前交叉韧带重建术移植物选择研究进展

河南外科学杂志２０１５年３月第２ｌ卷第２期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ｓｕＲＧＥＲＹ　Ｍａｒ．２０１５，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．２　・５９・　・综　述・　前交叉韧带重建术移植物选择研究进展　吴平　林石明　欧清彬　’　福州３５０１２２　２）　福建漳州市中医院漳州３６３０００　１）　福建中医药大学【摘要】　目的对于前交叉韧带重建中选择最佳的移植物目前仍存在争议，在给每个患者选择合适的移植物之前，很多因素必　须被考虑。目前常用的自体移植物包括胭绳肌腱和骨一髌腱一骨有着较为长期和广泛的研究，但存在不少供区并发症。近年来对于　同种异体移植物及人工韧带的使用和研究也越来越多。异体移植物没有供区并发症，但存在愈合时间延缓和机体排异反应的风险。　本文的目的是列出目前国内外主流移植物的优缺点，以便为骨科医生针对每个患者选择最佳移植物提供方便。　【关键词】前交叉韧带；重建术；移植物　【中图分类号】１：１６８６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１０７７—８９９１（２０１５）０２—００４４—０３　１　前交叉韧带重建术移植物的研究背景　多次的韧带折叠编织和多束重建。Ｍａｃｕｒａ　Ｍ等　提出若损伤造　前交叉韧带（Ａｎｔｅｒｉｏｒ　Ｃｒｕｃｉａｔｅ　Ｌｉｇａｍｅｎｔ，ＡＣＬ）在膝关节的稳　定中扮演一个重要的作用，损伤后修复能力差，保守治疗效果不　佳，不进行重建手术一般难以治愈。随着医疗水平和生物工程　学的提高和发展，人们有了更多的选择，但哪个是ＡＣＬ重建的最　成前交叉韧带和内侧髌韧带同时断裂而引起的膝关节不稳，需　选择其他移植物。　２．３　腓骨长肌腱腓骨长肌腱具有较好的长度、取腱方便、创伤　小、韧带利于折叠编织等优势，临床疗效较好　６］，在国内一些地　区比较盛行。但不少学者担心切除该肌腱会导致踝关节外侧肌　佳移植物仍存在争议。临床常用的有自体移植物、异体移植物　和人工韧带３类。目前自体移植物的胭绳肌腱和骨一髌腱一骨　群功能紊乱。研究表明，腓骨短肌在维持踝关节外翻力具有更　大作用，切除１／２腓骨长肌对踝关节功能无明显影响，但是否导　致外踝稳定性降低仍不得而知，缺乏大样本案例。　２．４股四头肌腱（Ｑｕａｄｒｉｃｅｐｓ　Ｔｅｎｄｏｎ。ＱＴ）　近年来该移植物在　仍广泛应用于临床，但由于该移植物存在供区并发症，不少医生　渐渐选择其他移植物进行治疗。　２自体移植物的选择　２．１　骨一髌腱一骨（ｂｏｎｅ—ｐａｔｅｌｌａｒ　ｔｅｎｄｏｎ—ｂｏｎｅ，Ｂ—ＰＴ—Ｂ）　国外广泛应用于临床，其优势主要有：（１）可取一端带髌骨块的　Ｂ—Ｐｒｒ—Ｂ两端带有骨块，传统手术通过界面螺钉挤压可获得坚　强的固定，在骨隧道内形成可靠的骨～骨愈合界面，曾一度被视　作前交叉韧带重建的“金标准”。但Ｂ—ＰＴ—Ｂ存在如术后髌骨　软化、继发髌股关节病变、髌骨骨折、髌腱断裂、髌前疼痛、股四　头肌萎缩等并发症，因而有些医生开始寻找使用其他移植物来　替代Ｂ—ＰＴ—Ｂ。然而并不是每个患者术后都会出现严重的并　发症，大部分患者的临床效果较好，Ｂ—ＰＴ—Ｂ作为经典的传统　游离肌腱通过挤压螺钉在骨隧道内实现骨一骨愈合，也可取不　带髌骨块的游离肌腱。（２）生物力学性能好，且具有足够长度和　宽度，能够进行多次折叠、编织进行多束、多隧道重建，更易于达　到解剖重建。（３）股四头肌肌群多且丰厚，取该供区肌腱不易造　成膝周软组织失衡引起的并发症。（４）尚未发现严重的供区并　发症。ＱＴ作为移植材料在国外是较为广泛应用的技术，临床研　究充分。Ｌｉｐｐｅ　Ｊ等　通过解剖尸体发现，想要最大限度获得最　手术还是具有一定的优势，一些学者…还通过改进手术方法来　减少供区并发症的发生。　大长度和体积不带骨块的ＱＴ，取腱应从髌骨的内侧边缘距离的　６１％开始切割。Ｇｅｉｂ　Ｔ　Ｍ等　研究表明Ｂ—ＰＴ—Ｂ、带骨栓的　２．２胭绳肌腱胭绳肌腱取腱常取半腱肌与股薄肌部分作为　ＱＴ和不带骨栓的ＱＴ重建ＡＣＬ，中期从体格检查阳性率、生物力　学、手术失败率等方面来看并不存在显著差异。不少国外学　者　认为，ＱＴ比Ｂ—ｆｒｒ—Ｂ相比，二者具在临床疗效上并无显　著性差异，且ＱＴ具有更少的并发症，是现阶段最为理想的移植　移植物。