小剂量血浆置换联合双重血浆分子吸附系统／血液灌流治疗慢加急性肝衰竭的效果分析

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３８卷１１期２０２２年１１月　ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３８Ｎｏ．１１，Ｎｏｖ．２０２２临床肝胆病杂志第第

小剂量血浆置换联合双重血浆分子吸附系统／血液灌流治疗

慢加急性肝衰竭的效果分析

　杰　叶　武鲁，李顶春，刘，袁琳娜，段志文，李

６５００３２昆明医科大学第一附属医院感染与肝病科，昆明

　研究小剂量血浆置换（ＰＥ）的组合人工肝治疗慢加急性肝衰竭（ＡＣＬＦ）的临床疗效以及对分层后病死率的影响。摘要：目的

　纳入２０１８年１月—２０２０年１２月于昆明医科大学第一附属医院感染与肝病科收治的ＡＣＬＦ患者共２７２例，分为小剂量ＰＥ联方法

合双重血浆分子吸附系统（ＤＰＭＡＳ）／血液灌流（ＨＰ）组（ｎ＝１９０）和单纯内科治疗组（ｎ＝８２）。收集两组患者治疗前、后的实验室指标，比较临床疗效；将两组患者按《肝衰竭诊治指南（２０１８年版）》分层（前期、早中期、晚期或Ａ、Ｂ、Ｃ型），随访所有患者出院后１２周（短期）、４８周（长期）的一般情况及死亡。正态分布的计量资料两组间比较采用样本ｔ检验，治疗前后比较采用配对样本ｔ检验；不符合正态分布计量资料两组间比较用Ｍａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验，治疗前后比较采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ检验。计数资料组间比较采用χ２检验。

结果　小剂量ＰＥ联合ＤＰＭＡＳ／ＨＰ与单纯内科治疗均能降低ＡＣＬＦ患者的ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢｉｌ、血氨水平，升高Ａｌｂ水平，两组

治疗前后差异均有统计学意义（Ｐ值均＜０．０５），但是小剂量ＰＥ联合ＤＰＭＡＳ／ＨＰ治疗比单纯内科治疗组能更好地清除ＡＬＴ、ＴＢｉｌ和血氨，改善Ａｌｂ，各指标治疗前后差值比较均有统计学意义（Ｐ值均＜０．０５）。小剂量ＰＥ联合ＤＰＭＡＳ／ＨＰ治疗后能显著降低胆汁酸、ＩＮＲ、中性粒细胞／淋巴细胞比值、ＭＥＬＤ评分，升高血小板与白细胞比率，治疗前后差异均有统计学意义（Ｐ值均＜００５），而单纯内科治疗不能改善以上指标，治疗前后差异无统计学意义（Ｐ值均＞０．０５）。与单纯内科治疗组相比，小剂量ＰＥ联合ＤＰＭＡＳ／ＨＰ治疗能降低ＡＣＬＦ患者短期病死率，尤其是能显著降低前期、早中期、Ａ型患者短期病死率，两组间差异均有统计学意义（Ｐ值均＜０．０５）。在小剂量ＰＥ联合ＤＰＭＡＳ／ＨＰ治疗组中，前期患者短期／长期病死率均显著低于晚期，Ａ型患者短期／长期病死率均显著低于Ｃ型，差异均有统计学意义（Ｐ值均＜０．０５）。

短期病死率，尤其能显著降低前期、早中期和Ａ型患者的短期病死率。

结论　小剂量ＰＥ联合ＤＰＭＡＳ／ＨＰ治疗具有较好的临床疗效，能有效降低ＡＣＬＦ的

关键词：慢加急性肝功能衰竭；血浆置换；肝，人工；治疗结果基金项目：国家自然科学基金（８２１６０８０１）；云南省“万人计划”名医专项（云人卫发〔２０２０〕２０号，ＲＬＭＹ２０２０００１５）；云南省科

技厅－应用基础研究联合专项资金项目（２０１８ＦＥ００１〔－２１４〕）

Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｌｏｗ－ｄｏｓｅｐｌａｓｍａｅｘｃｈａｎｇｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅｐｌａｓｍａｍｏｌｅｃｕｌａｒａｂｓｏｒｐｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ／ｈｅｍｏｐｅｒ

，（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅｓ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５００３２，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＷｕ，ｌｉｗｕｋｍ＠ｑｑ．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－１２２２－３６２９）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｌｏｗ－ｄｏｓｅｐｌａｓｍａｅｘｃｈａｎｇｅ（ＰＥ）ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｒｔｉｆｉｃｉａｌｌｉｖｅｒｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅ－ｏｎ－ｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ（ＡＣＬＦ）ａｎｄｉｔｓｅｆｆｅｃｔｏｎｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅａｆｔｅｒｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｔｏｔａｌｏｆ２７２ＡＣＬＦｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１８ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０２０ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｌｏｗ－ｄｏｓｅＰＥ＋ｄｏｕｂｌｅｐｌａｓｍａｍｏｌｅｃｕｌａｒａｂｓｏｒｐｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ（ＤＰＭＡＳ）／ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ（ＨＰ）ｇｒｏｕｐ（ｎ＝１９０）ａｎｄｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（ｎ＝８２）．Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｍａｒｋｅｒｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ；ｓｔｒａｔｉｆｉｅｄａｎａｌｙｓｉｓ（ｅａｒｌｙｓｔａｇｅ，ｅａｒｌｙ－ｍｉｄｄｌｅｓｔａｇｅ，ｌａｔｅｓｔａｇｅｏｒｔｙｐｅｓＡ，Ｂ，Ｃ）ｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｆｏｒ

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ｇｅｎｅｒａｌｓｔａｔｕｓａｎｄｄｅａｔｈａｔ１２ｗｅｅｋｓ（ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ）ａｎｄ４８ｗｅｅｋｓ（ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ）ａｆｔｅｒｄｉｓｃｈａｒｇｅ．Ｔｈｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｓａｍｐｌｅｓｔ－ｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｎｏｒｍａｌｌｙｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｄａｔａｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄｔｈｅｐａｉｒｅｄｓａｍｐｌｅｓｔ－ｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｔｈｅＭａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｎｏｎ－ｎｏｒｍａｌｌｙｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｄａｔａｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄｔｈｅＷｉｌｃｏｘｏｎｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｔｈｅｃｈｉ－ｓｑｕａｒｅｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃａｔｅｇｏｒｉｃａｌｄａｔａ

