明年城乡居民实现统一
通知指出，要加快推动城乡基本医保整合。要以公平可及和群众受益为目标，加快整合基本医保管理机构，着力维护社会公平公正，提升城乡居民医疗服务利用水平和保障水平，提高群众的获得感和幸福感；着力增强医保基金的互助共济能力，促进医保对医疗服务的外部激励约束作用，为三医联动改革提供坚实基础。各地要努力实现年底前所有省（区、市）出台整合方案，2017年开始建立统一的城乡居民医保制度。
按病种付费将不少于100种
通知强调要把支付方式改革放在更加突出的位置，要结合医保基金预算管理，全面推行医保付费控制。要普遍建立适应不同人群、不同疾病或服务特点的多元复合式医保支付方式，加快推进按人头、按病种、按床日付费，鼓励开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费，探索符合中医药服务特点的支付方式。有条件的地区可将点数法与管理、按病种付费等相结合，促进医疗机构之间有序竞争和资源合理配置。同时，今年综合医改试点省和所有公立医院综合改革试点城市都要实施按病种付费改革，覆盖病种不少于100个。
大病保险向贫困群体适当倾斜
要完善大病保险制度，探索向贫困群体适当倾斜的具体办法，聚焦建档立卡城乡贫困人口，实行倾斜性支付，采取降低起付线、提高报销比例等措施，提高大病保险制度托底保障的精确性，着力解决困难群体因病致贫、因病返贫等问题。
同时，做好基本医疗保险、大病保险、医疗救助制度衔接，实现各项制度间的无缝对接，利用医保结算网络和社会保障卡建立“一站式”结算机制，为群众提供更加方便快捷的服务。
跨省异地安置退休人员住院明年可直接结算
通知指出，实现基本医保全国联网和异地就医直接结算，要按照三步走的思路，巩固市级统筹，完善省内联网结算，加快建立国家异地就医联网结算系统，实现国家异地就医联网结算系统与省级异地就医联网结算系统对接，确保明年开始基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算，2017年底，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。
关键词：新医院财务会计制度 实施情况 经济运行 影响 对策建议
中图分类号：F233 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2016）12-122-02
一、新医院财会制度的主要变化
（一）财务管理制度的变化
新医院财务会计制度要求医院要实行“统一领导”的财务管理制度，医院的财务活动在医院的负责人统一领导下，由医院的财务部门集中统一管理。
（二）预算管理的变化
在新的制度规定下，我国对公立医院实行了系统化的规定，具体内容是“核定收支，定向补助，超支不补，结余按规定使用”的财务预算管理制度规定。要求整个医院要实行全面的预算管理，保障预算管理的制度的顺利实施，它包括预算编制、审批等等。除此之外，医院还需要与相关部门的预算保持协调一致。
（三）收入、支出和结余的变化
1.收入的变化。纵观医院收入的变化，其中医院药品的收入结算到医疗收入中，卫生材料的收入结算在医疗收入中，新增加的“结算差额”能够反映出医院在结算时出现的差额，比如说医院与医保中心进行账目结算时，除医院由于违规治疗等管理方面的原因被医疗保险机构拒付以外的差额。新增加的“科教项目收入”能够反映出医院在用于科研、教学上的非财政补助的收入情况。
2.支出的变化。医院的支出方面上，药品的支出和医疗支出都合并为“医疗业务成本”，把以往的“提取修购基金”变成“固定资产折旧费”，因此把用于财政资金和科研教育的资金购入的固定资产折旧费不再进入到医疗成本；考虑到会计制度中修购基金的取消，大型的设备修理和房屋的修缮将直接算入到成本中恚增加了“提取医疗风险基金”的支出，增加了“科教项目的支出”科目等等，并且核算出使用除财政补助的收入以外科研教育项目的收入开展科研教育教学项目活动时，发生的各项活动支出情况。
