致举证失利，甚至败诉。在抢救患者时，说一些仪　器不好使用等话语，对同事之间工作有异议，在患者或家属　面前议论，引起患者的疑问或猜测。　文章编号：１６７２—０３６９（２０１１）２０—２６０９—０２　１．２．３护士与患者及其家属缺乏必要的相互沟通和理解　良好的沟通是一门艺术，也是一种境界，一种平等地视患者　如亲人的境界，有了良好的沟通才能相互的理解和信任。由　于急诊工作是以抢救患者生命为中心的特殊　作，所采取的　一系列急救措施必须准确、快捷。因为时间紧、任务重，不能　与患者或家属有效沟通，如没有及时告知采取的治疗护理措　施，对病情交代不清楚，容易激化矛盾、发生冲突。　１．３其它方面因素　１．３．１　护理人员配置不能满足患者的需要急诊科护士护　理对象为急、危重症患者，其工作特点可概括为急、忙、多学　科性，突发事件多、人员流动大。基层医院护理人员的不足，　易产生护士身心疲劳综合征，表现为注意力不集中、认知行　为变慢、工作质量下降，发生差错的概率增加。加上护士不　愿长期留在急诊科，致使急诊护士多为新护士或低年资的护　士，其急救技术水平相对较低，工作经验及应急能力相对不　足。　１．３．２急救设备陈旧、单一由于资金不足，有些急救设备　虽陈旧仍然在使用，而且是单一的，存在着安全隐患，一旦使　用中出现故障没有替换。　２对策　２．１提高急救技能加强专业理论学习与技术操作培训，　重视培养急诊护士的应急、应变能力，提高抢救危重患者的　能力和水平。组织护士认真学习急诊风险预案，让其熟悉各　类突发事件的处理程序及方法，并对各种危、急、重症的抢救　程序进行模拟场景训练，加深印象。护士长在护士试用期间　严格考核，在其熟练掌握各种抢救设备的性能、抢救药品作　用及用法后，方能单独值班。护士长根据科室特点制订系统　的业务培训计划。首先，抓好基础操作，如静脉输液、输氧、　吸痰、导尿等。其次，强化专科技术培训，如电动洗胃、电除　颤、呼吸机等操作。派有经验的护士负责带教，采用业务讲　座、业务查房、读书报告会等形式强化理论学习，并定期考试　考核，逐步提高其专业技术水平。　２．２合理调配人力资源，实行弹性排班首先，护士长排班　时注意新老护士合理搭配，以便遇到特殊情况互相配合。其　次，根据不同护龄，安排不同的班次和工作任务。如危重患　者较多时，适当增加护理人员，实行弹性排班，以科学、合理　地利用人力资源　Ｊ。　２６０９　２０１１年１０月　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　０ｃｔ．２０１１　第２３卷下半月第２０期　Ｖ０１．２３　ＳＨＭ　Ｎｏ．２０　２．３加强护理安全性教育，提高护理人员的法律意识　科　室对护理人员进行经常性的安全教育，使护理人员了解护理　安全的重要性，增强做好护理安全的自觉性和责任感。加强　本，以患者为中心”的人性化服务，推行“温馨感动、有声服　务”等举措，与患者多说一句关心体贴的话，诚恳的语言、眼　神的交流更能引起患者的信任与认可，从而减少护患矛盾。　法制学习，学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《中华人　民共和国护士管理办法》等与护理人员关系较密切的法律、　规章制度，使护理人员了解国家的法律法规，增强护理人员　法律意识和法制观念，加强责任心，自觉地以法律法规规范　自己的言行，在工作中认真执行各项规章制度。使护理人员　２．５　急救设备的完善对存在安全隐患的急救设备不再使　用，并有备用的急救设备，如电动洗胃机、吸痰器等，以便在　使用过程中一旦出现故障，立即更换备用设备。　参考文献　［１］潘绍山，孙方敏，黄始振．现代护理管理学［Ｍ］．北京：科学技术　文献出版社，２００１：３４９．　能从法律的角度认真书写护理记录，执行书写规范。客观、　准确、及时、完善的护理记录是一把双刃剑，严格谁执行、谁　［２］　阎成美，翁庐英，李　妮．护理不安全因素分析与治理对策　［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８：５４７．　［３］席淑华，周立，严爱萍．加强急诊护士法律与服务意识预防护　签字、谁负责的原则。