ＬＵＪｉｅＬＩＤｉｎｇｃｈｕｎＬＩＵＹｅＹＵＡＮＬｉｎｎａＤＵＡＮＺｈｉｗｅｎＬＩＷｕ．

ｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｂｏｔｈｌｏｗ－ｄｏｓｅＰＥｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＤＰＭＡＳ／ＨＰａｎｄｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｌｏｎｅｃｏｕｌｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆａｌａｎｉｎｅ

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．１１．０１７收稿日期：录用日期：２０２２－０４－２５；２０２２－０６－２０通信作者：李武，ｌｉｗｕｋｍ＠ｑｑ．ｃｏｍ

ｆｕｓｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅ－ｏｎ－ｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ

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２５２７．小／血鲁杰，等剂量血浆置换联合双重血浆分子吸附系统液灌流治疗慢加急性肝衰竭的效果分析

，ａｓｐａｒｔａｔｅａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ，ｔｏｔａｌｂｉｌｉｒｕｂｉｎ（，ａｎｄｂｌｏｏｄａｍｍｏｎｉａａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆａｌｂｕｍｉｎ（，ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ（ＡＬＴ）ＴＢｉｌ）Ａｌｂ）

ａｎｄｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｈａｎｇｅｓｉｎｔｈｅｓｅｉｎｄｉｃｅｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｌｏｎｅ，ｌｏｗ－ｄｏｓｅＰＥｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＤＰＭＡＳ／ＨＰｂｅｔｔｅｒｒｅｄｕｃｅｄＡＬＴ，ＴＢｉｌ，ａｎｄｂｌｏｏｄａｍｍｏｎｉａａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｄＡｌｂ，ｗｉｔｈｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｈａｎｇｅｓｉｎｔｈｅｓｅｉｎｄｉｃｅｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｌｏｗ－ｄｏｓｅＰＥｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＤＰＭＡＳ／ＨＰｃｏｕｌｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｂｉｌｅａｃｉｄ，ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｎｏｒｍａｌｉｚｅｄｒａｔｉｏ，

，ｗｈｉｌｅｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ－ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｒａｔｉｏ，ａｎｄＭＥＬＤｓｃｏｒｅａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｐｌａｔｅｌｅｔ－ｔｏ－ｗｈｉｔｅｂｌｏｏｄｃｅｌｌｒａｔｉｏ（ａｌｌＰ＜０．０５）

ａｌｌＰ＞０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｌｏｎｅ，ｌｏｗ－ｄｏｓｅＰＥｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＤＰＭＡＳ／ａｌｏｎｅｃｏｕｌｄｎｏｔｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａｂｏｖｅｉｎｄｉｃｅｓ（

ＨＰｃｏｕｌｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｏｆＡＣＬＦｐａｔｉｅｎｔｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｔｈｅｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｏｆＡＣＬＦｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅ，ｅａｒｌｙ－ｍｉｄｄｌｅ－ｓｔａｇｅｏｒｔｙｐｅＡＡＣＬＦ，ａｎｄｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｉｎｔｈｅｌｏｗ－ｄｏｓｅＰＥ＋ＤＰＭＡＳ／ＨＰｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅＡＣＬＦｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｓｈｏｒｔ－ａｎｄｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｓｔｈａｎｔｈｏｓｅｗｉｔｈｌａｔｅ－ｓｔａｇｅＡＣＬＦ，ａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅＡＡＣＬＦｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｓｈｏｒｔ－ａｎｄｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｓｔｈａｎｔｈｏｓｅｗｉｔｈｔｙｐｅＣＡＣＬＦ（ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｌｏｗ－ｄｏｓｅＰＥｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＤＰＭＡＳ／ＨＰｈａｓｇｏｏｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｏｆＡＣＬＦ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｔｈｅｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅ，ｅａｒｌｙ－ｍｉｄｄｌｅ－ｓｔａｇｅ，ｏｒ

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Ｒｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：；ＹｕｎｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅＦａｍｏｕｓＤｏｃｔｏｒＰｒｏｊｅｃｔ（ＹｕｎｒｅｎｗｅｉｆａＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ（８２１６０８０１）（；ＹｕｎｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ－ＡｐｐｌｉｅｄＢａｓｉｃＲｅｓｅａｒｃｈＪｏｉｎｔＳｐｅｃｉａｌＦｕｎｄＰｒｏ２０２０）２０，ＲＬＭＹ２０２０００１５）

）２０１８ＦＥ００１（－２１４）ｊｅｃｔ（

ＫｅｙｗｏｒｄｓＡｃｕｔｅ－Ｏｎ－ＣｈｒｏｎｉｃＬｉｖｅｒＦａｉｌｕｒｅＰｌａｓｍａＥｘｃｈａｎｇｅＬｉｖｅｒＡｒｔｉｆｉｃｉａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔＯｕｔｃｏｍｅ

１６６例ＡＣＬＦ患８２例慢加急性肝衰竭（ＡＣＬＦ）的病理机制主要是促细胞疗；单纯内科治疗的者。ＡＣＬＦ诊的

２０１８年因子激活、氧化应激、免疫功能障碍和感染风险增加所断符合《肝衰竭诊治指南（版）》［］。排除标准：

驱动的全身性炎症反应（ＳＩＲＳ），还通过活性氧、氮质因（年龄或；（合并肝细胞癌或其他恶１）＜１５岁＞７０岁２）

３）４）肿瘤；（素等危害器官功能的完整性，导致肝功能快速恶化及多性急性、亚急性或慢性肝衰竭；（对人工肝使

种并发症，病死率高，起病急，预后差，是一种复杂的综用的血液制品或药物（如血浆、肝素、鱼精蛋白等）过敏；

５０％～９０％［］，（５）６）合征。ＡＣＬＦ患者短期内病死率高达肝内、外胆道梗阻；（肝衰竭后期预行肝移植等外

７）８）ＨＩＶ感预后结局也具有“多样化”。ＡＣＬＦ现手术；（阶段主要攻克的科合并心、脑、肾、凝血功能不全；（染；９）１０）问题是在肝脏急性损伤时创造一个有利于肝细胞再生、（意外死亡；（妊娠。