3.收支结余的变化。新的医院财务会计制度中将医疗收支结余和药品的收支结余合并成为本期结余。增加科教项目结余，利用此项目专门记录医院用于科研教学项目的非财政补助的收支结余记录情况。
（四）成本管理的变化
新制度规定通过医院财务的成本核算和分析，进行成本控制的措施，最终降低医疗卫生的成本。新的医院财务会计制度把医院的各个科室划分成几个类别，其中有临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类等等，这些科室互相关联，同时，成本应本着相关性、成本效益关系等原则，按照分项逐步结转的办法进行分摊，最终所有成本都转移到临床服务类部门中来。成本核算分为科室的成本核算、医疗服务的成本核算、病种的成本核算等等。根据成本核算的结果，医院需要定期安排成本分析报告单，在保证医疗服务质量的前提下，对成本形成的过程进行全方位的控制。
（五）固定资产的变化
新财务会计制度对固定资产的确认标准进行整改，单位价值都有所提高，比如由原来的一般设备单位价值在500元以上，专业设备单位价值在800元以上，提高到一般设备单位价值在1000元以上，专业设备单位价值在1500元以上。新制度同时也规定了对固定资产的变化，把以往的提取修购基金改成提取折旧，目的是真实的反映医院固定资产的净值。
（六）对外投资管理的变化
新制度规定公立医院保证财务工作正常运转和医院日常工作能够正常发展的同时，要以货币资金购买国家债券或者实物或者无形资产等等而开展的投资项目，投资的范围仅局限于医疗服务等相关领域。医院不能对此使用财政拨款，财政拨款的结余对外投资，同时，医院不能够从事有关股票、期货、基金和企业债券等有关性质的投资。医院的投资要经过相关部门的充分认可才能够实施，并且把投资项目报告给相关部门和财政部门，经批准后方可执行。
（七）负债管理的变化
新财务会计制度规定医院需要加强病人的预交金管理。病人的预交金的额度是根据病人的病情和治疗中所需要的实际情况处理的。从原则上来看，医院是不得借入偿还期在一年以上的负债的，但根据病人的实际情况，确实需要借入或者融资租赁的，需要根据有关部门规定报告到主管部门进行审批，并根据负债流程，原则上由部门进行偿还。
二、新财务会计制度的实施对医院经济运行的影响
（一）新会计制度对医院财务状况的影响
新会计制度实行之后，由于重新界定固定资产的标准，并且对固定资产的计提实行累计折旧，基建并账，取消由于固定基金科目和专用基金的修购基金项目，从而巩固了医院的总资产，与以往相比，医院改变了资产负债表的结构，医院的资产运营效率和资产流动性与以往相比都有了相应的变化，在风险管理能力和偿债能力上都有所提高。
（二）对医院收入支出结余的影响
新的医院财务会计制度中对医疗卫生机构的收入支出和结余科目重新划分，同时增加调整了一级、二级科目，改变了相关科目的核算内容。
1.收入总额和收入结构的变化。新的制度设置了“结算差额”的二级明细科目，核算医院同医疗保险机构结算时，由于医院按照医疗服务项目的收费标准确认应收医疗款金额和医疗保险机构实际支付的金额不一样，因此产生的需要调整医院医疗收入的差异，因此，这就会导致在其他条件不变的前提下，医院的收入会减少；新的会计制度对收入类科目重新划分，增加了科教项目收入的一级科目，同时把药品收入的科目合并到医疗收入科目下，医疗收入的二级明细科目下设了卫生材料收入和药事服务收入二级明细科目，即改变了医院的收入结构。
2.支出总额和支出结构发生的变化。新制度下对医院支出类科目进行了重新分类，新增设了科教项目的支出科目，同时，将药品的支出合并到医疗业务中进行成本核算，医院的医疗业务成本科目设置了人员经费、药品费等无形资产的摊销费用，改变了医院的支出结构，也同时改变了医疗业务成本结构；对于新增加的待冲基金和提取医疗风险基金的核算，改变了坏账准备计提范围，相应地对支出总额产生了一定的影响。
