建筑施工安全生产检查综合表一：
受检工程项目基本情况表
工程所在省（市、县）： 工程名称： 施工许可证号： 建筑安全生产检查表由3张综合表和5张专业表组成，不同情况的检查可以选择不同的用表组合。主要有以下几种： （二）专项督查：采用综合 （三）全面检查：采用综合 合同造价： 结构形式： 建筑层数： 计划竣工日期：开工日期： 建设单位 单位名称： 项目负责人： 监理单位 单位名称： 总监理工程师： 执业资格： 资质等级： 总包单位 单位名称： 企业资质： 项目经理： 资质等级： 执业资格：专业分包单位模架工 单位名称：程施工单位 资质等级：基坑工 单位名称：程施工单位 资质等级：起重机 单位名称：械安拆单位 资质等级：起重机 单位名称：械租赁单位 资质等级： 负责人： 负责人： 负责人： 负责人：劳务分包单位12 负责人： 负责人： 检查组成员签字： 检查日期：
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建筑施工安全生产检查综合表二：
建筑施工安全生产检查表
（建设单位）
单位名称：
建筑安全生产检 （二）专项督查：采用综合 （三）全面检查：采用综合3评价结果检查内容符合不符合建设单位在工程项目开工前，按规定取得施工许可证建设单位向施工单位提供施工现场及毗邻区域内所有地下管线资料等相关资料建设单位在编制工程概算时单独编制安全防护及文明措施费用4建设单位按规定及时支付安全生产费用5建设单位在合同中明确安全责任、安全目标及标准化目标6建设单位将工程发包给具有相应资质和安全生产许可证的施工单位7建设单位将工程委托给具有相应资质的监理单位结果统计 符合 项； 不符合 项检查人： 检查日期： 年 月 日
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建筑施工安全生产检查综合表三：
建筑施工安全生产检查表
（监理单位）
单位名称：
建筑安全生产 （二）专项督查： （三）全面检查：3评价结果检查内容符合不符合监理单位按照监理规范要求，编制含有安全监理内容的监理规划和监理实施细则项目总监按规定审查施工组织设计中的安全技术措施并签字监理单位按规定审核施工单位资质、安全生产许可证、“三类人员”和特种作业人员资格证书并有记录4项目总监按规定对危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案审核签字5监理单位按规定组织有关人员参加危险性较大分部分项工程安全验收6监理单位对于发现的隐患按照要求督促施工单位整改到位并有相应的记录结果 符合 项； 不符合 项统计检查人： 检查日期： 年 月 日3
建筑施工安全生产检查综合表四：
建筑施工安全生产检查表
（施工单位）
单位名称：
建筑安全 （二）专 （三）全34567101112131415评价结果检查内容符合不符合总包单位按规定将工程发包给有相应资质和安全生产许可证的分包单位总包与分包单位及时签订安全生产协议书，明确职责并签字盖章项目部按规定配备专职安全生产管理人员施工单位项目负责人、专职安全生产管理人员按规定取得安全生产考核合格证书特种作业人员按规定取得建筑施工特种作业人员操作资格证书建立安全生产责任制和目标考核制度，内容齐全项目经理认真履行带班制度，并有记录和签字按规定编制并审核施工组织设计中的安全技术措施按规定编制危险性较大的分部分项工程清单按规定编制审核危险性较大的分部分项工程专项施工方案，超过一定规模的，专项施工方案经专家论证通过按规定组织对危险性较大的分部分项工程安全验收建立安全教育培训制度，按规定对施工作业人员进行安全生产培训教育，并建立安全培训档案。按规定单独列支和使用安全防护和文明施工措施费建立建筑安全隐患排查制度，按规定对隐患及时进行排查整改制定有针对性的生产安全事故应急救援预案，并组织演练结果 符合 项； 不符合 项统计检查人： 检查日期： 年 月 日
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建筑施工安全生产检查专业表一：
施工现场安全生产检查表
（模架工程）
项目名称：
