奥扎格雷钠治疗进展性脑梗塞的疗效和安全性分析
目的 观察和验证奥扎格雷钠治疗进展性脑梗塞临床疗效。方法 将符合进展性脑梗塞诊断标准的患者60例纳入观察，按照随机的原则分为治疗组（奥扎格雷钠组）30例、对照组（常规阿司匹林片组）30例，两组均以2w为1个疗程，疗程结束后统计疗效。结果 治疗组总有效率为83.3%；对照组总有效率66.7%。两组总有效率比较有显著性差异，有统计学意义（P＜0.05）。神经功能缺损评分比较， 治疗组为9.37±2.77，对照组为13.85±3.56，治疗组优于对照组（P﹤0.05）。结论 奥扎格雷钠注射液对治疗进展性脑梗塞患者疗效显著，适宜临床推广使用。
标签：奥扎格雷钠；阿司匹林片；进展性脑梗塞
进展性脑梗塞是指脑梗塞发病后神经功能缺损症状逐渐或阶梯式加重，直至出现较严重的神经功能缺损的一类脑梗塞，为脑血管疾病中难治性的一个特殊临床类型[1]。进展性脑梗塞约占脑梗塞总数的20%～40%，其治疗效果欠佳，预后多不良。奥扎格雷钠为血栓烷（TX）合酶抑制剂，具有抑制血小板的聚集和扩张血管的作用，该文就以奥扎格雷钠对进展性脑梗塞的临床疗效做一比较性研究，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月～2013年12月佛山市第二人民医院神经内科收治的60例进展性脑梗塞患者。其中男46例，女34例，年龄为61.9±7.岁。患者的纳入符合①参照2004年欧洲进展性脑卒中研究组所制定的诊断标准，即是发病第3d与基线评分相比，SSS评分中的意识水平、上肢、下肢或眼球运动降低≥2分，和（或）语言功能障碍≥3分，或在发病72h内死亡[2]；②同时经颅脑CT或MRT确诊的脑梗塞患者。排除标准①脑梗塞伴脑出血者；②严重的心、肺、肝、肾功能不全者；③有血液病或出血倾向者；④严重的高血压，收缩压超过200mmHg者；⑤有意识障碍，不能进行神经功能评定者。⑥患者均签署治疗知情同意书。按照随机的原则分为治疗组和对照组各30例，两组一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组同时进行基础治疗，如脱水、营养脑细胞及对症支持等。脱水治疗给予20%甘露醇注射液125ml，J静滴，2次/d。同时神经营养给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液20mg，静滴，1次/d；对照组：给予阿司匹林片120mg（北京曙光药业有限责任公司生产，40mg/片，国药准字H11021614），口服，1次/d，2w为1疗程。治疗组在对照组基础上给予奥扎格雷钠80mg（晋城海斯制药有限公司生产，20mg/支，国药准字：H20054217）加入生理盐水250ml中静脉滴注，1次/d，2w为1疗程。
1.3观察指标与方法
1.3.1安全性观察指标 观察不良反应：观察用药期间有无不适症状，并结合
血生化和肝、肾功能检查，观察治疗用药有无毒副作用。
1.3.2 疗效性观察指标 根据1995年全国脑血管病学术会议制定所指定的标准[3]：①基本治愈：神经功能缺损评分减少90%～100%，病残程度”0”级；②显著进步：神经功能缺损评分减少46%～%，病残程度1～3级；③进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；④无效：神经功能缺损评分减少0%～17%；⑤恶化：神经功能缺损评分增加。
1.4统计学处理 使用SPSS13.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，计数资料应用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1疗效比较 治疗组30例中，基本治愈11例，显效8例，进步6例，无变化4例，恶化1例，总有效率为83.3%；对照组30例中，基本治愈5例，显效7例，进步8例，无变化7例，恶化3例，总有效率66.7%。两组总有效率比较有显著性差异，有统计学意义（P＜0.05）。
注：与对照组比较，#P＜0.05
2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（x±s） 治疗前神经功能缺损评分治疗组为，22.79 ± 4.94，对照组为21.26±4.87，组间两两对比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。两组治疗后治疗组为9.37±2.77，对照组为13.85±3.56，与治疗前相比均有显著差异（P＜0.01），治疗组优于对照组（P﹤0.05）
注：与治疗前比较，#P＜0.05；与治疗后比较，*P＜0.05
2.3安全性评价 治疗组在整个治疗过程未见明显恶心呕吐、腹部不适、出血不良反应。
3 讨论
进展性脑梗塞的致残率、死亡率均比一般的脑梗塞高，属于难治性脑梗塞，对医患双方构成一定的威胁和挑战，日益引起临床医师的重视。动脉粥样硬化所致的动脉狭窄被认为是进展性脑梗塞的常见病因之一[3]。此外，在动脉硬化基础上发生的多种危险相关因素，如血栓再次形成、脑组织水肿、出血、感染等进一步加重了管腔狭窄，甚至可能会闭塞，导致梗塞范围的逐渐扩大，神经功能缺失呈阶梯式加重。
奥扎格雷钠是一种高效、选择性强的TXA2合成酶抑制剂，它通过阻碍前列腺素H2（PGH2）生成和促进前列环素（PGI2） 的产生这两方面的作用，起到抑制血栓形成，扩张血管改善微循环，促进神经细胞恢复的作用。在本临床研究中，采用奥扎格雷钠治疗进展性脑梗塞，其结果显示，治疗组总有效率为83.3%；对照组总有效率66.7%。两组总有效率比较有显著性差异，有统计学意义（P＜
0.05）。神经功能缺损评分比较， 治疗组为9.37±2.77，对照组为13.85±3.56，治疗组优于对照组（P﹤0.05）。因此，奥扎格雷钠注射液对治疗进展性脑梗塞患者疗效显著。其具有较高的临床总有效率。同时能够有效改善患者神经功能，进而提高患者生活质量及治疗依从性。这一结果与国内相关研究相一致[4]。
综上所述，奥扎格雷钠注射液联合阿司匹林对治疗进展性脑梗塞患者疗效显著。值得临床推广。
参考文献：
[1]杨伟民，滕军放，王月玲，等.急性缺血性脑卒中与预后关系的前瞻性研究[J].山东医药，2011，51（43）：23-25.
[2]Birschel P，Ellul J，Barer D，et al.Progressing stroke：towards an internationally agreed definition[J].Cerebrovasc Dis，2004，17（23）：242-252.
[3]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经缺损程度评分标准[J].中华神经科学杂志，1996，26（3）：143-146.
[4]杨伟民，刘鸣，郝子龙.进展性缺血性脑卒中的发生率及其与不同病因分型的关系[J].中国老年学杂志，2010，30（24）：3635-3657.