3.结余的结构和可分配的结余发生变化。由于新的会计制度改革对医院的支出和收入都产生了影响，它改变了医院的结余结构，从而导致可分配结余发生了变化；医院使用财政项目和科教项目资金构建的固定资产折旧、无形资产摊销以及材料物资形成领用不再进入医疗业务成本，导致医院的可分配结余也随之发生变化。
（三）对医院资产配置方面产生的影响
由于财务会计制度取消了可用于房屋设备构建的“修购基金”，同时事业基金要按照医院的规定来弥补亏损，所以，医院的资产配置使用上资金的指标没有办法将单一的财务基金账面上直接提供决策数字，需要综合的考虑医院的现金流量、本期结余、项目预算、财政补助、事业基金等等各个方面，这就预示着将对医院的资产配置上产生一定的影响。
三、对于新的财务会计制度采取的相关对策建议
对于新的财务会计制度在实施的过程中出现的状况和对医院产生的经济运行的影响提出相关的建议。
（一）加强医院Y产管理，提高医院的管理水平
新的会计制度重新划分了对于固定资产的管理标准，同时将药品纳入了库存物资进行审核，扩大了存货的管理和核算的范围。所以，医院要协调各个部门的资源配置与应用，充分发挥固定资产的使用和效益，同时也要严抓存货的管理，防止国有资产流失情况的发生。
（二）规范医院的收入管理
医院应该根据实际情况建立起相应的收费管理标准，严格医疗、药品和价格的管理，规范收费的行为，合理的规划组织收入，制定合理的检查用药等相关规章制度体系，落实相关的管理部门。医院还要积极地参与到医保部门制定的病人医药费定额标准当中，让医院的医疗服务能够得到应有的补偿，尽所能的减少结算差额。
（三）制定成本管理方法，严格控制成本
新的财务会计制度规定医院要通过成本的核算，对成本进行严格的控制，降低医疗成本。医院的管理层要认真学习新财务会计制度下新的管理，制定医院成本管理办法和成本费用预测管理制度，建立成本费用分析制度，提出成本控制的措施和方法，利用科学的管理办法严格控制成本，降低病人看病的费用，解决看病难的问题，真正实现医院的公益性。
四、语结
在新的财务会计制度实施之后，以往的医院内部会计控制的内容和控制手段已经不能够适应新的制度管理要求，为此建议医院要实时调整控制内容和控制的手段，采取新的制度和要求控制相适应的会计控制手段。加强医院的财务监管和会计的核算管理，让医院的财务会计进行相应的内部控制制度，确保国有资产的安全和国有资产的完整性。
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关键词：公立医院；改革；财务管理；发展
县级公立医院是公立医院体系的网底，是县域医疗卫生服务网络的龙头，是连接城乡医疗卫生服务体系的枢纽，承担者区域内近70%人口的医疗服务任务。近年来，我县公立医院有了长足发展，服务能力有了明显提高，但面临着医疗费用高，医疗人才匮乏，队伍不稳等问题，亟待采取综合措施予以破解。推进县级公立医院综合改革是在深化医药卫生改革新形势下提出的一项重大决策。按照上级有关部门的统一安排，我县即将拉开县级公立医院综合改革的帷幕。
公立医院改革内涵体现了强化医院财务管理的要求，同时公立医院改革无疑对医院财务管理提出了更高的要求。
一、县级公立医院改革的基本思路及主要内容
《浙江省县级公立医院综合改革试点指导意见》确定了以推进“四项改革”、建立“四大机制”、促进“四个提升”为主要内容的县级公立医院综合改革思路。
1.以破除“以药补医”机制为切入点，同步推进四项改革
（1）改革药品加成。所有药品（中药饮片除外）实行零差率销售，严格控制药品收入占业务总收入的比重。这是整个综合改革的基础和核心。
（2）改革医疗服务价格。实行药品零差率销售后，按照医药费用“总量控制、结构调整”的原则，通过医院内部适当消化后，调整手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费。医疗服务价格调整与医保、卫生、财政同步调整，调价总量不超过药品差价总量，不得增加患者实际医药费用负担。