恢复的环境，降低病死率，改善预后。笔者团队在血源１．２　治　单纯内科治疗：对合并有肝炎、酒精性疗方法紧张环境下开发了小剂量血浆置换（ｐｌａｓｍａｅｘｃｈａｎｇｅ，肝病、药物性肝病等的患者在予以诱因和病因治疗的同ＰＥ）１／３即时的组合人工肝模式，以常规置换血浆量的，根据病情酌情行保肝降酶、补液、维持电解质平衡、激６００～８００ｍＬ血４％人１５００素抗炎等对症支持治疗，适当预防脑水肿、肝性脑病、肾浆联合血白蛋白生理盐水ｍＬ进行血液置换。前期研究表明近期疗效与全量、半功能不全、出血等并发症。

［］，剂量量组合人工肝模式相当在肝衰竭早、中期有小合疗：治疗室恒温条件ＰＥ的ＰＥ联ＤＰＭＡＳ／ＨＰ治［］，但研究未将患者进行分层下一定的疗效，安全性较好建立体外循环，使用人工肝治疗机、血浆分离装置进行

及追踪短期（）、长期（）生存情况。为此，本血浆置换。生理盐水及肝素预冲循环管路，患者上机前１２周４８周

地塞米松（静脉推注）预防过敏反应。每次为ＰＥ量研究根据我国《肝衰竭诊治指南（２０１８年版）》［］将以

合血白蛋白生理盐水４％人１５００ｍＬ。ＰＥ行分层（前期、早中期、晚期或），进６００～８００ｍＬ联ＡＣＬＦ进Ａ、Ｂ、Ｃ型

式血浆置换参数设置：血流速度分浆８０～１５０ｍＬ／ｍｉｎ，ＰＥ联一步明确小剂量合双重血浆分子吸附系统（ｄｏｕｂ模

２０％～３０％，２０～３０ｍＬ／ｍｉｎ，血浆分离速度置换液速液灌流（ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，比ｌｅｐｌａｓｍａａｄｓｏｒｐｔｉｏｎ，ＤＰＭＡＳ）／血

与血浆分离速度保持一致。ＨＰ参数设置：血流速度ＨＰ）ＡＣＬＦ的ＡＣＬＦ的治疗临床效果，试图为治疗找到度

更恰当的时机，并为血源紧张环境下的人工肝治疗开辟１００～２００ｍＬ／ｍｉｎ；数设置：血流速度ＰＰ参１００～１５０ｍＬ／ｍｉｎ，

血浆分离速度分浆比２０％～３０％，２０～４５ｍＬ／ｍｉｎ。新途径。

１　资ＤＰＭＡＳ采用廊坊爱尔血液净化器材厂生产的一次性血液料与方法

ＨＡ３３０－Ⅱ和流器一次性阴离子树脂血浆吸附柱究对象顾性纳入—１．１　研　回２０１８年１月１日２０２０年灌

１２月３１日ＰＥ联ＤＰＭＡＳ／ＨＰ治ＢＳ３３０）１００～本院收治的小剂量合疗（联合治疗。ＤＰＭＡＳ参数设置：血流速度

２０％～３０％，２０～分浆比血浆分离速度ＡＣＬＦ患２７２例ＰＥ联１５０ｍＬ／ｍｉｎ，者共。小剂量和单纯内科治疗的

［］。术ＤＰＭＡＳ／ＨＰ治ＡＣＬＦ患１９０例１．２倍合疗的者，其中包括小剂４５ｍＬ／ｍｉｎ；治疗量设定下限为血浆量的

合疗的，小剂量合ＰＥ联ＨＰ治２４例ＰＥ联ＤＰＭＡＳ治前量、术中严格关注患者生命体征。　　

４

１

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ｔｙｐｅＡＡＣＬＦ．

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１．３　

３８卷１１期２０２２年１１月　ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３８Ｎｏ．１１，Ｎｏｖ．２０２２临床肝胆病杂志第第

集两组患者的一般资料，包括性别、标纳入分析。结果显示，小剂量合　收ＰＥ联ＤＰＭＡＳ／ＨＰ治观察指 标

年龄、基础疾病等，治疗前后的实验室指标，包括比单纯内科治疗组能更好的清除血氨，改Ａｌｂ、疗ＡＬＴ、ＴＢｉｌ和

胆汁酸、血氨、肌酐、乳酸、国际标准化比善各指标治疗前后差值（疗前疗后）比ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢｉｌ、Ａｌｂ，＝治－治Δ值ＩＮＲ）＜０．０５）３）值（、白细胞绝对值、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞较差异均有统计学意义（Ｐ值均（表。此外，

２０１８年ＰＥ联ＤＰＭＡＳ／ＨＰ治版）》将小合疗后能显著降低胆汁酸、绝对值、血小板等。按《肝衰竭诊治指南（剂量ＡＣＬＦ患１２、ＩＮＲ、／淋两组患者分层分组，电话随访所有者出院后中性粒细胞巴细胞比值（ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｔｏｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ

的一般情况及死亡情况。病死率期该组内死亡ｒａｔｉｏ，ＮＬＲ）、ＭＥＬＤ评分，升高血小板与白细胞比率４８周＝当期该组总人数，治疗前后差异均有统计学意义（均，人数（／同×１００％。ＰＷＲ）Ｐ值＜０．０５）１．４　统　采ＳＰＳＳ２１．０软用件进行数据分析。而单纯内科治疗不能较好地改善以上指标，治疗前后差计学方法

