微创技术在腹部外科中的应用进展和展望

维普资讯 http://www.cqvip.com ・１９１・　第２１卷第２期　医学研究生学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅｓ　・Ｖ０Ｉ．２１　Ｎｏ．２　Ｆｅｂ．２００８　２００８年２月　综　述・　微创技术在腹部外科中的应用进展和展望　嵇武综述，黎介寿审校　（南京军区南京总医院普通外科研究所，江苏南京２１０００２）　摘要：　微创是２１世纪外科发展的方向之一，以内镜、腔镜和介入技术为基础的微创技术在腹部外科的应用越来　越广泛深入，有些技术已迅速取代传统剖腹手术，成为部分疾病治疗的首选。同时，开展过程中存在的一些问题和　认识卜的误　也要引起丁我们足够重视，并予以妥善解决。多种微创技术的全面发展和组合应用是当前发展的潮　流，而虚拟现实技术、手术机器人和远程微创手术的研发将是今后的方向。　关键词：腹腔镜；　内镜；介入；　微创　中图分类号：　Ｒ６１５　文献标识码：　Ａ　文章编号：　１００８—８１９９（２００８）０２—０１９１－０４　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｉｎ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ：Ａｄｖａｎｃｅｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｓ　ＪＩ　Ｗｕ　ｒｅｖｉｅｗｉｎｇ，ＬＩ　Ｊｉｅ—ｓｈｏｕ　ｃｈｅｃｋｉｎｇ　（ＰＬＡ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｏ＂，Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｃｏｍｍａｎｄ，　Ｊｐ　．Ｎａｎｊｉｎｇ　２１０００２，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：　Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｐｏｉｎｔｓ　ｔｏｗａｒｄ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｕｒ－　ｇｅｒｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｅｗ　ｃｅｎｔｕｒｙ．Ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａ—　ｓｉｖｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ｈａｖｅ　ｂｅｅｎ　ｍｏｒｅ　ａｎｄ　ｍｏｒｅ　ｗｉｄｅｌｙ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｔｏ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｓｏｍｅ　ｈａｖｅ　ａｌｒｅａｄｙ　ｒｅ—　ｐｌａｃｅｄ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｏｐｅｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｂｅｃｏｍｅ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｏｐｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｏｍｅ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｎｅｖｅｒ－　ｔｈｅｌｅｓｓ，ｓｏｍｅ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ａｎｄ　ｍｉｓｔａｋｅｎ　ｉｄｅａｓ　ｄｏ　ｅｘｉｓｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，　ｗｈｉｃｈ　ｃａ１１　ｆｏｒ　ｏｕｒ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｏｐｅｒ　ｓｏｌｕｔｉｏｎ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ｒｅｐｒｅｓｅｎｔｓ　ｔｈｅ　ｔｒｅｎｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｗｈｉｌｅ　ｖｉｒｔｕａｌ　ｒｅａｌｉｔｙ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，　ｒｏｂｏｔｉ（　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｍｏｔｅ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ｗｉｌｌ　ｂｅ　ｐｌａｙｉｎｇ　ａ　ｌｅａｄｉｎｇ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｕｔｕｒｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　向之一。随着科学技术的不断发展，在过去的十数　０　引　言　年问，微创技术得到了迅猛的发展，广泛应用于普通　外科、心胸外科、泌尿外科和妇科等领域，取得了　微创技术被认为是代表２１世纪外科发展的方　收稿日期：２００６－０８　２９；修订日期：２００６—１０—１０　基金项目：南京军区医学科学技术研究“十…五”基金资助项目（批准号：０６ＭＡＩ１２）　作者简介：嵇武（１９６９　），男，汀苏灌南人，副主任ＮＩｌｉ，医学博士，博士后，从事肝胆、微创外科　业　维普资讯 http://www.cqvip.com ・ｌ９２・　医学研究生学报　显著的临床效果¨。］。其在腹部外科应用的范围之　广、影响之深，尤为引人注目。　１微创技术与微创医学　对于微创技术，目前尚无一个共同的尺度和统　一的定义。但微创技术一直以来却是外科手术追求　的一种境界，早在公元前４世纪，Ｈｉｐｐｏｃｒａｔｅｓ就指　出：“医学干预首先必须尽可能无创伤，否则治疗效　果可比疾病的自然病程更坏”。这表明，早在医学　发展之初，人类就已经形成了微创的意识，同时，微　创又是一个相对的概念，随着科学技术的发展，其定　义也随之改变。现代的观点认为，微创并不仅仅是　小切口，其核心是将以人为本的思想贯穿在医疗活　动的始终，目的是努力保持患者最佳的内环境稳定　状态，以最小的组织器官创伤，最轻的全身炎性反　应，最理想的瘢痕愈合，达到最佳的医疗效果　。　１９８５年，Ｐａｙｎｅ和Ｗｉｃｋｈａｍ首次提出了微创外　科（ｍｉｎｉｍａｌ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ＭＩＳ）的概念。ＭＩＳ狭义　地可直译为微创外科，但一般广义地理解为微创技　术更为贴切、合理。纵观外科发展史，ＭＩＳ是微创观　念指导下的外科，微创一直是传统外科的一个基本　观念，是医学发展历程中的一个高级阶段。微创医　学（ｍｉｎｉｍａｌ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＭＩＭ）以ＭＩＳ为基　础，包含微创医学理念和微创医学技术两方面的内　容　。ＭＩＳ理念是融合了微创观念和微创人文思想　的一种医学思想，微创观念即是努力实现在诊断、治　疗过程中对患者实现尽可能小的损伤。微创人文思　想是从人文关怀出发，研究和确认医学目的及其实　现，确立患者在医疗过程中的主体地位。目前，ＭＩＳ　技术在不断进步和发展中，现阶段主要包括内镜、腔　镜及介入超声、放射等技术。　２微创技术在腹部外科中的应用进展　２．１　内镜技术消化内镜作为腹部外科疾病最重　要的微创诊断．治疗手段之一，已被广泛地应用于临　床，并取得了良好的效果　。内镜技术已成为腹　部外科疾病治疗的重要辅助手段，有些甚至取代了　传统的外科手术，成为某些疾病治疗的首选方　法　Ｊ。在食道，内镜可用于良恶性狭窄的扩张治　疗、食管曲张静脉急性出血的止血及内镜下根除等。　在胃及十二指肠，可用于胃底曲张静脉出血的栓塞　治疗、溃疡出血的止血、经胃壁超声内镜下胰腺假性　囊肿或脓肿穿刺引流、经胃壁超声内镜下穿刺一内造　瘘引流．清创坏死性胰腺炎局限性病灶、幽门管良性　狭窄、十二指肠球部溃疡出血、十二指肠狭窄支架置　２００８年２月第２ｌ卷　放等。