人民医院妇产科病例书写规范培训考试
1. 既往史不包括下列哪一项（） [单选题] * A.传染病史及接触史 B.手术外伤史
C.家族遗传病史(正确答案) D.输血史
2. 病历书写不正确的是（） [单选题] * A,入院记录需在24小时内完成
B.手术记录凡是手术者均可书写(正确答案) C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写
3. 入院记录的书写形式不包括（） [单选题] * A. 再次或多次入院记录 B. 24小时内入出院记录 C. 死亡病例讨论记录(正确答案) D. 24小时内入院死亡记录
4. 根据主诉的写作要求，下列哪项不正确（） [单选题] * A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能
D.指出疾病发热发展及预后(正确答案)
5. 病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是（） [单选题] * A. 主诉
B. 现病史(正确答案) C. 既往史 D. 个人史
6. 现病史内容不包括（） [单选题] * A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况 B. 伴随症状
C. 性别、年龄、职业(正确答案) D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果
7. 患者有长期的烟酒嗜好应记录于（） [单选题] * A. 现病史 B. 既往史 C. 个人史(正确答案) D.家族史
8. 疾病诊断填写顺序的原则中不包括 （） [单选题] * A、主要治疗的疾病在前，未治的疾病在后 B、严重的疾病在前，轻微的疾病在后
C、最后出院科别的疾病在后，转科之前的疾病在前(正确答案) D、本科疾病在前，他科疾病在后
9. 病程记录书写下列哪项不正确（） [单选题] * A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析
C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次(正确答案)
10. 患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（） [单选题] * A. 家族史 B. 现病史 C. 既往史(正确答案) D. 个人史
11. 入院记录应当于入院后 小时内完成。( ) [单选题] * A、24(正确答案) B、48 C、36 D、72
12. 首次病程记录应当于入院后 小时内完成。( ) [单选题] * A、6
B、8(正确答案) C、24 D、48
13. 主治医师首次查房记录应当于患者入院 小时内完成。( ) [单选题] * A、24
B、48(正确答案) C、36 D、7
14. 手术记录应在术后 小时内完成。( ) [单选题] *
A、6
B、24(正确答案) C、48 D、36
15. 出院记录是对患者此次住院期间诊疗情况的总结，完成时间是在( ) [单选题] * A、出院前24小时
B、出院后24小时(正确答案) C、出院后48小时 D、出院后72小时
16. 病历书写基本要求规定，各项辅助检查报告单填写完整，不得空项。在收到患者化验单、影像资料等检查结果后，（）内归入病历。 [单选题] * A、6小时 B、8小时
C、24小时(正确答案) D、48小时
17. 门(急)诊留观患者原则上不超过 ，门(急)诊留观病历应由医院按归档病历管理进行保管。 [单选题] * A、8小时 B、24小时 C、48小时
D、72小时(正确答案)
18. 关于首次病程记录的书写要求正确的是( ) *
A、病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征(正确答案)
B、初步诊断为待查应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断(正确答案) C、诊断依据应充分提供支持疾病诊断的有力证据的汇总情况(正确答案) D、疾病诊断非常明确时(如癌症术后化疗)，鉴别诊断可以记录“诊断明确，无需鉴别”(正确答案)
E、诊疗计划是根据患者病情即刻需要进行的诊疗措施(正确答案)
19. 告知范围：( ) *
A、病危病重的告知(正确答案)
B、各种手术、有创操作的告知(正确答案) C、麻醉方式、风险等内容的告知(正确答案) D、特殊治疗、特殊检查的告知(正确答案) E、贵重药品、高值耗材的告知(正确答案)
20. 现病史内容包括( ) *
A、发病情况主要症状特点及其发展变化情况(正确答案) B、伴随症状(正确答案) C、诊疗经过及结果(正确答案)
D、与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果(正确答案) E、性别、年龄、职业
21. 既往史不包括下列哪一项（） [单选题] * A.传染病史及接触史 B.手术外伤史
C.家族遗传病史(正确答案) D.输血史
22. 病历书写不正确的是（） [单选题] * A,入院记录需在24小时内完成
B.手术记录凡是手术者均可书写(正确答案) C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写
23. 入院记录的书写形式不包括（） [单选题] * A.再次或多次入院记录 B.24小时内入出院记录 C.死亡病例讨论记录(正确答案) D.24小时内入院死亡记录
24. 根据主诉的写作要求，下列哪项不正确（） [单选题] * A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能
D.指出疾病发热发展及预后(正确答案)
25. 病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是（）A.主诉
B.现病史(正确答案) C.既往史 D.个人史
26. 现病史内容不包括（） [单选题] * A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况 B.伴随症状
