合同编号：________
保管人：______签订地点：________
寄存人：______签订时间：__________年__月_______日
第一条保管物
保管物名称：________
性质：___________
数量：___________
价值：___________
第二条保管场所：_____________________
第三条保管方法：_____________________
第四条保管物(是/否)有瑕疵。瑕疵是：
第五条保管物(是/否)需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：
第六条保管物(是/否)有货币、有价证券或者其他贵重物。
第七条保管期限自__________年____月_________日 至__________年____月_________日 止。
第寄存人交付保管物时，保管人应当验收，并给付保管凭证。
第九条保管人(是/否)允许保管人将保管物转交他人保管。
第十条保管费(大写)____________元。
第十一条保管费的支付方式与时间：
第十二条寄存人未向保管人支付保管费的，保管人(是/否)可以留置保管物。
第十三条违约责任：_____________________
第十四条合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决;协商不成的，按下列第___种方式解决：
(一)提交______仲裁委员会仲裁
(二)依法向人民起诉。
第十五条本合同自__________时成立。
第十六条其他约定事项：_____________
保管人：_____________寄存人：_____________
监制部门：_____________印制单位：_____________