在十二指肠乳头及胰胆管，可用于十二指肠　乳头良性肿瘤的切除、十二指肠乳头良性狭窄的切　开、胆总管结石的清除、胆总管下段狭窄的内引流、　肝门胆管癌性狭窄的扩张和急、慢性胰腺炎的乳头　切开．胰管扩张．胰管内引流、十二指肠副乳头相对　狭窄的治疗等。在肝内，可用于肝内胆管结石的内　镜下碎石和清除、胆肠吻合口狭窄的内镜下解除、肝　移植术后胆道并发症的处置等。　２．２腹腔镜技术腔镜技术在２０世纪８０年代后　期有了突飞猛进的发展，尤以腹腔镜技术在腹部外　科的发展最为突出，其技术日趋成熟¨　。其实，　早在２０世纪初人们就开始了腔镜技术的临床探索。　１９０１年，Ｋｅｌｌｉｎｇ即报道用膀胱镜观察狗的腹腔；　１９１０年，Ｊａｃｏｂａｅｕｓ试用腔镜检查人的腹腔，但检查　的范围非常局限。１９３８年，Ｖｅｒｅｓｓ发明安全气腹　针，在气腹状态下，显著扩大了腔镜检查的范围。２０　世纪５０年代，Ｈｏｐｋｉｎ发明柱状透镜，提高了光导效　率，明显提高了腔镜检查的效果。此后，腔镜临床应　用的报道逐渐增多，主要用于妇科疾病的检查。　１９８３年，Ｓｅｍｍ完成了第１例腹腔镜下阑尾切除术，　标志着腹腔镜技术的应用由检查向手术的过渡。　１９８７年，Ｍｏｕｒｅｔ完成了首例腹腔镜胆囊切除手术　（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ），则预示着一个新　的腹腔镜时代的到来。现在，腹腔镜技术已在腹部　疾病中得到广泛的应用，凡是需进行剖腹的手术，基　本均有腹腔镜下完成的报道口　Ｊ。这些手术可简　单地分为已被接受、较广泛开展的手术、正被接受的　手术及尚在探索中的手术。已被接受的手术包括：　腹腔镜下腹腔探查组织活检术、胆囊切除术、肝囊肿　开窗引流术、肝脓肿引流术、阑尾切除术、疝修补术、　胃十二指肠穿孔修补术等。正在被接受的手术包　括：腹腔镜下胆总管探查术、结直肠切除术、小肠切　除术、脾切除术以及多种消化道的吻合术（胃肠、肠　肠、胆肠）等。尚在探索中的手术包括：腹腔镜下胃　大部切除术、胰腺部分切除术、胰十二指肠切除术和　甲状腺、乳腺手术等。　２．３介入技术　２．３、１介入超声技术　超声引导下穿刺技术的发　展始于２０世纪８０年代，是运用各种物理的或化学　的方法直接破坏病灶细胞，达到治疗的目的Ｈ　。在　腹部外科疾病中，超声引导下微创治疗主要针对肝　和肝内胆道的病变。对肝癌，可通过超声引导下穿　刺注射乙醇、化疗药物或通过微波、激光、射频消融　等手段消灭和缩小病灶。对于肝囊肿／脓肿，可通过　穿刺引流和无水乙醇注射硬化囊壁的方法达到治疗　维普资讯 http://www.cqvip.com

第２期　嵇武，等微创技术在腹部外科中的应用进展和展望　・１９３・　目的。下位胆道梗阻可通过在超声引导下对扩张的　肝内胆管穿刺，将胆汁外引流，缓解梗阻症状。近　来，超声内镜下选择性肝内管道系统穿刺技术的发　展显示出良好的应用前景，通过经皮经肝途径胆道　镜技术，　台疗肝内外胆管结石以及胆道狭窄的支架　置入等取得了满意的效果。选择性肝内血管穿刺使　经皮经肝血管镜进入肝动脉、门静脉和肝静脉系统　成为可能，其中可能蕴涵着重要临床意义，如出血的　栓塞治疗、肝癌的栓塞化疗等。　２．３．２介入放射技术介入放射技术的发展已有　上百年的历史，起初的数十年间，主要探索各种血管　造影检查的方法，有重要意义的事件包括¨　：１９２９　年Ｆｏｔｓｍａｎｎ建立心导管造影术；１９５３年Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ　建立经皮股动脉穿刺、钢丝引导插管的动、静脉造影　法。在此基础上，人们探讨从单纯造影诊断到诊断一　治疗同步进行的可能性；１９６４年，Ｄｏｔｔｅｒ开创了经皮　血管成形技术；１９６９年，Ｄｏｔｔｅｒ又提出了血管内支架　的设想，并在实验研究中证实了血管内支架能嵌入　血管壁，保持血管腔通畅，随后，各种介入治疗技术　和血管支架技术在临床得到广泛应用。如今，介入　放射学技术日臻完善，在腹部外科疾病中，主要应用　于以下几个领域¨　：①利用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术，对原发　性肝细胞癌或肝转移癌进行选择性栓塞、灌注化疗，　对消化道出血进行造影检查，明确诊断后可行血管　栓塞或血管内药物灌注治疗止血等。②利用血管内　支架技术，对门静脉高压症患者行经颈静脉肝内门．　体静脉内支架引流技术（ＴＩＰＳＳ）。