穴位注射黄芪注射液治疗骨质疏松症的临床分析

４９５２　吉林医学２０　１　３９８月第３４卷第２４期　２结果　两组治疗结果及疗效比较见表１。　表１两组疗效比较（例）　郁血瘀是病理变化的核心ｌ　４ｌ。治疗应疏肝运脾、柔肝养阴，解毒化　瘀。现代医学的发展对单味中药的作用机制已经越来越明确，我们　根据中医病机、单味中药的作用机制及慢性乙型肝炎的病理改变　自拟护肝清毒化瘀汤（柴胡ｌ５　ｇ、广木香ｌ０　ｇ、自术１５　ｇ、黄　芪３Ｏ　ｇ、党参２０　ｇ、陈皮１０　ｇ、茯苓ｌ５　ｇ、黄芩３０　ｇ、白芍１５　ｇ、丹参　１５　ｇ、川芎１５　ｇ、当归１５　ｇ、鳖甲１５　ｇ、女贞子１５　ｇ、甘草１０　ｇ）联合　阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎患者５８例取得较好疗效，总有效率为　注：与对照组比较，ＤＲ＜Ｏ．０５　７９．３％，效果优于阿德福韦酯组（５０％），差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５），其机制可能与方中柴胡、白术、白芍、侠苓、甘草保　３讨论　慢性乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）的一种慢　护肝细胞、抗变性、抗坏死，黄芪、党参增进细胞免疫及体液免疫　功能和吞噬细胞功能，黄芩抗菌、抗氧化、抑制脂质过氧化，丹参　抗肝纤维化、抑制炎『生反应因子产生，川芎、当归降门静脉压力、　抑制肝纤维化，鳖甲减低胶原生成、制纤维增生，广木香、陈皮调　性肝病，肝细胞的损伤与乙型肝炎病毒在体内持续复制有关，　ＨＢＶ的复制是慢性乙型肝炎反复发作、难以治愈的始动因素，因　此抑制或清除乙型肝炎病毒成为治疗慢性乙型肝炎的主要目的。　近年来，由于干扰素和核苷类药物的应用使抑制乙型肝炎病毒的　复制或清除感染的乙型肝炎病毒已成为可能，拉米夫定可迅速　有效降低血清ＨＢＶ－ＤＮＡ水平，同时对肝功能、肝组织病理及生　活质量有改善，在临床上得到，　泛应用，但存在持续应答率不满　意、耐药突变和停药后复发等问题；而阿德福韦酯是阿德福韦的　前体，为ＡＭＰ的磷酸核苷酸类似物，具有抗嗜肝ＤＮＡ病者逆转　节胃肠运动功能、减轻腹胀，女贞子增强免疫、降转氨酶有关　］。　因此我们认为在常规抗病毒治疗的基础上加用中药治疗，　可以提高慢性乙型肝炎的ＡＬＴ复常率、ＤＮＡ转阴率、ＨＢｅＡｇ／　ＨＢｅＡｂ转换率，减缓慢性肝炎的进展，在组方上，可以根据慢性　乙　肝炎的发病机制及病理改变，尽可能选用有针对性的中药形　成协定处方，而不必完全拘泥于辨证分型。　录病酶活性，对乙型肝炎病毒具有强大的抗病毒活性，对ＨＢｅＡｇ　阳性或阴性的慢性乙型肝炎患者均有效，阿德福韦酯的耐药突变　４参考文献　［１］中华医学会感染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝　炎防治方案［Ｊ］．中西医结合肝病杂志，２００１，１１（１）：５６．　［２】洪昱玲．中西医结合方案治疗慢性乙型肝炎临床研究［Ｊ］．中医临　床研究，２０１１，３（１６）：１５．　【３】中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会．慢性乙型肝　炎防治指南［Ｊ］．临床肝胆病杂志，２００６，２２（１）：３．　【４］吴奎．慢性乙型肝炎的中西医治疗［Ｊ】．长春中医药大学学　报，２０１０，２６（２）：１９５．　【５】巫协宁，汪佩文．乙型肝炎肝硬化腹水的中西医结合治疗策略　ｆＪ］．中华消化杂志，２０１０，３０（１０）：７８６．　的发生率非常低，具有良好的耐受性和安全性，是慢性乙型肝炎　患者长期维持治疗的理想选择。