该技术较为成熟，临床疗效好，作为国内外主流的移植　手术广泛使用。研究　表明四股胭绳肌腱联合移植物的最大载　荷为比ＡＣＬ更大，生物力学性能甚至超过Ｂ—ＰＴ—Ｂ，供区并发　症较少。各种临床研究　也证实相比Ｂ一　一Ｂ有较少如膝前　痛、伸膝障碍严重的并发症。　胭绳肌腱作为一个较为理想的移植物并非不存在弊端，其　愈合方式为腱一骨愈合，其过程是一个纤维组织形成连接、新骨　形成、骨向肌腱内长入、局部纤维连接不断改建的复杂过程。　Ｏｔｏｓｈｉ，Ｋ—ｉ等　通过动物实验研究腱一骨愈合时发现，大鼠在　术后１０８天肌腱周围组织才基本与正常组织相同，说明腱骨愈合　需要更长的时间。相比Ｂ一　一Ｂ的骨一骨愈合，腱一骨愈合存　材料。然而ＱＴ也存在一些缺陷，Ｌｏｎｇｏ　Ｕ　Ｇ等　。。通过术后两年　的随访发现，不少患者存在着供区的股四头肌肌肉萎缩。　２．５其他自体移植物其他自体移植物包括股薄肌、阔筋膜张　肌、髂胫束、胫骨前肌…　，这些移植物都具有较好的生物力学　性能，并且都能提供足够长度和面积进行肌腱的折叠编织。近　期疗效同Ｂ—ＰＴ～Ｂ相比无显著差异，且并发症较少，理论上都　有可能成为理想的前交叉韧带的移植物。但是否还存在未知的　供区并发症还不明确，中远期临床疗效尚不得而知。　３　同种异体移植物的选择　在更高的延迟愈合或者不愈合概率，因而还需要腱一骨愈合方　面的相关研究。并且胭绳肌腱供体组织虽然与ＡＣＬ类似，由于　个体差异，存在着供体长短不一、粗细不等，较短较细的不利于　常见的同种异体移植物有异体Ｂ—　—Ｂ和异体一端带根　骨的跟腱。由于传统的Ｂ一　一Ｂ手术作为“金标准”，Ｂ—ＰＴ一　△通信作者：林石明：漳州市芗城区新浦路３号漳州市中医院医务科，Ｅｍａｉｌ：１ｓｍ１９７２１ｌ＠ｓｉｎａ．ｃｏｎｒ　・６０・　可南外科学杂志２０１５年３月第２ｌ卷第２期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｍａｒ．２０１５，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．２　Ｂ同种异体移植物在临床上应用上更受欢迎。作为同种异体移　植物，具有不需要自身的供区，有较大的可用尺寸，缩短手术时　间，移植可用性高，切口小，美观度高，术后减少关节黏连，可尽　５总结　对于ＡＣＬ重建中选择最佳的移植物目前仍存在争议，在给　每个患者选择合适的移植物之前，很多因素必须被考虑。目前　常用的自体移植包括瞩绳肌腱和Ｂ—ＰＴ—Ｂ有着较为长期和广　早的进行术后康复训练并且减少术后疼痛等优点　。缺点有潜　在的血源性疾病传播和更长的愈合时间。　对于新鲜移植物，现阶段采用的是深低温冻融、细胞毒物处　理和　射线处理来降低机体的排异反应。不同的处理方式对移　植肌腱是有影响的。研究－，钊表明少次数的冻融对移植物的生物　力学性能影响不大，冻融次数过多会影响移植物的强度。Ｇｕｏ　Ｌ　泛的研究，相继发现了不少术后并发症。值得注意的是，对于自　体移植物的选择还应该充分考虑到是否会影响供区周围软组织　失衡。就目前的研究来看，自体胭绳肌腱和Ｂ—ＰＴ—Ｂ都有一定　稳等并发症。　导致髌周软组织失衡概的率，进而产生髌股关节紊乱、膝内侧不　目前对于同种异体移植物及人工韧带的国内外研究越来越　等　回顾性研究发现，经　射线处理的异体移植物组比自体移　植物组和经深低温冻融组失败率更高，生物力学效应更差。　同种异体移植物的疗效是肯定的，并且适用各年龄的人群。　Ｓｕｎ　Ｋ等　经过２—６　ａ的随访发现，异体Ｂ—ＰＴ—Ｂ组与自　体胭绳肌组、自体Ｂ一　一Ｂ组术后效果均满意，生物力学测试　和查体阳性率等指标并无显著差异。Ｂａｒｂｅｒ　Ｆ等　将接受异体　Ｂ一　一Ｂ移植的患者在４０岁前后分为２组，发现２组Ｃｉｎｃｉｎ—　ｎａｔｉ评分、Ｌｙｓｈｏｌｍ评分、Ｔｅｇｎｅｒ评分和ＩＫＤＣ评分并无显著差异。　Ｃｒａｗｆｏｒｄ　Ｄ　Ｃ等＿２　研究发现手术的失败与异体移植物无明显关　系，与移植物大小关系较大。　该移植物能给患者带来更多的方便，但患者对该移植物的　态度可能与地区、宗教信仰、受教育程度不同而有所差异。Ｃｏｈｅｎ　Ｓ　Ｂ等　发现近年来该地区采用同种异体移植物有增加的趋　势，随访中６３％最初接受自体移植物的患者在未来愿意接受异　体移植物。