③对胆道梗阻者　行选择性胆道引流技术（ＰＴＣＤ）、胆道内支架置入　技术等，缓解患者梗阻症状。　３发展中需重视的问题虽然微创技术的观念逐步为广大医师和患者所　接受，在临床上正得到越来越广泛的应用，但在技术　的普及、推广方面仍不乐观，尚存在一些阻碍发展的　主、客观因素，需要引起重视和妥善解决。　３．１发展的差异较大在开展好的单位，微创技术　在腹部外科的应用已全面开花，硕果累累，并形成了　比较完整的治疗体系，而且向妇科、泌尿外科等延　伸，带动整个医院微创技术的推广ｌ２　。但大部分医　疗单位还存在一定的差距，在有些医院，内镜技术还　仅限于一般的胃镜、肠镜检查和超声引导下的穿刺　引流等操作，腹腔镜也仅用来做胆囊切除手术。其　中资金短缺、设备不齐可能是客观的因素，而有些医　院领导及学科带头人对微创技术的认识及重视程度　不够，有时却是主要的因素。　３．２发展中的问题ｌ２Ｉ．　有些医院微创技术只有　少数几个人掌握，手术操作更是只有一、二人能胜　任，在一定程度上形成了技术的“垄断”，而不是把　它作为一个技术平台，让更多的人参与，共同发展。　由于历史的原因，腹腔镜一般由肝胆外科专业使用，　其他专业则少有机会接触和掌握，所以，仍采用传统　的剖腹手术。有些医院的内镜传统上由内科负责，　有腹部外科疾病需要内镜处理时，外科与内科工作　上的协调也可能存在问题。此外，开展复杂腹腔镜　手术的学习曲线时间比较长，开始时手术并发症可　能较多，对此应有正确的认识，不能因一时的挫折而　放弃主观的努力　。　３．３正确对待新技术的开展　微创技术在不断发　展，但它不是万能的，要完成所有的剖腹手术任重道　远。探索新的微创手术方式是不断的追求目标，但　对此也要有理性的认识。目前，对腹腔镜下恶性肿　瘤的根治性切除仍存一些争议，在器官移植中如何　发挥腹腔镜的作用，尚需认真研究＿２　。尽管国内外　对腹腔镜胰十二指肠切除已有报道，由于手术复杂，　手术时间长，术中、术后并发症较高，目前仍有不同　意见。　３．４相关基础研究有待加强　微创技术是新兴的　应用型技术，在开展的过程中也带来了一些新的问　题，如在人体生理和病理状态下，ＣＯ，气腹对各组　织、器官功能的影响，是否会促进肿瘤的种植转移　等，都还有待进一步深入的研究　。此外，微创技　术的发展对局部解剖的理解提出了更高的要求，有　学者提出了微创外科解剖学的观念　，其中有许多　问题有待探讨。　４前　景　４．１虚拟现实技术在微创外科的应用　虚拟现实　是指借助计算机技术和硬件设备，实现人们可以通　过视、听、触、嗅等手段所感受到的虚拟幻境，其特点　可归纳为３个“Ｉ”：沉浸性（ｉｍｍｅｒｓｉｏｎ）、交互性（ｉｎ．　ｔｅｒａｃｔｉｏｎ）和构想性（ｉｍａｇｉｎａｔｉｏｎ）。虚拟现实技术具　有模拟真实手术中的视觉反馈、触觉反馈和力反馈　信息的能力，特别是它的三维重建功能，在手术定　位、手术导航方面独具优势。在微创外科领域不仅　可用于手术方案的设计和手术训练，还可直接用于　手术的实施。　４．２机器人在微创外科的应用　１９９４年，第一台　协助微创手术的内镜自动定位系统研制成功，标志　着手术机器人的诞生。至今，手术机器人已成功施　行超过１０万次的微创手术，其优势表现为：①降低　维普资讯 http://www.cqvip.com ・ｌ９４・　医学研究生学报　术者的疲劳，减少了阕疲劳而犯错误的机率；②手术　器械南机器人的机械手臂操作，提高手术操作的稳　定性；③放大了的三维冈像清晰明亮，术者视野开　阔，提高手术的精确性。手术机器人已在医疗各领　域崭露头角，尤其在心脏外科领域，但在腹部外科的　应用还比较局限，技术上尚不成熟，是今后探索的方　向之一　２６，２７　。　４。３远程医疗　通过计算机技术将手术操作转化　为数字信息，可借助高速宽带技术与其他有数字接　口的设备对接以远距离传输，控制别处的手术机器　人，实现远程手术。２００１年９月７日，美国纽约外　科医师完成了著名的“林得伯格”手术，即横跨大西　洋的远程Ｌｃ，这一里程碑性的手术标志着外科手术　跨时代的飞跃，极大地推动了微创外科技术的发展。　远程微创外科手术系统涉及广泛的高新技术领域，　需传送大量医学信息，要求实时性、可靠性，对通信　网络也有很高的要求，要真正实现安全可靠的远程　外科手术，还有许多技术难关有待解决。　参考文献：　Ｊａｆｆｌａｙ　Ｂ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｄｉｓ．Ｃｈｉｌｄ，２００５，　９０（５）：５３７－５４２．　［２］　黄志强．微创外科与外科微创化－２ｌ世纪外科的主旋律（Ｊ］．　中华外科杂志，２００２，４０（１）：９－１１．　［３］　王正国．微创外科的新概念［Ｊ］．・｛・华外科杂志，２００２，４０（１）：　ｌ　３．　［４］　杨镇．裘法祖我闰开展ｉａｇ＇Ｊ￣ｂ科的现状与展望［Ｊ］．腹部　外科，２００４，１７（２）：６８＿６９，　［５］　Ｂｅａｌｓ　ＤＡ．Ｄｏｅｓ　ｎｌｈｌｉｍａｌ　ａｃｔ！ｅｓｓ　ｍｅａｎ　ｍｉｎｉｍａｌ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ？Ｄｅｆｔ—　ｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｈｙｓｉｃｉａｌ￣－ｐａｔｉｅｎｔ　ｌｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｉｎ　ｐｏｓｔｍｏｄｅｒｎ　ｅｕｈｕｒｅ［Ｊ］．　Ｓｅｍｉｎ　Ｌａｐａｒｏｓｃ　Ｓｕｒｇ，２００２，９（４）：２１８－２２１．　［６］　汗志明，江志伟，　志英，等．经皮内镜下胃／空肠造［＿＿Ｉ术在家　庭肠内营养支持患者的应用　Ｊ］．医学研究生学报，２００７，２０　（１１）：１１２３－１１２５　［７］　Ｍｅｌｖｉｎ　Ｗ，Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ　ＪＤ．Ｐｅｒ’ｃｕｌａｌｌｅＯＨＳ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｒａｎｓｇａｓｔｒｌｃ　ｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ：ａ　ｌｌｅＷ　ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．Ａｍ　Ｓｕｒｇ，２００５，７１（３）：２１６—　２ｌ８．　［８］　Ｌｅｅ　ＤＷ，Ｃｈａｎ　ＡＣ，Ｎｇ　ＥＫ，ｅｔ　ａ１．　Ｆｈｌｏｕｇｈ—ｔｈｅ－ｓｃｏｐｅ　ｓｔｅｎｔ　ｆｏｒ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｏｕｔｌｅｔ　ｏｂｓｔｍｅｔｉｏｎ　Ｊ］．Ｈｏｎｇ　Ｋｏｎｇ　Ｍｅｄ　Ｊ，　２００３，９（１）：４８－５０．　［９］　王芳裕，朱人敏，张新华．内镜微创手术治疗食管黏膜下肿瘤　Ｖ，ｊｔｌ￥床病理研究［Ｊ］．医学研究生学报．２００７，２０（１）：３６－３８．　［１ｏ］　Ａｎｔｅｖｉｌ　Ｊ１　，Ｂｈｏｙｒｕｌ　Ｓ，Ｂｌ＇ｕｎｓｏｎ　ＭＥ．ｅｔ　ｏ１．Ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｒａｐｉｄ　ｌａｐａ－　ｒｏｓｃｏｐｉｅ　ａ（｜ｃｅｓｓ－ａ　ｎｅｗ　ａｐｐｌｏ＇ａ（　ｈ［Ｊ　．　ｏｒｈｔ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００５，２９　２００８年２月　第２ｌ卷　（６）：８００－８０３．　李令堂，嵇武，吴素梅，等．肝硬化门静脉高压患者腹腔镜　胆囊切除４０例临床分析［Ｊ］，医学研究生学报，２００４，１７　（７）：２０４－２０６．　［１２］　嵇武，陈训如，何振平，腹腔镜技术渝疗肝痛进展［Ｊ］．消　化外科，２００３，２（１）：６８－７１．　［１３］　嵇武，李令堂，黎介寿，等．腹腔镜下射频消融治疗肝癌的　临床应用研究［Ｊ］．医学研究生学报，２００３，１６（１０）：７４９－７５１，　［１４］　姜军，李宁，朱维铭，等手助腹腔镜结肠次全切除联合　改良Ｄｕｈａｍｅｌ术治疗重度功能性便秘［Ｊ］，医学研究生学报，　２００７，２０（９）：９３１－９３３．　［１５］　嵇武，李令堂，李维勤，等．腹腔镜下管灌洗引流在重症急　性胰腺炎早期治疗中的应用［Ｊ］、中华肝胆外科杂志，２００４，　ｌＯ（１２）：８０５－８０７．　［１６］　Ｊｉ　Ｗ，Ｌｉ　ＬＴ．Ｑ￣，ａｎ　ＺＦ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｓｕｌｉｎｏ－　ｍａ：ｔｗｏ　ｅａｓｅｓ　ｒｅｐｏｒｔｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄ　Ｊ，２００４，１１７（９）：　１４２８．