本组使用阿德福韦酯组总有效率　为５０％，表明阿德福韦酯对乙型肝炎病毒具有较好的抑制作用，　可清除肝细胞炎性反应，抑制肝纤维化，但对相当一部分慢性乙　型肝炎患者疗效较差甚至无效，可能与部分患者肝纤维化形成时　间长、肝内胆管瘀阻、门静脉高压、脾肿大等病理状态有关，　因此必须寻找新的治疗手段以提高慢性乙型肝炎的ＡＬＴ复常率、　ＤＮＡ转阴率、ＨＢｅＡｇ／ＨＢｅＡｂ转换率。　中医认为在慢性乙型病毒性肝炎发病过程中，湿热毒邪是致　病的主要原因，正气虚弱、脾胃功能受损是发病的主要病机，肝　【收稿日期：２０１３—０５—３０编校：苏建东］　穴位注射黄芪注射液治疗骨质疏松症的临床分析　仇军（江苏省杨州市江都区郭村镇卫生院骨伤科，江苏扬州２２５２３９）　【摘要】目的：对使用黄芪注射液进行穴位注射治疗原发性的骨质疏松症临床效果进行观察。方法：ｒ】服钙尔奇一Ｄ的前提下，对原　发性的骨质疏松采用穴位注射的方法进行治疗共３４例，并同单纯服用钙尔奇一Ｄ的治疗组进行对照。结果：使用针药的治疗组可以对患　者的腰椎骨密度起到显著提高作用，效果好于单纯使用药物进行治疗的组，但是股骨的骨密度提高不很显著。结论：使用黄芪注射液　进行穴位注射的方法对原发性的骨质疏松症进行治疗具有明显的治疗效果。　【关键词１原发性的骨质疏松症；穴位注射治疗；骨密度　原发性的骨质疏松属于老年人的常见多发病，由于我国的人　均寿命在不断的延长，这种病的发生率也在不断增长。原发性的　１资料与方法　１．１一般资料：６４例原发性的骨质疏松症患者是我院治疗骨质　骨质疏松是中医“肾虚骨痿”的范畴　。　。最近几年使用穴位注射　法对原发性骨质疏松进行的治疗在临床上取得了良好的效果。　疏松症的骨伤科在２０１０年５月～２０１２年３月收治的，随机分为使用　针药的治疗组和使用药物的治疗组。治疗组３４例，男４例，女３ｏ例，平　吉林医学２０１３年８月第３４卷第２４期　４９５３　均年龄５９．１岁。腰椎的骨质疏松２１例，股骨的骨质疏松有４例，　表２两组在治疗前后的尿吡啶／尿肌酐变化情况（　±Ｓ，ｇ，ｃｍ）　腰椎和股骨的骨质疏松有９例，轻度的骨质疏松有２２例，中度的　骨质疏松有８例，严重的骨质疏松有４例；对照组３Ｏ例，男３Ｎ，　女２７例，平均年龄５８．９岁，腰椎的骨质疏松有１６例，股骨的骨质　疏松有７例，腰椎和股骨的骨质疏松有７例，轻度的骨质疏松有１７例，　中度的骨质疏松有１Ｏ例，严重的骨质疏松有３例。　１．２诊断的标准　】：依据中国的老年学学会在１９９９年３月制定的　３讨论　注：与治疗前相比，（　＜０．０１；与对照组相比，②Ｐ＜Ｏ．０１　《中国人的原发性的骨质疏松的诊断标准》。正常：＞Ｍ．１ＳＤ。　骨量的减少：Ｍ．１ＳＤ～２ＳＤ。骨质疏松症：Ｍ．２ＳＤ。严重骨质疏　松症：Ｍ．２ＳＤ，伴有１处或多处的骨折。　原发性的骨质疏松症是中医中属于“骨萎”的范畴。《素　问・五畦生成篇》介绍：　“肾者主蛰，属封藏之本，精华所在，其充　在骨”，这充分说明了肾气是否充足对骨骼的发育和生长具有非常　１．３病例的标准　】：符合诊断的标准：年龄在５Ｏ～７Ｏ岁，排除外　甲状腺的功能紊乱、糖尿病、骨软化和骨纤维的骨炎等骨的代谢　性疫病，患肝肾疾病以及３个月口服性激素、肾上腺的皮激素等　对骨代谢有影响的患者。　１．４观察指标　】：骨密度：上级医院使用的美国ＬＵＮＡＲ￣司生　产的ＥＸＰＥＲＴＳ型的双能ｘ线骨密度仪对第２腰椎到第４腰椎和股骨　的骨密度进行测量。统计学的方法使用舛佥验。　１．５治疗方法　１．５．１针药的治疗组：穴位的注射法：第１组：肾俞、足三里；第　２ｇｌｆ：关元俞、三阴交。注射药物和剂量：黄芪注射液，每次每个　穴位注射１　ｍｌ，每次注射２个穴位，左右一共４个穴位。操作的方　法：穴位的部位在进行常规的消毒以后，使用５　ｍｌ一次性的注射　器，采用快速进针的方法将注射的针头迅速的刺入皮肤以下，然后　使用提插的手法，回抽没有血液以后把药液缓慢的推进去。疗程：　隔天进行治疗１次，每次治疗选择一组穴位，两组穴位要交替的进　行，１个疗程是３个月，休　ｇ１５　ｄ以后，继续第２个疗程。