但Ｒｉｃｅ等　调查发现，大部分患者对于可能带来血　源性疾病的同种异体移植是反感的，患者的选择在很大程度上　取决于医生所提供的信息。　４人工韧带的分类　人工韧带一般分３种　Ｊ：永久型、加强型、支架型。永久型　人工韧带有碳素纤维韧带，Ｄａｃｒｏｎ韧带，Ｇｏｒｅ　Ｔｅｘ韧带。加强型　人工韧带通常与自体或同种异体移植物一起植入膝关节内。支　架型人工韧带代表有Ｌｅｅｄｓ－－Ｋｅｉｏ韧带等。由于不少人工韧带　（特别是永久型人工韧带）临床效果不理想，不少已经被淘汰，目　前ＬＡＲＳ韧带被认为是最为理想的人工韧带。　ＬＡＲＳ韧带是最常使用的加强型人工韧带，其纤维符合正常　交叉韧带的生理结构，且有良好的抗扭转力和拉伸强度。国内　外学者　－２６］在通过３～５　ａ的随访证实，ＬＡＲＳ人工韧带治疗急　性期和慢性期ＡＣＬ的损伤都有很好的效果。使用ＬＡＲＳ韧带作　为移植物需要较好的掌握重建技术。正常人体交叉韧带有一定　的弹性，ＬＡＲＳ人工韧带没有弹性，如果没有严格达到解剖重建　和等长重建，将导致术后关节活动度增大，稳定性降低。此外，　ＬＡＲＳ韧带的纤维在关节活动中存在一定程度磨损率，若是由于　手术不当所产生的蹦极效应及雨刷效应，必将减少韧带使用寿　命，严重的还将导致骨隧道增大，手术失败。　Ｌｅｅｄｓ～Ｋｅｉｏ韧带是由英国Ｌｅｅｄｓ大学与Ｆｔ本ｋｅｉｏ大合　研制开发的人工韧带，有关该韧带的临床随访结果存在争议，现　阶段在很少使用。Ｇｈａｌａｙｉｎｉ　Ｓ　Ｒ　Ａ等　进行了一项５　ａ的前瞻　性研究，随机对照试验发现，对比髌腱移植物组，Ｌｅｅｄｓ－Ｋｅｉｏ韧　带组在术后的２　ａ的Ｔｅｇｎｅｒ评分、单腿跳试验和松弛度存在显著　性差异，但在术后５　ａ的评估效果满意，２组各项指标无显著性差　异。　多，大量回顾性研究表明，二者都没有供区并发症并且都取得较　好的临床效果，是较为理想的移植材料，在未来能够得到更好应　用。但异体移植物存在腱骨愈合时间延缓和机体排异的风险，　人工韧带存在着磨损率等问题。并且异体移植物供体数量有　限，需要的费用高昂，国内普及率不高，推广有限。其他移植物　如异种异体移植物目前尚处于科研阶段，国内王昆等　副研究的　生物型人工韧带虽在生物力学指标上达到了人工韧带的要求，　但力学顺应性及组织顺应性仍未达到理想状态。总之，由于自　体移植物人体排异反应小，故依然是目前最为可靠的，并且行之　有效的移植材料。而改进取腱技术及继续寻找和研究理想的　ＡＣＬ替代物，是目前自体移植物研究的主要目标。　６参考文献　［１］Ｉｏｎｃｕ　Ａ，Ｍａｄｅｒ　Ｒ，Ｂｏｎｉｎ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｂｏｎｅ—ｐａｔｅｌｌａｒ　ｔｅｎｄｏｎ—　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔ　ｖｉａ　ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ—ｉｎｖａｓｉｖｅ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｖｅｒｓｕｓ　ａ　ｃｌａｓｓｉｃａｌ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｉｎ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｎｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：　Ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｌｌｄｙ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ＆Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１２，９８（４）：　４２６—４３１．　［２］Ｌｉ　Ｓ，Ｓｕ　Ｗ，Ｚｈａｏ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｈａｍｓｔｒｉｎｇ　ａｌｌ・　ｔｏｇｒａｆｔｓ　ｖｅｒｓｕｓ　ｂｏｎｅ——ｐａｔｅｌｌａｒ　ｔｅｎｄｏｎ——ｂｏｎｅ　ａｕｔｏｇｒａｆｔｓ　ｆｏｒ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｎｔｅｉｒｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｋｎｅｅ，　２０１１，１８（５）：２８７—２９３．　