检查数据评价结果 建检查项抽查样符合数不符合样本符符合不符合筑本数量量数量合率安 （二）专项督查：采用综合表1+综合表2+综合表3+综合表4+专业表（和督查重点相关的表格） 模架工程施工单位具有相应的专业资质等级（2345678模架工程按照规定编制审批安全专项施工方案超过一定规模的模架工程安全专项施工方案按规定进行专家论证安全专项施工方案变更符合相关程序安全技术交底齐全验收资料齐全架体主要构配件有质量证明和检验报告架子工等特种作业人员持证上岗二、实体检查（一）□支撑架 □落地脚手架 □悬挑脚手架1234567架体基础符合要求扫地杆距离符合要求自由端长度符合要求剪刀撑设置位置和角度符合要求连墙件设置符合要求卸载节点符合要求悬挑钢梁锚固支座符合要求支撑架与结构拉接符合要求步距、跨距符合要求10安全网设置符合要求11作业层防护栏杆符合要求12脚手板符合要求13构配件表观质量符合要求14构配件尺寸偏差符合要求结果统计： 符合 项； 不符合 项5
（二）□爬架 □爬模1234567附着支座设置符合要求附着支座设置数量符合要求附着支座受力螺栓安装质量检查符合要求防坠落装置符合要求防倾覆装置符合要求同步控制装置符合要求架体支撑跨度符合要求架体水平悬挑长度符合要求悬臂高度符合要求10剪刀撑设置符合要求11脚手板铺设符合要求12安全网设置符合要求13作业层防护符合要求14开口处防护符合要求15构配件表观质量符合要求结果统计： 符合 项； 不符合 项（三） □吊篮1234567防坠安全锁标定符合要求上限位装置符合要求安全绳安全带固定位置符合要求支座设置（结构）符合要求前梁外伸长度符合要求配重件重量检查符合要求悬挂机构前支架与支撑面相互位置符合要求工作钢丝绳符合要求安全钢丝绳符合要求10防护栏杆符合要求11防护顶板符合要求12吊篮内作业人员数量符合要求结果统计： 符合 项； 不符合 项检查人： 检查日期： 年 月 日
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建筑施工安全生产检查专业表二：
施工现场安全生产检查表
（起重机械）
项目名称：
检查数据评价结果 建检查项抽查样符合数不符合样本符符合不符合筑本数量量数量合率安 （二）专项督查：采用综合表1+综合表2+综合表3+综合表4+专业表（和督查重点相关的表格） 起重机械安装拆卸单位具有相应的资质等级（234567101112起重机械安装拆卸工程按照规定编制和审批安全专项施工方案超过一定规模的起重机械安装拆卸工程安全专项施工方案进行了专家论证安全专项施工方案变更符合相关程序多塔作业制定专项施工方案并通过审批起重机械司机、信号司索工及安装拆除工持证上岗起重机械产权备案、安装验收、使用登记、检测报告等齐全有效起重机械租赁、拆装合同，安全管理协议等签字盖章齐全起重机械租赁、拆装安全技术交底等签字盖章齐全起重机械运行安全检查、整改记录齐全起重机械安装、加节、附着、拆除等符合规定起重机械按规定进行维护保养，并留有记录二、实体检查（一）塔式起重机1234塔式起重机载荷、行程、起升、回转、变幅等安全装置齐全、灵敏有效塔式起重机采用TN-S接零保护系统供电塔式起重机基础（轨道）与承载力满足起重机械的安全使用要求；塔式起重机基础（轨道）排水通畅，并与基坑保持安全距离7
567塔式起重机避雷接地装置牢固可靠，符合规定塔式起重机与架空线路安全距离符合规范要求塔式起重机主要承重结构无开焊、开裂、变形、严重锈蚀塔式起重机吊钩、滑轮、卷筒应符合规范要求，安装钢丝绳防脱装置塔式起重机钢丝绳、吊索具的规格、使用符合规范要求结果统计 符合 项； 不符合 项（二） □施工升降机 □物料提升机1234567地面防护围栏符合规范要求停层平台等防护设施符合规范要求按规定安装起重量器、防坠安全器，且灵敏有效安装极限开关、上限位开关及下限位开关等安全装置并灵敏有效钢丝绳的规格、使用符合规范要求附墙架采用标准产品且已进行设计计算吊笼门符合相关规范要求结果统计 符合 项； 不符合 项检查人： 检查日期： 年 月 日8
建筑施工安全生产检查专业表三：
施工现场安全生产检查表
(基坑工程)
项目名称：