药物的治　疗：钙尔奇－Ｄ。用法：口服，１／￣．．Ｊｄ，ｌ粒欣，连续口服　月。　１．５．２对照组使用药物治疗：口服钙尔奇．Ｄ，１￣：／ｄ，ｌ粒／次，连　续使用６个月。　２结果　患者在治疗以后骨密度出现的变化见表１。腰椎部的２个组经　过治疗以后ＢＭＤ都有明显提高（Ｐ＜０．０１），针药治疗组ＢＭＤ的　改善效果好于使用药物的对照组（Ｐ＜０．０５）；股骨部２组经过治　疗以后ＢＭＤ的改善效果不显著（Ｐ＞０．０５）。尿吡啶啉是一种构　成骨内的Ｉ型胶原重要的成分，并且只有当骨在吸收和溶解的时　候，才能被释放出来以游离的状态进入血液，然后成分不变的从　肾脏中排除，它不受饮食的外界环境影响，能够客观的对骨内破　骨的细胞活性进行反映。因此对这一项指标进行检测，可以客观　的反映针药的治疗效果。详见表２。治疗组在治疗前后，尿吡啶　啉／尿肌酐出现明显的变化。表明治疗组能够明显的对骨质疏松　症中尿吡啶啉脲肌酐的含量进行降低。　表１各治疗组的患者在治疗前后骨密度出现的变化（　±　，ｇ，ｃｍ）　注：与药物对照组比较，（　，＜Ｏ．０５　关键的作用。并且在《素问・痿论篇》它还进一步的说明：　“肾气　热，则腰脊不能举，骨枯而髓减，是为骨萎”详细说明了骨质疏松　发生的病因。同时由于原发洼的骨质疏松症大多是中老年患者，他　们的五脏俱虚，除了肾虚外，脾胃虚也非常显著，所以既要补肾又　要健脾。原发性的骨质疏松致病的机制，现在的研究也指出它的主　要原因是性激素出现降低。并且饮食的低钙化以及对营养物质吸收　的能力下降也是重要的原因之一。钙和营养物质的吸收能力下降，　会降低血钙的浓度，骨吸收的能力加强，骨的密度下降，最终引起　骨质疏松症的出现。所以，提高患者对性激素的水平以及营养物质　的吸收，提高对钙的摄入以及利用是临床中的常用治疗方式。治疗　原发性的骨质疏松症，对肾俞、关元俞以及足三里和三阴交４个穴　位进行刺激，会取得很好的治疗效果。这些穴位能够提高人体性激　素的水平，增强胃肠吸收的功能，促进人体对蛋白质、氨基酸、微　量元素如钙、镁、锌等营养物质进行吸收。现代医学表明，黄芪能　够促进蛋白质的合成，促进胶原蛋白的合成增加，促进骨细胞对类　骨质的分泌；黄芪能够对破骨细胞进行抑制，具有促进骨的形成和　补骨功效。黄芪还能起到补中和益气养血、强壮机体的作用，现代　的药理研究证明黄芪既可以提高心肌的收缩力，抵抗病毒，清除体　内的氧自由基，对机体免疫的功能进行双向的调节，并且它的性质　和性激素类似。在服用钙尔奇．Ｄ基础上，将黄芪注射液注射在这４　个穴位上对原发性的骨质疏松症进行治疗，和单纯口服钙尔奇－Ｄ患　者进行对照。结果证明，针药的结合组和单纯服用药物的组相比，　针药治疗组的疗效明显好于药物的治疗组。因为针药的方法把针刺　和药物进行了有机的结合，既可以发挥出针刺对人体各个系统进行　整体调节的作用，又可以发挥出药物自身的针对性治疗作用。这种　方法的操作简便、价格低、临床效果好，值得推广和普及。　４参考文献　［１】潘霞，王东岩．黄芪注射液穴位注射治疗原发性骨质疏松症３４　例【Ｊ】．陕西中医，２００４，１２（２）：３６５．　［２】石韫珍，崔锦芳，崔阳．原发性骨质疏松症７Ｏ例临床分析［Ｊ】．实用　医学杂志，２００９，１１（１）：１２３．　［３黄３］力，李琳．原发性骨质疏松症的中西医治疗研究进展［Ｊ】＿中　国骨质疏松杂志，２００５，２６（１）：１５０．　［４】周惠琼，，Ｊ、徐．解读骨质疏松症【Ｊ］．中老年保健，２００９，２８（１）：１５２．　［５］肖海鹏，梁奕铨．原发性骨质疏松症的发病机制、诊断及防治进　展与展望［Ｊ】．新医学，２０１０，３　１（６）：４５６．　［６欧阳钢，６］王东岩，李小民，等．穴位注射黄芪注射液对原发性骨质　疏松症骨密度的影响［Ｊ］．天津中医，２００７，２５（２）：２６５．　［收稿日期：２０１３．０５．３０编校：朱林１　１