［３］Ｗｉｐｆｌｅｒ　Ｂ，Ｄｏｎｎｅｒ　Ｓ，Ｚｅｃｈｍａｎｎ　Ｃ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｔｅｉｒｏｒ　Ｃｒｕｃｉａｔｅ　Ｌｉｇａｍｅｎｔ　Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　Ｕｓｉｎｇ　Ｐａｔｅｌｌａｒ　Ｔｅｎｄｏｎ　Ｖｅｒｓｕｓ　Ｈａｍ—　ｓｔｒｉｎｇ　Ｔｅｎｄｏｎ：Ａ　Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　Ｓｔｕｄｙ　Ｗｉｔｈ　９一　Ｙｅａｒ　Ｆｏｌｌｏｗ—Ｕｐ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ＆Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１１，２７（５）：６５３—６６５．　［４］Ｏｔｏｓｈｉ　Ｋ　ｉ，Ｋｉｋｕｃｈｉ　Ｓ　ｉ，Ｏｈｉ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　Ｐｒｏｃｅｓｓ　ｏｆ　Ｔｅｎｄｏｎ　Ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｎ　Ａｃｈｉｌｌｅｓ　Ｔｅｎｄｏｎ　Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　Ｒａｔ　Ｍｏｄｅｌ　ａｓ　ａ　Ｍｏｄｅｌ　ｆｏｒ　Ｈａｍｓｔｉｒｎｇ　Ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　Ａｆｔｅｒ　Ｈａｒｖｅｓｔｉｎｇ　ｆｏｒ　Ａｎｔｅｒｉ—　ｏｒ　Ｃｒｕｅｉａｔｅ　Ｌｉｇａｍｅｎｔ　Ｒｅｃｏｎｓｔｕｒｃｔｉｏｎ『Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｒ—　ｔｈｒｏｓｃｏｐｉｅ＆Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１１，２７（２）：２１８—２２７．　『５　１　Ｍａｃｕｒａ　Ｍ，Ｖｅｓｅｌｋｏ　Ｍ．Ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ　Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｒｕｐ—　ｔｕｒｅｄ　Ａｎｔｅｒｉｏｒ　Ｃｒｕｃｉａｔｅ　Ｌｉｇａｍｅｎｔ　ａｎｄ　Ｍｅｄｉａｌ　Ｐａｔｅｌｌｏｆｅｍｏｒａｌ　Ｌｉｇａｍｅｎｔ　Ｗｉｔｈ　Ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ　Ｑｕａｄｒｉｃｅｐｓ　Ｇｒａｆｔｓ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ＆Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１０，２６（（９）：１　２５８—１　２６２．　［６］　曹红彬，梁军，辛景义．腓骨长肌重建治疗前交叉韧带损伤　［Ｊ］．中华医学杂志，２０１２，９２（３５）：２４６０—２４６２．　［７］Ｌｉｐｐｅ　Ｊ，Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ　Ａ，Ｆｕｌｋｅｒｓｏｎ　Ｊ　Ｐ．Ａｎａｔｏｍｉｃ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　Ｈａｒｖｅｓｔｉｎｇ　ａ　Ｑｕａｄｆｉｃｅｐｓ　Ｆｒｅｅ　Ｔｅｎｄｏｎ　Ａｕｔｏｇｒａｆｔ　ｆｏｒ　Ａｎｔｅｉｒｏｒ　河直　学杂志２０１５年３月第２ｌ卷第２期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｍａｒ．２０１５，Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．