检查数据评价结果 建检查项抽查样符合数不符合样本符符合不符合筑本数量量数量合率安 （二）专项督查：采用综合表1+综合表2+综合表3+综合表4+专业表（和督查重点相关的表格） 基坑工程施工单位具有相应的资质等级（三2345678基坑工程按照规定编制和审批安全专项施工方案 超过一定规模的基坑工程安全专项施工方案进行专家论证安全专项施工方案变更符合相关程序安全技术交底齐全有效验收资料齐全有效基坑监测由建设单位委托有资质的第三方监测基坑监测数据符合设计或规范要求二、实体检查9基坑监测项目符合规范要求10基坑支护结构变形控制值符合规范要求11基坑坡顶、坡面和坡底有适当的排水措施12基坑支护结构完整13基坑坡顶地面无明显裂缝14基坑周边建筑物无明显变形结果 符合 项； 不符合 项统计检查人： 检查日期： 年 月 日
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建筑施工安全生产检查专业表四：
施工现场安全生产检查表
（临时用电）
建筑安全生产检查表由3张综合表和5张专业表组成，不同情况的检查可以选择不同的用表组合。主要有以下几种：检查数据评价结果序号检查项抽查样符合数不符合样本符本数量量数量合率符合不符合 （三）全面检查：采用综合表1+综合表2+综合表3+综合表4+《建筑施工安全检查标准》JGJ59-2011中的相关表格。12345编制临时用电施工组织设计，并履行审核手续总包单位与分包单位订立临时用电管理协议，明确安全责任安全技术交底资料齐全、有效临时用电工程经总包单位、安装单位、使用单位等相关单位的安全、技术、工程人员进行验收临时用电工程电工持证上岗二、实体检查67接地电阻、绝缘电阻测定符合要求施工现场专用电源中性点直接接地的低压配电系统采用TN-S系统配电系统（TN或TT）符合要求配电系统采用三级配电、二级保护10配电设备、线路采取可靠防护措施11漏电保护器参数符合要求12外电防护设施设置符合要求结果 符合 项； 不符合 项统计检查人： 检查日期： 年 月 日
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建筑施工安全生产检查专业表五：
施工现场安全生产检查表
（安全防护）
项目名称：检查数据评价结果 抽查样建检查项抽查样符合数不符合本符合符合不符合筑本数量量数量率安 （二）专项督查：采用综合表1+综合表2+综合表3+综合表4+专业表（和督查重点相关的表格） 安全帽、安全带、安全网等安全防护用品具有产品质量合格（证三悬挑式物料钢平台、移动式操作平台安装、使用和拆除安全234技术交底资料齐全有效悬挑式物料钢平台制定专项施工方案悬挑式物料钢平台验收合格，资料齐全二、实体检查5671011121314施工现场临边设置不低于1.2米的防护栏杆施工现场安全防护网设置符合相关标准规范要求施工现场楼梯口和预留洞口防护符合要求通道口搭设的防护棚严密、牢靠，防护棚长度符合坠落半径要求电梯井口有可靠的洞口防护措施，电梯井内每隔两层且不大于10m设置一道水平安全网悬挑式物料钢平台在明显处设置荷载限定标牌悬挑式物料钢平台斜拉杆或钢丝绳按规定设置悬挑式物料钢平台的下部支撑或上部拉结点设置符合要求移动式操作平台组装符合设计要求且验收合格移动式操作平台四周按要求设置防护栏杆和登高扶梯结果 符合 项； 不符合 项统计检查人： 检查日期： 年 月 日
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建筑安全生产检查表使用说明
一、检查用表类型
建筑安全生产检查表由3张综合表和5张专业表组成，不同情况的检查可以选择不同的用表组合。主要有以下几种：
（一）综合类检查：采用综合表1+综合表2+综合表3+综合表4
（二）专项督查：采用综合表1+综合表2+综合表3+综合表4+专业表（和督查重点相关的表格）
（三）全面检查：采用综合表1+综合表2+综合表3+综合表4+《建筑施工安全检查标准》JGJ59-2011中的相关表格。 二、检查评分
检查评定为“符合”的项数占检查项总数的比例高于70%的，为合格，低于70%的为不合格。
检查过程中，如果发现施工现场存在重大隐患，并下发整改通知书，则该项目直接评定为不合格。
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