ｘ±ｓ表Ｐ值＞０．０５）２）符合正态分布计量资料用示，两组间比较采用独异无统计学意义（均（表。

立样本验，配对计量资料采用配对样本验；不符２．３　分据者的生ｔ检ｔ检　根２７２例ＡＣＬＦ患层后的病死率比较

表示，两组间比较存合疗组短期（）合正态分布计量资料用情况，小剂量Ｍ（Ｐ～Ｐ）ＰＥ联ＤＰＭＡＳ／ＨＰ治１２周

Ｍａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵ检Ｗｉｌｃｏｘｏｎ３１．６％，５３．７％）用验，配对计量资料采用病死率为与单纯内科治疗组（相比显著

Ｐ＝０．００１）检验。计数资料组间比较采用验。Ｐ＜０．０５为差异下降，差异具有统计学意义（。小χ检χ＝１１．８２４，

ＰＥ联ＤＰＭＡＳ／ＨＰ治具有统计学意义。剂量合疗组和单纯内科治疗组患者

２　结４８周６７．９％、７５．６％，长期（）的病死率分别为两组间差果２．１　一　小ＰＥ联ＤＰＭＡＳ／ＨＰ组Ｐ＝０．２０２）般资料剂量合共行人异。无统计学意义（χ＝１．６３０，

５４６余工治疗次。两组患者的一般情况显示，人工肝治分期后的病死率结果显示：与单纯内科治疗相比，小

ＰＥ联ＤＰＭＡＳ／ＨＰ能疗组与单纯内科治疗组之间分型存在统计学差异（Ｐ＜剂量合显著降低前期和早中期患者

００５）Ａ型Ｐ值＜０．０５），人工肝组中患者占比多，单纯内科治疗组中的均（表短期病死率，差异均有统计学意义（Ｃ型ＰＥ联ＤＰＭＡＳ／ＨＰ治患者占比多；人工肝治疗组患者的年龄小于单纯内４）。在小剂量合疗组中，与晚期患

；人工肝治疗者科治疗组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）相比，前期治疗效果较好，其短期病死率和长期病死率

ＨＢＶ、ＡＣＬＦ占９．５３２、５．９０１，Ｐ值组中药物相关的比与单纯内科治疗组相差分别为分异均有统计学意义（χ值

＜０．０５）ＨＢＶ是ＡＣＬＦ０．００２、０．０１５）均，。比差异均有统计学意义（Ｐ值别为

的主要病因，其次是酒精性肝病（表。型后的病死率结果示：与单纯内科治疗相比，小剂１）　　分２．２　临　小ＰＥ联ＤＰＭＡＳ／ＨＰ与ＰＥ联ＤＰＭＡＳ／ＨＰ能Ａ型剂量合单量合显著降低患者的短期病死床疗效对比

ＡＣＬＦ患ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢｉｌ、５）ＰＥ纯内科治疗均能降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表者的血氨率。在小剂量Ａｌｂ水ＤＰＭＡＳ／ＨＰ治Ｃ型Ａ型平，两组患者治疗前后差异均有统计合疗组中，与患者相比，治疗效水平，升高Ｐ值＜０．０５）２）意义（更好，其短期病死率、长期病死率均有统计学差异（χ均（表。为进一步比较两种治疗方果

１５．８１６、１６．０２４，Ｐ值＜０．００１）法的临床疗效，本研究将两组治疗前后结果有差异的指值分别为均。

２５

７５２

２

２

２

２

１　两表组患者一般资料比较

小剂量ＰＥ＋ＤＰＭＡＳ／ＨＰ组指标（ｎ＝１９０）

中期期，例）分期（前期／早／晚７３／８９／２８

Ａ型／Ｂ型／Ｃ型６７／３４／８９分型（，例）／男３７／１５３女（例）年龄（岁）４６．８±１１．５

因［例（］％）ＡＣＬＦ病　ＨＢＶ１１４（６０．０）　ＨＣＶ４（２．１）

１５（７．９）物　药

　酒４８（２５．３）精性肝病　自１５（７．９）身免疫性肝病　其８（４．２）他肝病

Ｔａｂｌｅ１　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｇｅｎｅｒａｌｄａｔａｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ

单纯内科治疗组（ｎ＝８２）

３６／３４／１２１４／１２／５６１７／６５５２．０±１１．５

统计值

Ｐ

值

２

χ＝－０．６７６２

χ＝－３．４０９２

χ＝０．０５７

０．４９９０．００１０．８１１０．００１＜０．００１０．３９５＜０．００１０．７１３０．６１３０．１３３

ｔ＝－３．３９６

２

χ＝１８．３５６２

χ＝０．７２４２

χ＝１２．２２１２

χ＝０．１３５２

χ＝０．２５６２

χ＝２．２５９

（）４（４．９）１９（２３．２）１９（２３．２）８（９．８）８（９．８）

２６３１．７

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２　两表组患者治疗前后临床疗效对比

２５２９

指标Ａｌｂ（ｇ／Ｌ）Ｕ／Ｌ）ＡＳＴ（ＡＬＴ（Ｕ／Ｌ）ＴＢｉｌ（ｍｇ／ｄＬ）血氨（μｍｏｌ／Ｌ）胆汁酸（μｍｏｌ／Ｌ）

ＩＮＲＮＬＲＰＷＲＭＥＬＤ

治疗前治疗后ＰＥ＋ＤＰＭＡＳ／ＨＰ组３１．３（２８．０～３５．４）３６．０（３４．０～３７．３）小剂量２９．３±６．５３１．７±４．９单纯内科治疗组

小剂量ＰＥ＋ＤＰＭＡＳ／ＨＰ组１７８．６（８４．７～４４１．８）８６．１（５８．９～１５９．２）

５９．８～２９８．３）６０．３（３４．４～１０１．５）单纯内科治疗组１３６．５（

ＰＥ＋ＤＰＭＡＳ／ＨＰ组１４９．４（５２．３～４８４．７）５８．０（３９．８～１１４．０）小剂量

３４．３～２０３．３）４３．８（２４．０～７１．０）单纯内科治疗组５０．５（

ＰＥ＋ＤＰＭＡＳ／ＨＰ组１９．６（１２．８～２５．２）８．２（４．９～１３．７）小剂量

１２．０（６．７～２２．４）６．７（３．５～１２．１）单纯内科治疗组

小剂量ＰＥ＋ＤＰＭＡＳ／ＨＰ组８８．０（７７．７～１０５．３）４５．５（２６．１～６３．０）

７４．５～１２７．５）６８．５（５５．０～８９．４）单纯内科治疗组９２．８（

ＰＥ＋ＤＰＭＡＳ／ＨＰ组２２３．７（１６３．４～２８２．９）１６０．０（１０９．２～２２１．７）小剂量

７１．２～２２２．０）１３８．０（７９．７～２１８．０）单纯内科治疗组１３４．７（

ＰＥ＋ＤＰＭＡＳ／ＨＰ组１．７（１．３～２．３）１．７（１．４～２．０）小剂量单纯内科治疗组１．５（１．３～２．２）１．６（１．４～１．９）ＰＥ＋ＤＰＭＡＳ／ＨＰ组３．８（２．４～５．８）５．１（２．８～８．８）小剂量

３．６（２．３～６．３）３．４（１．９～７．８）单纯内科治疗组

ＰＥ＋ＤＰＭＡＳ／ＨＰ组１４．５（９．８～２２．６）１６．２（１１．６～２４．９）小剂量

１６．２（８．３～２５．０）１８．４（１３．７～２３．０）单纯内科治疗组

ＰＥ＋ＤＰＭＡＳ／ＨＰ组１９．０（１４．６～２４．４）１７．２（１１．９～２２．９）小剂量

１６．５（１１．２～２１．６）１５．４（１０．５～２０．２）单纯内科治疗组３　两表组治疗前后差值的比较

Ｔａｂｌｅ３　ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅΔｖａｌｕｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ

Ｔａｂｌｅ２　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ

组别　

统计值Ｚ＝－７．１２５ｔ＝３．３５４Ｚ＝－９．４２５Ｚ＝－６．７５２Ｚ＝－１０．０９７Ｚ＝－４．６３９Ｚ＝－１０．１８４Ｚ＝－３．４９７Ｚ＝－１１．８２５Ｚ＝－７．４２７Ｚ＝－６．０６９Ｚ＝－０．９８１Ｚ＝－３．５００Ｚ＝－０．８９０Ｚ＝－３．０５０Ｚ＝－０．２４３Ｚ＝－２．５５１Ｚ＝－０．７８４Ｚ＝－４．７９６Ｚ＝－０．７９３

Ｐ

值＜０．００１０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１０．３２７０．００２０．３７３０．００２０．８０８０．０１１０．４３３＜０．００１０．４２８

ＰＥ＋ＤＰＭＡＳ／ＨＰ组指标小剂量ｇ／Ｌ）－３．７（－７．５～０．７）ΔＡｌｂ（Ｕ／Ｌ）７４．５（６．８～３３６．５）ΔＡＬＴ（Ｕ／Ｌ）６０．７（１３．３～２７８．０）ΔＡＳＴ（ｍｇ／ｄＬ）１０．０（４．６～１５．５）ΔＴＢｉｌ（

３８．１（２６．１～６３．０）氨（Δ血μｍｏｌ／Ｌ）４　两表组患者分期后病死率比较Ｔａｂｌｅ４　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｍｏｒｔａｌｉｔｙａｆｔｅｒｓｔａｇｉｎｇｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ

２

Ｚ值Ｐ值单纯内科治疗组－１．８（－５．５～２．３）－２．７９７０．００５２２．２（０．３～１７２．０）－２．６９５０．００７６７．８（－１８．３～１８７．２）－０．１８００．８５７２．９（－０．８～１１．８）－４．０７０＜０．００１２３．１（１１．０～４３．０）－１．８２８０．０３４

５　两表组患者分型后病死率比较Ｔａｂｌｅ５　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｍｏｒｔａｌｉｔｙａｆｔｅｒｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ

２

３　

讨论相关分子模式（ｐａｔｈｏｇｅｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｐａｔｔｅｒｎｓ，在肝衰竭中，胆红素、胆汁酸、短链脂肪酸、芳香族氨ＰＡＭＰ）和损伤相关分子模式（ｄａｍａｇｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｍｏｌｅｃｕｌａｒ基酸、细胞因子和氨等多种毒性物质会在体循环中积聚，ｐａｔｔｅｒｎｓ，ＤＡＭＰ），加重肝衰竭及免疫紊乱，引发肝外多器

者获益的现状ＡＣＬＦ患可能同时存在细菌移位，通过多重复杂因素启动病原体官衰竭。在肝移植不能使大多数

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小剂量纯内科小剂量单纯内科ＰＥ＋单ＰＥ＋

指标疗组χ值Ｐ值指标疗组χ值Ｐ值ＤＰＭＡＳ／ＨＰ组治ＤＰＭＡＳ／ＨＰ组治

ｎ＝１９０）（ｎ＝８２）ｎ＝１９０）ｎ＝８２）（（（

短期病死率［例（］短期病死率［例（］％）％）　前１６（１２．３）１５（４１．７）４．６２００．０３２　Ａ型１０（１４．９）６（４２．９）５．７０００．０１７期

２９（３２．６）２１（６１．８）８．６８３０．００３１０（２９．４）６（５０．０）１．６５７０．１９８中期　早　Ｂ型

期　晚１５（５３．６）８（６６．７）０．５９８０．４４３　Ｃ型４０（４４．９）３２（５７．１）２．０４６０．１５３长期病死率［例（］长期病死率［例（］％）％）　前３８（５２．１）２４（６６．７）２．０９９０．１４７　Ａ型３３（４９．３）８（５７．１）０．２８８０．５９１期　早　Ｂ型６９（７７．５）２８（８２．４）０．３４４０．５５８２５（７３．５）９（７５．０）０．０１００．９２１中期