２　・６１・　Ｃｒｕｃｉａｔｅ　Ｌｉｇａｍｅｎｔ　Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｌ　Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｒｔｈｒｏ．　ｓｃｏｐｉｃ＆Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１２，２８（７）：９８０—９８４．　［８］　Ｇｅｉｂ　Ｔ　Ｍ，Ｓｈｅｈｏｎ　Ｗ　Ｒ，Ｐｈｅｌｐｓ　Ｒ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｔｅｒｉｏｒ　Ｃｒｕｃｉａｔｅ　Ｌｉｇａｍｅｎｔ　Ｒｅｃｏｎｓｔｕｒｃｔｉｏｎ　Ｕｓｉｎｇ　Ｑｕａｄｒｉｃｅｐｓ　Ｔｅｎｄｏｎ　Ａｕｔｏｇｒａｆｔ：　Ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ—Ｔｅｒｍ　Ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　＆Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００９，２５（１２）：１　４０８—１　４１４．　［９］　Ｌｕｎｄ　Ｂ，Ｎｉｅｌｓｅｎ　Ｔ，Ｆａｕｎ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｉｓ　Ｑｕａｄｒｉｅｅｐｓ　Ｔｅｎｄｏｎ　ａ　Ｂｅｔｔｅｒ　Ｇｒａｆｔ　Ｃｈｏｉｃｅ　Ｔｈａｎ　Ｐａｔｅｌｌａｒ　Ｔｅｎｄｏｎ？Ａ　Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　Ｒａｎ．　ｄｏｍｉｚｅｄ　Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ＆Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１４，３０（５）：５９３—５９８．　［１０］　Ｌｏｎｇｏ　Ｇ，Ｒｉｚｚｅｌｌｏ　Ｇ，Ｆｒｎａｃｅｓｅｈｉ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ　ｑｕａｄｒｉｃｅｐｓ　ｔｗｏ　ｙｅａｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉ—　ａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｕｒｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｂｏｎｅ——ｐａｔｅｌｌａｒ　ｔｅｎｄｏｎ——　ｂｏｎｅ　ａｕｔｏｇｒｆａｔ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｋｎｅｅ，２０１４。２１（３）：７２１—７２５．　［１１］　Ｃｌａｒｋ　Ｌ，Ｈｏｗａｒｄ　Ｃ，Ｂｉｓｓｏ　ＬＪ．Ｅｎｅｒｇｙ　Ａｂｓｏｒｂｅｄ　ｂｙ　Ｌｏｎｇｉｔｕｄｉ—　ｎａｌｌｙ　Ｓｐｌｉｔｔｉｎｇ　ａ　Ｔｉｂｉａｌｉｓ　Ａｎｔｅｒｉｏｒ　Ａｌｌｏｇｒａｆｔ：Ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　Ｄｏｕｂｌｅ—Ｂｕｎｄｌｅ　Ａｎｔｅｒｉｏｒ　Ｃｒｕｅｉａｔｅ　Ｌｉｇａｍｅｎｔ　Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ＆Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１０，　２６（９）：１　２３３—１　２３６．　［１２］　Ｃａｖａｉｇｎａｃ　Ｅ，Ｐａｉｌｈ６　Ｒ，Ｍｕｒｇｉｅｒ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｎ　ｔｈｅ　ｇｒａｃｉｌｉｓ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｒｅｐｌａｃｅ　ｔｈｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｅｒｕｅｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ？Ａ　ｃａｄａｖｅｒ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｋｎｅｅ，２０１４，（０）．　［１３］　Ｃｈａｎ　ＤＢ，Ｔｅｍｐｌｅ　ＨＴ，Ｌａｔｔａ　ＬＬ，ｅｔ　ａ１．Ａ　Ｂｉｏｍｅｅｈａｎｉｃａｌ　Ｃｏｍ—　ｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　Ｆａｎ—Ｆｏｌｄｅｄ，Ｓｉｎｇｌｅ—Ｌｏｏｐｅｄ　Ｆａｓｃｉａ　Ｌａｔａ　Ｗｉｔｈ　Ｏｔｈｅｒ　Ｇｒａｆｔ　Ｔｉｓｓｕｅｓ　ａ８　ａ　Ｓｕｉｔａｂｌｅ　Ｓｕｂｓｔｉｔｕｔｅ　ｆｏｒ　Ａｎｔｅｒｉｏｒ　Ｃｒｕｅｉ—　ａｔｅ　Ｌｉｇａｍｅｎｔ　Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　＆Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１０，２６（１２）：１　６４１—１　６４７．　［１４］　Ｄｅｌｅｒｏｉｘ　Ｇ　Ｊ　Ｒ，Ｋａｉｍｒａｊｈ　Ｄ　Ｎ，Ｂａｒｉａ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ，Ｂｉ—　ｏｍｅｅｈａｎｉｅａｌ，ａｎｄ　Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｆａｎ—Ｆｏｌｄｅｄ　Ｉｌｌ—　ｏｔｉｂｉａｌ　Ｂａｎｄ　Ａｌｌｏｇｒａｆｔｓ　ｆｏｒ　Ａｎｔｅｒｉｏｒ　Ｃｒｕｃｉａｔｅ　Ｌｉｇａｍｅｎｔ　Ｒｅｃｏｎ—　ｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｉｅ＆Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，　２０１３，２９（４）：７５６—７６５．　［１５］　Ｃｌａｒｋ　ＪＣ，Ｒｕｅｆｆ　ＤＥ，Ｉｎｄｅｌｉｃａｔｏ　ＰＡ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ　ＡＣＬ　Ｒｅ—　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　Ｕｓｉｎｇ　Ａｌｌｏｇｒａｆｔ　Ｔｉｓｓｕｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃｓ　ｉｎ　Ｓｐｏｔｓ　Ｍｅｄ－　ｉｅｉｎｅ，２００９，２８（２）：２２３—２４４．　［１６］　田明，余家阔，敖英芳，等．反复冻融同种异体跟腱重建兔　前交叉韧带后移植物生物力学研究［Ｊ］．中国运动医学杂　志，２０１０，２９（４）：４４５—４４７，４７４．　［１７］　Ｇｕｏ　Ｌ，Ｙａｎｇ　Ｌ，Ｄｕａｎ　Ｘｊ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｔｅｒｉｏｒ　Ｃｒｎｃｉａｔｅ　Ｌｉｇａｍｅｎｔ　Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　Ｗｉｔｈ　Ｂｏｎｅ—Ｐａｔｅｌｌａｒ　Ｔｅｎｄｏｎ—Ｂｏｎｅ　Ｇｒａｆｔ：　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　Ａｕｔｏｇｒａｆｔ，Ｆｒｅｓｈ—Ｆｒｏｚｅｎ　Ａｌｌｏｇｒａｆｔ，ａｎｄ－ｙ—Ｉｒ－　ｒａｄｉａｔｅｄ　Ａｌｌｏｇｒａｆｔ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｒｔｈｍｓｃｏｐｉｃ＆Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１２，２８（２）：２１１—２１７．　