有问题随时记录，病情变化随时记录。　２．４加强和完善护患沟通制度，促进护患沟通，构建和谐的　护患关系在与患者及家属沟通时，需要掌握有效的沟通技　巧，用患者及家属易懂的语言与他们交谈，进行信息沟通、意　见沟通、情感沟通，进行护理操作时应主动向患者家属告知，　使他们真正了解治疗护理目的并能积极配合。树立“以人为　（上接第２６０４页）　３讨论　理纠纷［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（１１）：８４６．　［４］　陈素文，赖锦玉，郑碧霞，等．急诊科护理人力资源配备的调查　分析［Ｊ］．护理学杂志，２００７，２１（１７）：４８—５０．　（收稿日期：２０１１—０６—２０）　临床精神病学，２０１１，２１（１）：２０．　［１０］张杏莲，李崇勇．喹硫平致过敏性皮炎１例报告［Ｊ］．中国神　经精神疾病杂志，２００３，２９（３）：２３１．　［１】］徐广军，王焕芹．喹硫平致强迫症状１例报道［Ｊ］．山东精神　医学，２００２，１５（３）：１４６．　传统使用的抗精神病药作用于脑内多巴胺受体，使精神　症状得以缓解，但容易出现较重的锥体外系副反应、心血管　副反应、内分泌异常及迟发性运动障碍等不良反应，对阴性　症状疗效较差，增加患者的痛苦，影响患者的服药依从性。　新型药物克服了许多传统药物的弊端，疗效更确切。由于新　型药物的临床使用时间较短，许多不良反应还未被发现，在　使用过程中，应注意观察使用效果，尽量减少不良反应的发　生。尤应注意喹硫平容易引发癫痫的不良反应。　参考文献　［１］王鹤秋，王素珍．大剂量喹硫平致皮疹１例［Ｊ］．上海精神医　学，２００４，１６（１）：３６．　［１２］喻东山．氯氮平治疗期加用喹硫平引起尿频ｌ例报告ｆ　Ｊ］．中　国神经精神疾病杂志，２００５，３１（５）：３３９．　［１３］袁书田．喹硫平所致排尿困难１例［Ｊ］．临床精神病学，２０１０，　２０（４）：２８６．　［１４］　赵培西，王磊，文爱东．喹硫平诱发癫痫间发作１例［Ｊ］．临　床精神病学，２００９，１９（６）：４０４．　［１５］梁芝国，罗维肖．喹硫平致低血钾麻痹１例［Ｊ］．中国神经精　神疾病杂志，２００４，３０（６）：４１０．　［１６］　陈显刚，刘晓静．喹硫平致过敏性紫癜二例［Ｊ］．山西医药杂　志，２００８，３７（１Ｏ）：８６９．　［２］孙振晓．喹硫平引起噩梦１例［Ｊ］．临床精神医学杂志，２０１１，２１　（１）：５２．　［１７］官丹蕊．喹硫平致室上性心动过速１例［Ｊ］．临床精神医学杂　志，２００７，１７（６）：４１９．　［３］李忠义．喹硫平致白细胞减少１例报告［Ｊ］．中国神经精神疾　病杂志，２００２，２８（５）：３３５．　［４］　张熙．喹硫平致癫痫１例［Ｊ］．临床精神病学，２００８，１８（４）：　［１８］张跃乾．喹硫平所致强迫症状２例［Ｊ］．临床精神病学，２００９，　１９（４）：２７２．　２６２．　［１９］　陈小蓉，申文武．喹硫平诱发癫痫大发作１例［Ｊ］．上海精神　医学，２００４，１６（２）：１１２．　［５］王永柏．喹硫平致尿潴留１例［Ｊ］．上海精神医学，２００３，１５　（５）：２９６．　［２０］　韦盛中．喹硫平致癫痫持续状态１例［Ｊ］．临床精神医学杂　志，２００２，１２（４）：２２８．　［６］付华斌，周小东，韩亚光，等．老年脑器质性精神障碍患者服用　喹硫平后上消化道出血２例［Ｊ］．华中国防医药，２００９，２１（４）：　２６．　［２１］潘志武．喹硫平致黄疸１例报告［Ｊ］．上海精神医学，２００２，１４　（３）：１６４．　［７］　黄惠容．小剂量喹硫平致肠梗阻１例［ｊ］．临床精神病学，２００７，　ｌ７ｆ６　：３８４．　［２２］　王水英，周仙琴．喹硫平致直立性低血压１例［Ｊ］．临床精神　医学杂志，２０１０，２０（６）：４０９．　［８］　李艳祥．喹硫平引起皮下结节１例［Ｊ］．临床精神病学，２００９，１９　（６）：４１２．　［２３］　王效敏．西酞普兰与喹硫平合用致木僵１例［Ｊ］．临床精神医　学杂志，２００９，１９（２）：８７．　［９］刘林林，李刚，王莹．喹硫平致胆碱能性荨麻疹１例［Ｊ］．　（收稿日期：２０１ｌ一０６—１３）　２６１０