高等学校学生及家庭情况调查表
学校： 院(系)： 专业： 年级：学生本人基本情况家庭通讯信息姓 名身份证号 码家 庭人口数孤 残□是 □否单 亲性 别政治面貌毕业学校□是 □否出生年月入学前户 口个 人特 长烈士或优抚对象子女□是 □否民 族□城镇 □农村详细通讯地址邮政编码姓名年龄与学生关系联系电话工作（学习）单位（区号）－职业年收入健康状况（元）家庭成员情况家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获得资助情况影响家庭经济状况有关信息 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 。签章民政部门信息学生本人详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－经办人签字：学生家长或监护人学生家庭所在单位名称：地乡镇或街道民政部门 （加盖公章） 年 月 日注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。