２２（７８．６）１０（８３．３）０．１１９０．７３０７１（７９．８）４５（８０．４）０．００７０．９３２　晚　Ｃ型期２５３０

６

３８卷１１期２０２２年１１月　ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３８Ｎｏ．１１，Ｎｏｖ．２０２２临床肝胆病杂志第第

下，人工肝持系统为肝衰竭的治疗提供了一种选病死率最有效的治疗措施。 支［］。ＰＥ是合血源紧张上所述，小剂量ＰＥ联ＤＰＭＡＳ／ＨＰ是我国最常用的非生物型人工肝技术，清除毒综择

境下有效的人工肝治疗模式，临床疗效较好，可广泛用素、炎症介质强，还可补充凝血因子、白蛋白等多种生物环

［］。其ＡＣＬＦ患ＰＥ联ＤＰＭＡＳ／ＨＰ能者的治疗。小剂量合显活性物质最大的缺点是血浆消耗量大，对血氨、于

［］。ＤＰＭＡＳ著ＡＣＬＦ前Ａ型降低期、早中期和患者的短期病死率，有肌酐等水溶性毒素的清除效果相对较差

Ａ型患者可尽早开件行人工肝治疗的前期、早中期和ＨＰ的和优点是能高效清除胆红素、胆汁酸及炎症介质条

人工肝治疗。等，不依赖外源血浆，缺点是容易破坏血细胞等成分，会始

［，］。在肝衰竭临床治疗中，通吸附白蛋白和凝血因子

２０２１年２月２６日理学声明：本研究方案于由昆明医科ＰＥ联伦过取长补短通常将各种人工肝模式进行组合，包括

２０２１－２０６。大学伦理委员会审批，批号：ＤＰＭＡＳ、ＰＥ联ＨＰ等ＰＥ联ＤＰＭＡＳ合，肝衰竭中以合合

利益冲突声明：本研究不存在研究者、伦理委员会成员、较为常用。

试者监护人以及与公开研究成果有关的利益冲突。　　常ＰＥ治规疗血浆需求量大，本研究应用的小剂量受者贡献声明：鲁杰负责课题设计，资料分析，撰写论文；ＰＥ进一步缓解了血源紧张状态下的人工肝治疗难度。作顶春、刘叶、袁琳娜参与收集数据；段志文负责修改论ＰＥ联合李研究结果显示，与单纯内科治疗相比，小剂量

；李武指导撰写论文并最后定稿。ＤＰＭＡＳ／ＨＰ更ＡＬＴ、ＴＢｉｌ、显著地降低了患者的胆汁酸、血文

［］的ＩＮＲ和ＭＥＬＤ评Ａｌｂ，分，升高与既往研究全量氨、

ＰＥ联ＤＰＭＡＳ／ＨＰ的合临床疗效基本一致。同时，小剂量󰀤󰀥󰀦󰀧：ＰＥ联ＤＰＭＡＳ／ＨＰ能ＮＬＲ，ＰＷＲ，合显著降低患者的升高

高是循环白细胞对炎症应改善患者的炎症指标。ＮＬＲ升

激的一种生理反应，是反映各种炎症条件下细菌感染或系统炎症状态的一种有用的生物标志物，可用于炎症反

［］。研［］报ＮＬＲ是ＡＣＬＦ短应的预测究道，预测期

是全身炎症反病死率的一种可靠生物标志物。ＰＷＲ也

ＡＣＬＦ患ＰＷＲ值应的血液学标志物，者的显著降低，是

［］。ＡＣＬＦ患者死亡的预后指标

降低肝衰竭患者的病死率一直是临床重要问题，受样本量的大小、疾病的多重分层影响，各研究报道的病死率差异较大。人工肝能更有效的清除循环系统中的炎症介质、胆红素、氨等有毒物质，抑制式，ＰＡＭＰ和ＤＡＭＰ模

ＡＣＬＦ的４周１２周实验室指标及短期（或）生可显著改善［］，存率从一定程度上改善预后，并且人工肝对改善

［］。此者的病死率更显著ＡＣＬＦ患轻度或早中期

［，］也外，文献报道与单独的比，以ＰＥ或ＤＰＭＡＳ相ＰＥ

为基础的组合人工肝模式可能更有效地改善者ＡＣＬＦ患的实验室指标和短期的病死率。本研究对２７２例ＡＣＬＦ患者的生存情况分析显示，与单纯内科治疗相比，小剂量ＰＥ联ＤＰＭＡＳ／ＨＰ治ＡＣＬＦ的合疗能降低短期病死率，尤

患者的短期病死率。其能显著改善前期、早中期和Ａ型

合疗也能改善晚期及患小剂量ＰＥ联ＤＰＭＡＳ／ＨＰ治Ｃ型者的病死率，但与单纯内科治疗组相比病死率差异无统计学意义。ＡＣＬＦ晚期、患者存在严重的凝血功能紊Ｃ型

［，］乱并且常合并严重的并发症，预后更差，既往文献

ＡＣＬＦ患也报道疾病分期和肝硬化是导致者死亡的

因素，即使行人工肝治疗能暂时去除部分有毒物质，但改善效果不明显，肝移植仍然是所有者改善长期ＡＣＬＦ患

７

８－９

８１０

１１

［１］ＨＥＲＮＡＥＺＲ，ＳＯＬ?Ｅ，ＭＯＲＥＡＵＲ，ｅｔａｌ．Ａｃｕｔｅ－ｏｎ－ｃｈｒｏｎ

ｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ：ａｎｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２０１７，６６（３）：５４１－５５３．ＤＯＩ：１０．１１３６／ｇｕｔｊｎｌ－２０１６－３１２６７０．

［２］ＺＨＡＮＧＸＬ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄｎｏｎ－ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌａｒｔｉｆｉ

ｃｉａｌｌｉｖｅｒｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅｕｎｄｅｒｔｈｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，２０１８．

１２１２－１３

ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｆｂｌｏｏｄｓｔｒｅｓｓ［Ｄ］．Ｋｕｎｍｉｎｇ：ＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌ张秀灵．血源紧张条件下组合型非生物人工肝技术治疗肝衰竭的临床研究［Ｄ］．昆明：昆明医科大学，２０１８．