C.性别、年龄、职业(正确答案) D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果
单选题] * [ 27. 患者有长期的烟酒嗜好应记录于（） [单选题] * A.现病史 B.既往史 C.个人史(正确答案) D.家族史
28. 疾病诊断填写顺序的原则中不包括（） [单选题] * A、主要治疗的疾病在前，未治的疾病在后 B、严重的疾病在前，轻微的疾病在后
C、最后出院科别的疾病在后，转科之前的疾病在前(正确答案) D、本科疾病在前，他科疾病在后
29. 病程记录书写下列哪项不正确（） [单选题] * A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次(正确答案)
30. 患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（） [单选题] * A.家族史 B.现病史 C.既往史(正确答案) D.个人史
31. 入院记录应当于入院后小时内完成。() [单选题] * A、24(正确答案) B、48
C、36 D、72
32. 首次病程记录应当于入院后小时内完成。() [单选题] * A、6
B、8(正确答案) C、24 D、48
33. 主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。() [单选题] * A、24
B、48(正确答案) C、36 D、7
34. 手术记录应在术后小时内完成。() [单选题] * A、6
B、24(正确答案) C、48 D、36
35. 出院记录是对患者此次住院期间诊疗情况的总结，完成时间是在() [单选题] * A、出院前24小时
B、出院后24小时(正确答案) C、出院后48小时 D、出院后72小时
36. 病历书写基本要求规定，各项辅助检查报告单填写完整，不得空项。在收到患者化验单、影像资料等检查结果后，（）内归入病历。 [单选题] * A、6小时 B、8小时
C、24小时(正确答案) D、48小时
37. 门(急)诊留观患者原则上不超过，门(急)诊留观病历应由医院按归档病历管理进行保管。 [单选题] * A、8小时 B、24小时 C、48小时
D、72小时(正确答案)
38. 关于首次病程记录的书写要求正确的是() *
A、病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征(正确答案) B、初步诊断为待查应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断(正确答案) C、诊断依据应充分提供支持疾病诊断的有力证据的汇总情况(正确答案) D、疾病诊断非常明确时(如癌症术后化疗)，鉴别诊断可以记录“诊断明确，无需鉴别”(正确答案)
E、诊疗计划是根据患者病情即刻需要进行的诊疗措施(正确答案)
39. 告知范围：() *
A、病危病重的告知(正确答案)
B、各种手术、有创操作的告知(正确答案) C、麻醉方式、风险等内容的告知(正确答案) D、特殊治疗、特殊检查的告知(正确答案) E、贵重药品、高值耗材的告知(正确答案)
40. 现病史内容包括() *
A、发病情况主要症状特点及其发展变化情况(正确答案) B、伴随症状(正确答案) C、诊疗经过及结果(正确答案)
D、与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果(正确答案) E、性别、年龄、职业
41. 日常病程记录，对病情稳定的患者，至少（）记录一次病程记录。 [单选题] * A、1天 B、2天 C、3天(正确答案) D、5天
42. 首次病程记录应于入院后（）内完成。 [单选题] * A、6小时
B、8小时(正确答案) C、12小时 D、24小时
43. 抢救记录应当在抢救结束后（）内据实补记，病危患者的病程记录应当具体到分钟。 [单选题] * A、6小时(正确答案) B、8小时 C、12小时 D、24小时
44. 急会诊应该（）内到场，会诊后即刻完成会诊记录。 [单选题] *
A、5分钟
B、10分钟(正确答案) C、15分钟 D、20分钟
45. 主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括（）等。 * A、查房医师的姓名(正确答案) B、专业技术职务(正确答案) C、补充的病史和体征(正确答案) D、诊断依据与鉴别诊断的分析(正确答案) E、诊疗计划(正确答案)
46. 门(急)诊病历是患者在医疗机构门(急)诊就医过程中，医务人员对患者诊疗经过的记录，包括（）等记录。 * A、病史(正确答案) B、体格检查(正确答案) C、相关辅助检查(正确答案) D、诊断(正确答案) E、处理意见(正确答案) F、简单医患沟通记录(正确答案)
47. 医师开具处方和药师调剂处方应当遵循（）的原则。 * A、安全(正确答案) B、有效(正确答案) C、经济(正确答案) D、规范
48. 现病史书写内容包括（）。 *
A、发病情况(正确答案)
B、主要症状特点及其发展变化情况(正确答案) C、伴随症状(正确答案)
D、发病以来诊治经过及结果(正确答案) E、发病以来一般情况(正确答案)
49. 下列哪些内容应另页书写（） * A、会诊记录(正确答案) B、麻醉记录(正确答案) C、术前讨论记录(正确答案) D、阶段小结 F、出院小结(正确答案)
50. 病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 [判断题] * 对(正确答案) 错
51. 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。 [判断题] * 对(正确答案) 错
52. 门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟 [判断题] * 对(正确答案) 错
53. 西药和中药饮片可以分别开具处方，也可以开具一张处方. [判断题] *
对
错(正确答案)
54. 主诉书写应是主要症状+部位+性质+时间。应用专业术语，不超过18字，能导出第一诊断。 [判断题] * 对
错(正确答案)