［１８］　Ｓｕｎ　Ｋ，Ｔｉａｎ　ＳＱ，Ｚｈａｎｇ　ＪＨ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｔｅｒｉｏｒ　Ｃｒｕｃｉａｔｅ　Ｌｉｇａｍｅｎｔ　Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　Ｗｉｔｈ　Ｂｏｎｅ——Ｐａｔｅｌｌａｒ　Ｔｅｎｄｏｎ——Ｂｏｎｅ　Ａｕｔｏ—　ｇｒａｆｔ　Ｖｅｒｓｕｓ　Ａｌｌｏｇｒａｆｔ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｉｅ＆Ｒｅ一　ｌａｔｅｄ　Ｓｕｒｇｅｙｒ，２００９，２５（７）：７５０—７５９．　［１９］Ｓｕｎ　Ｋ，Ｚｈａｎｇ　Ｊ，Ｗａｎｇ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ａｎｔｅｒｉｏｒ　Ｃｒｕｃｉ—　ａｔｅ　Ｌｉｇａｍｅｎｔ　Ｒｅｃｏｎｓｔｕｒｃｔｉｏｎ　Ｗｉｔｈ　ａｔ　Ｌｅａｓｔ　２．５　Ｙｅａｒｓ　Ｆｏｌｌｏｗ—　ｕｐ　Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　Ｈａｍｓｔｉｒｎｇ　Ｔｅｎｄｏｎ　Ａｕｔｏｇｒａｆｔ　ａｎｄ　Ｉｒｒａｄｉａｔｅｄ　Ａ１一　ｌｏｇｒａｆｔ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｉｅ＆Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｓｕｒｇｅｙｒ，　２０１１，２７（９）：１　１９５—１　２０２．　［２Ｏ］Ｂａｒｂｅｒ　ＦＡ，Ｃｏｗｄｅｎ　Ｉｉｉ　ＣＨ，Ｓａｎｄｅｍ　ＥＪ．Ｒｅｖｉｓｉｏｎ　Ｒａｔｅｓ　Ａｆｔｅｒ　Ａｎｔｅｒｉｏｒ　Ｃｒｎｃｉａｔｅ　Ｌｉｇａｍｅｎｔ　Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　Ｕｓｉｎｇ　Ｂｏｎｅ——Ｐａ－　ｔｅｌｌａｒ　Ｔｅｎｄｏｎ～Ｂｏｎｅ　Ａｌｌｏｇｒａｆｔ　ｏｒ　Ａｕｔｏｇｒａｆｔ　ｉｎ　ａ　Ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　２５　Ｙｅａｒｓ　Ｏｌｄ　ａｎｄ　Ｙｏｕｎｇｅｒ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ＆　Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１４，３０（４）：４８３—４９１．　［２１］Ｃｒａｗｆｏｒｄ　ＤＣ，Ｈａｌｌｖｉｋ　ＳＥ，Ｐｅｔｅｒｉｎｇ　ＲＣ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｐｒｉｍａｒｙ　ＡＣＬ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ａｌｌｏ—　ｇｅｎｉｃ　ａｎｄ　ａｕｔｏｇｅｎｉｃ　ｓｏｆｔ　ｔｉｓｓｕｅ　ｇｒａｆｔｓ：Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｒｅｌａｔｉｖｅ　ｍｏｒ—　ｂｉｄｉｔｙ　ｒｉｓｋ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｒｇａｆｔ　ｄｉａｍｅｔｅｒ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｋｎｅｅ，２０１３，２０（６）：５２０—５２５．　［２２］Ｃｏｈｅｎ　ＳＢ，Ｙｕｃｈａ　ＤＴ，Ｃｉｃｃｏｔｔｉ　ＭＣ，ｅｔ　ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ　Ａｆｆｅｃｔｉｎｇ　Ｐａｔｉｅｎｔ　Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｇｒ　Ｔｙｐｅ　ｉｎ　Ａｎｔｅｒｉｏｒ　Ｃｒｕｅｉａｔｅ　Ｌｉｇａｍｅｎｔ　Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｉｃ＆Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００９，２５（９）：１　００６—１　０１０．　［２３］Ｒｉｃｅ　ＲＳ，Ｗａｔｅｒｍａｎ　ＢＲ，Ｌｕｂｏｗｉｔｚ　ＪＨ．Ａｌｌｏｇｒａｆｔ　Ｖｅｒｓｕｓ　Ａｕｔｏ．　