１４

［３］ＺＨＡＮＧＸＬ，ＤＵＡＮＺＷ，ＹＡＮＧＲＤ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｐｌａｓ

ｍａｅｘｃｈａｎｇｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｄｕａｌｐｌａｓｍａｍｏｌｅｃｕｌａｒａｄｓｏｒｐｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅａｒｌｙａｎｄｍｉｄ－ｓｔａｇｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅｕｎｄｅｒｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｆｂｌｏｏｄｓｔｒｅｓｓ［Ｊ］．ＪＰｒａｃＨｅｐ

ａｔｏｌ，２０１９，２２（２）：２８９－２９０．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－

５０６９．２０１９．０２．０３４．

１５－１６

张秀灵，段志文，杨瑞东，等．血源紧张条件下血浆置换联合双

１７－１８

重血浆分子吸附系统治疗早中期肝衰竭患者临床研究［Ｊ］．实用肝脏病杂志，２０１９，２２（２）：２８９－２９０．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．

１０１９

１６７２－５０６９．２０１９．０２．０３４．

［４］ＬｉｖｅｒＦａｉｌｕｒｅａｎｄＡｒｔｉｆｉｃｉａｌＬｉｖｅｒＧｒｏｕｐ，ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＩｎｆｅｃ

ｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＳｅｖｅｒｅＬｉｖｅｒＤｉｓＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔ

ｅａｓｅａｎｄＡｒｔｉｆｉｃｉａｌＬｉｖｅｒＧｒｏｕｐ，ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，

ｍｅｎｔｏｆｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ（２０１８）［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，２０１９，３５（１）：中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组．肝衰竭诊治指南（２０１８年版）

３８－４４．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１９．０１．００７．

［Ｊ］．临床肝胆病杂志，２０１９，３５（１）：３８－４４．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１９．０１．００７．

１８２０

［５］ＳｅｖｅｒｅＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅａｎｄＡｒｔｉｆｉｃｉａｌＬｉｖｅｒＧｒｏｕｐ，ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙ

ｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓ

ｏｎｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆａｒｔｉｆｉｃｉａｌｌｉｖｅｒａｎｄｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ（２０２２

ｅｄｉｔｉｏｎ）［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，２０２２，３８（４）：７６７－７７５．ＤＯＩ：１０．

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．小／血鲁杰，等剂量血浆置换联合双重血浆分子吸附系统液灌流治疗慢加急性肝衰竭的效果分析

３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０４．００７．

中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组．人工肝血液净化技术临床应用专家共识（２０２２年版）［Ｊ］．临床肝胆病杂志，２０２２，３８（４）：７６７－７７５ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０４．００７．

［６］ＦＡＮＱ，ＬＩＺ，Ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ

［Ｊ］．ＱｇｒａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０２２，１３（３）：３３３－３３７．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－７４４５．２０２２．０３．００８．

范祺，李照．慢加急性肝衰竭的肝移植治疗［Ｊ］．器官移植，２０２２，１３（３）：３３３－３３７．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－７４４５．２０２２．０３．００８．

［７］ＳＵＮＫＹ，ＭＡＯＪＸ，ＬＩＵＹ，ｅｔａｌ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｃｕｒａｔｉｖｅ

ｅｆｆｅｃｔｏｆｐｌａｓｍａｅｘｃｈａｎｇｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＨＢＶ－ｒｅｌａｔｅｄａｃｕｔｅ－ｏｎ－ｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅｗａｉｔｉｎｇｆｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ／ＣＤ］．ＣｈｉｎＪＨｅｐａｔＳｕｒｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），２０２２，１１（３）：２５２－２５７．ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－３２３２．２０２２．０３．００８．

孙克彦，毛家玺，刘业，等．ＨＢＶ相关性慢加急性肝衰竭等待肝移植患者血浆置换疗效影响因素［Ｊ／ＣＤ］．中华肝脏外科手术学电子杂志，２０２２，１１（３）：２５２－２５７．ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－３２３２．２０２２．０３．００８．

［８］ＬＡＲＳＥＮＦＳ，ＳＣＨＭＩＤＴＬＥ，ＢＥＲＮＳＭＥＩＥＲＣ，ｅｔａｌ．Ｈｉｇｈ－ｖｏｌ

ｕｍｅｐｌａｓｍａｅｘｃｈａｎｇｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ：Ａｎｏｐｅｎｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＨｅｐａｔｏｌ，２０１６，６４（１）：６９－７８．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｊｈｅｐ．２０１５．０８．０１８．

［９］ＹＵＡＮＳ，ＱＩＡＮＹ，ＴＡＮＤ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｐｌａｓｍａｅｘｃｈａｎｇｅ：

Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｔｏｅｖａｌｕａｔｅ２ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＴｒａｎｓｆｕｓＡｐｈｅｒＳｃｉ，２０１８，５７（２）：２５３－２５８．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｔｒａｎｓｃｉ．２０１８．０２．００１．

［１０］ＢＪＵＲＳＴＥＮＬＭ，ＲＡＳＭＵＳＳＯＮＬ，ＯＨＳ，ｅｔａｌ．Ｔｉｔａｎｉｕｍｄｉｏｘ

ｉｄｅｎａｎｏｔｕｂｅｓｅｎｈａｎｃｅｂｏｎｅｂｏｎｄｉｎｇｉｎｖｉｖｏ［Ｊ］．ＪＢｉｏｍｅｄＭａｔｅｒＲｅｓＡ，２０１０，９２（３）：１２１８－１２２４．ＤＯＩ：１０．１００２／ｊｂｍ．ａ．３２４６３．

［１１］ＹＡＯＪ，ＬＩＳ，ＺＨＯＵＬ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｄｏｕｂｌｅ

ｐｌａｓｍａｍｏｌｅｃｕｌａｒａｄｓｏｒｐｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍａｎｄｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｈａｌｆ－ｄｏｓｅｐｌａｓｍａｅｘｃｈａｎｇｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＨＢＶ－ｒｅｌａｔｅｄａｃｕｔｅ－ｏｎ－ｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＡｐｈｅｒ，２０１９，３４（４）：３９２－３９８．ＤＯＩ：１０．１００２／ｊｃａ．２１６９０．