１４３０．　［１７］　Ｊｉ　Ｗ，Ｌｉ　ＪＳ，Ｈｅ　ＺＰ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｐｎｒｔａｌ　ｖｅｉｎ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｗｏ－ｓｔｅｐ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　ｆ０ｒ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌ－　ｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００３，９（１０）：１７０２．　１７０６．　［１８］　Ｒｏｓｃｈ　Ｊ，Ｋｅｌｌｅｒ　ＦＳ，Ｋａｎｆｍａｎ　ＪＡ．Ｔｈｅ　ｂｉｒｔｈ，ｅａｒｌｙ　ｙｅａｔｓ，ａｎｄ　ｆｕｔｕｒｅ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｒａｄｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｖａｓｅ　Ｉｎｔｅｒｖ　Ｒａｄｉｃｌ，　２００３　１４（５）：８４１－８５３．　［１９］　Ｃｏｐｅ　Ｃ．Ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｏｎｖａｓｃｕｌａｒ．ｄｂｄｏｍｉｎａｌ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ：ｒｅ．　ｌｆｅｅｔｉｏｎｓ　Ｏｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｓｔ　ａｎｄ　ｉｄｅａｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｆａｔｔｌｒｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｉｎｔｅｒｖ　Ｒａｄｉｃｌ，２００３，１４（５）：８６１－８６４．　［２０］　Ｑｉｎ　ＭＦ，Ｘｕ　ＨＢ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ　ａｎｄ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｒｅａｔ－　ｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｂｉｌｅ　ｄｕｃｔ　ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉｍｙ　Ｐａｎｃｒｅａｔ　Ｄｉｓ　Ｉｎｔ，　２００４，３（２）：２８４－２８７．　［２１］　陈训如．微创概念的讨论加速Ｉｒ我国微创外科的健康发展　［Ｊ］．中国普外基硎｛与临床杂志，２００３，１０（３）：２１８－２２１．　［２２］　黄志强．微创外科与外科微创化的总体研究［Ｊ］．中国微创　外科杂志，２００４．４（１）：１．５．　［２３］　黎介寿　腹腔镜手术对生理功能的影响［Ｊ］．中同微创外科　杂志，２００２，２（１）：１－３．　［２４］　郑树森．微创时代的器官移植［Ｊ］．中国微创外科杂志，　２００５，５（１）：４＿６．　［２５］　钟世镇，丁白海．发展微ｔＺ，Ｊ￣ｂ科解剖学基础研究［Ｊ］．中国微　创外科杂志，２００４，４（３）：１８ｌ　［２６］　Ｊａｃｏｂｓｅｎ　Ｇ，Ｅｌｌｉ　Ｆ，Ｈｏｒｇａｎ　Ｓ　Ｒｏｂｏｔｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｅｎｄｏｓｃ，２００４，１８（８）：１１　８６．１１９１．　［２７］　Ａｎｖａｒｉ　Ｍ．Ｒｏｂｏｔ－ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｒｅｍｏｔｅ　ｔｅｌｅｐｒｅｓｅｎｃｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ．［Ｊ］．ｓｅ－　ｍｉｎ　Ｌａｐａｒｏｓｃ　Ｓｕｒｇ，２００４，１１（２）：１２３－１２８．　（责任编辑：张锐：英文编辑：罗永合）