ｒｇａｆｔ　Ｄｅｃｉｓｉｏｎ　ｆｏｒ　Ａｎｔｅｒｉｏｒ　Ｃｒｕｃｉａｔｅ　Ｌｉｇａｍｅｎｔ　Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：　Ａｎ　Ｅｘｐｅｃｔｅｄ——Ｖａｌｕｅ　Ｄｅｃｉｓｉｏｎ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　Ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ　Ｈｙｐｏｔｈｅｔ・　ｉｃａｌ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ『Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ＆Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｓｕｒ－　ｇｅｒｙ，２８（４）：５３９—５４７．　［２４］刘静．人工合成材料在膝交叉韧带损伤修复中的应用　［Ｊ］．中国组织工程研究与临床康复，２０１０，１４（８）：１　４５１　—１　４５４．　［２５］Ｇａｏ　Ｋ，Ｃｈｅｎ　Ｓ，Ｗａｎｇ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｔｅｉｒｏｒ　Ｃｒｎｅｉａｔｅ　Ｌｉｇａｍｅｎｔ　Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　Ｗｉｔｈ　ＬＡＲＳ　Ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ　Ｌｉｇａｍｅｎｔ：Ａ　Ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ　Ｓｔｕｄｙ　Ｗｉｔｈ　３—５Ｙｅａｒ　Ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｒｔｈｒｏ—　ｓｃｏｐｉｃ＆Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１０，２６（４）：５１５—５２３．　［２６］Ｈａｍｉｄｏ　Ｆ，Ｍｉｓｆｅｒ　ＡＫ，Ａ１　Ｈａｒｒａｎ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＬＡＲＳ　ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｔｏ　ａｕｇｍｅｎｔ　ａ　ｓｈｏｒｔ　ｏｒ　ｕｎｄｅｒｓｉｚｅｄ　ＡＣＬ　ｈａｍｓｔｉｒｎｇｓ　ｔｅｎｄｏｎ　ｇｒａｆｔ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｋｎｅｅ，２０１１，１８（６）：３７３—　３７８．　［２７］Ｇｈａｌａｙｉｎｉ　ＳＲＡ，Ｈｅｌｍ　ＡＴ，Ｂｏｎｓｈ￣ｆｉ　ＡＹ，ｅｔ　ａ１．Ａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｉｃ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｎｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ：Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ　ｐａｔｅｌ－　ｌａｒ　ｔｅｎｄｏｎ　矾ｖｅｒｓｕｓ　ｔｈｅ　Ｌｅｅｄｓ—Ｋｅｉｏ　ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ　ｇｒａｆｔ：Ｆｉｖｅ　ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｏｆ　ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ　［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｋｎｅｅ，２０１０，１７（５）：３３４—３３９．　［２８］王昆，朱蕾，金文涛，等．生物型人工韧带的体外检测和体　内组织相容性的实验研究［Ｊ］．中国病理生理杂志，２０１０，　２６（１２）：２　３９４—２　３９９．　（收稿２０１４—１２—２０）