［１２］ＳＵＮＪ，ＧＵＯＨ，ＹＵＸ，ｅｔａｌ．Ａｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ－ｔｏ－ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ

ｒａｔｉｏ－ｂａｓｅｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｍｏｄｅｌｔｏｐｒｅｄｉｃｔｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＨＢＶ－ｒｅｌａｔｅｄａｃｕｔｅ－ｏｎ－ｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＢＭＣＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０２１，２１（１）：４２２．ＤＯＩ：１０．１１８６／ｓ１２８７６－０２１－０２００７－ｗ．

［１３］ＣＨＩＲＩＡＣＳ，ＳＴＡＮＣＩＵＣ，ＳＩＮＧＥＡＰＡＭ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｖａｌ

ｕｅｏｆｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ－ｔｏ－ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｒａｔｉｏｉｎｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅ－ｏｎ－ｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＴｕｒｋＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，

２５３１

２０２０，３１（１２）：８６８－８７６．ＤＯＩ：１０．５１５２／ｔｊｇ．２０２０．１９８３８．［１４］ＪＩＥＹ，ＧＯＮＧＪ，ＸＩＡＯＣ，ｅｔａｌ．Ｌｏｗｐｌａｔｅｌｅｔｔｏｗｈｉｔｅｂｌｏｏｄ

ｃｅｌｌｒａｔｉｏｉｎｄｉｃａｔｅｓｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓｆｏｒａｃｕｔｅ－ｏｎ－ｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＢｉｏｍｅｄＲｅｓＩｎｔ，２０１８，２０１８：７３９４９０４．ＤＯＩ：１０．１１５５／２０１８／７３９４９０４．

［１５］ＹＡＮＧＬ，ＷＵＴ，ＬＩＪ，ｅｔａｌ．Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌｌｉｖｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｍｐｒｏｖｅｓ

ｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄａｃｕｔｅ－ｏｎ－ｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ：Ａｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌｍａｔｃｈｅｄａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＨｅｐａｔｏｌＲｅｓ，２０２０，５０（６）：６５６－６７０．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｈｅｐｒ．１３４９７．

［１６］ＬＩＵＨ，ＺＨＡＮＧＱ，ＬＩＵＬ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆａｒｔｉｆｉｃｉａｌｌｉｖｅｒｓｕｐｐｏｒｔ

ｓｙｓｔｅｍｏｎｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄａｃｕｔｅ－ｏｎ－ｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＡｒｔｉｆＯｒｇａｎｓ，２０２０，４４（１０）：Ｅ４３４－Ｅ４４７．ＤＯＩ：１０．１１１１／ａｏｒ．１３７１０．［１７］ＧＵＯＸ，ＷＵＦ，ＧＵＯＷ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｐｌａｓｍａｅｘ

ｃｈａｎｇｅ，ｄｏｕｂｌｅｐｌａｓｍａｍｏｌｅｃｕｌａｒａｄｓｏｒｐｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ，ａｎｄｔｈｅｉｒｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｉｎｇａｃｕｔｅ－ｏｎ－ｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＪＩｎｔＭｅｄＲｅｓ，２０２０，４８（６）：３０００６０５２０９３２０５３．ＤＯＩ：１０．１１７７／０３０００６０５２０９３２０５３．

［１８］ＣＨＥＮＪＪ，ＨＵＡＮＧＪＲ，ＹＡＮＧＱ，ｅｔａｌ．Ｐｌａｓｍａｅｘｃｈａｎｇｅ－

ｃｅｎｔｅｒｅｄａｒｔｉｆｉｃｉａｌｌｉｖｅｒｓｕｐｐｏｒｔｓｙｓｔｅｍｉｎｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄａｃｕｔｅ－ｏｎ－ｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ：ａｎａｔｉｏｎｗｉｄｅｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＰａｎｃｒｅａｔＤｉｓＩｎｔ，２０１６，１５（３）：２７５－２８１．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｓ１４９９－３８７２（１６）６００８４－ｘ．

［１９］ＣＨＥＮＹＹ，ＬＩＨ，ＸＵＢＹ，ｅｔａｌ．Ｐｌａｓｍａｅｘｃｈａｎｇｅ－ｂａｓｅｄｎｏｎ－

ｂｉｏａｒｔｉｆｉｃｉａｌｌｉｖｅｒｓｕｐｐｏｒｔｓｙｓｔｅｍｉｍｐｒｏｖｅｓｔｈｅｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄａｃｕｔｅ－ｏｎ－ｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ：Ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＭｅｄ（Ｌａｕｓａｎｎｅ），２０２１，８：７７９７４４．ＤＯＩ：１０．３３８９／ｆｍｅｄ．２０２１．７７９７４４．

［２０］ＴＡＮＺＱ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ－ｒｅｌａｔｅｄａｃｕｔｅ－ｏｎ－ｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ［Ｄ］．Ｎａｎｃｈａｎｇ：ＮａｎｃｈａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，２０２１．

谭志强．乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者预后的危险因素分析［Ｄ］．南昌：南昌大学，２０２１．

引证本文：ＬＵＪ，ＬＩＤＣ，ＬＩＵＹ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｌｏｗ－ｄｏｓｅｐｌａｓｍａｅｘｃｈａｎｇｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅｐｌａｓｍａｍｏｌｅｃｕｌａｒａｂｓｏｒｐｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ／ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅ－ｏｎ－ｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，２０２２，３８（１１）：２５２６－２５３１．

鲁杰，李顶春，刘叶，等．小剂量血浆置换联合双重血浆分子吸附系统／血液灌流治疗慢加急性肝衰竭的效果分析［Ｊ］．临床肝胆病杂志，２０２２，３８（１１）：２５２６－２５３１．

（本文编辑：刘晓红）

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