（3）改革医疗保险结算和支付方式。实行总额控制下的多种结算方式，包括总额预付、按病种付费、按服务单元付费或按人头付费。发挥医疗保险调节作用，引导病人合理就医。建立医疗保险机构与医疗机构“超支分担、结余奖励”的制约与激励机制，发挥医疗保险对医药费用尤其是过度用药的制约作用。
（4）改革财政投入。加大医保资金财政保障力度，对于因调整造成基本医疗保险基金赤字的，由财政予以“兜底”；完善县级公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、事业单位养老保险缴费补助、公共卫生任务补助、符合规定的离退休人员费用等方面的财政补助；加大对精神病、皮肤病等专科医院因改革导致性亏损的财政补助力度。
2.以改革运行机制为着力点，同步创新四大机制
（1）建立医院经济运行新机制。通过改革“以药补医”机制、调整收入结构、增加财政投入，优化县级公立医院经济运行，促进医院健康可持续发展。
（2）建立医院内部管理新机制。提高县级公立医院管理水平，加强精细化管理，提高运行效率，严格预算管理和收支管理，强化成本核算，提高县级公立医院竞争力。
（3）建立上下联动协作新机制。在省内全面建立城市医院与县级医院长期稳定的对口协作机制，不断深化县乡医疗机构上下联动、分工协作机制。推进县域内医疗资源共享，落实基层首诊和分级诊疗制度。
（4）建立医院人事管理激励新机制。建立健全院长负责制和院长任期目标管理责任制，完善以岗位管理和绩效考核为主要内容并体现激励导向的人事分配制度，体现医务人员劳务价值。
3.以提高综合实力和服务能力为出发点，同步实现四个提升
（1）提升医务人员积极性。通过提高体现医务人员技术和劳务价值的医疗服务价格，改革医院人事和分配制度，稳步提高医务人员尤其是一线医生、护士及技术骨干的工资收入，有效调动医务人员积极性。
（2）提升管理水平。通过院长职业化管理培训，提高院长的管理能力，完善对院长的分配激励机制和约束机制，严格医疗技术、医疗行为管理，全面提升县级医院综合管理能力。
（3）提升服务能力。通过加强县级医院基本科室建设、院前急救体系建设、县级医学龙头学科和区域专病中心建设、人才队伍建设、中医药服务能力建设，全面提升县级医院综合服务能力。
（4）提升群众满意度。通过实施惠民便民措施，加强医德医风建设、加快信息化建设，围绕降低就医费用、优化诊疗流程、改善就医感受等，提高群众对医疗服务的满意度。
二、切实强化公立医院财务管理，为公立医院改革保驾护航
1.规范财务预算管理，强化预算对公立医院经济运行的约束力
（1）预算管理是财务管理的重要内容，预算管理要排除人为因素，用制度去管人和事，必须对预算制度、责任、指标、费用、定额等各方面进行细化。通过硬性的制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范。但现在有的医院预算管理大多流于形式，预算执行主观随意性很大，资金运营效率较低。财务预算缺乏刚性的主要原因是：预算管理还仅仅是财务部门的管理行为，没有提升为医院全局性管理行为，财务预算编制的方法和程序不规范、不科学；财务预算的执行没有形成制度性安排。
（2）强化预算对医院经济运行的约束力。首先经过规划、分析并通过量化数字编制预算，使预算具有较强的操作性和可控性。二是在预算执行过程中，任何人都不能背离预算安排，不得无故追加预算，也不得突破预算的限额，要保持预算的严肃性。必须追加的预算要经过领导小组研究后按规定的程序追加。三是经过全员参与预算编制，使部门之间、各部门与财务部门之间相互协调，以达成共识，减少预算执行的障碍。四是预算要促使资源有效地运用，避免资源浪费与无效率的开支，预算是以量化方式来表明管理工作的标准，其本身具有考核性，根据预算执行情况跟踪问效，使工作绩效的考评真实可靠。最后，通过制度去实现全面预算管理，使每个员工都认识到：预算指标是刚性的，应不折不扣地认真贯彻执行。这样从制度上保证了预算的指导性、保障性、权威性和制约性，确保医院财务安全，使财务管理贯穿医院经营的每个环节。
2.强化资金管理，确保资金管理有效性
在公立医院经济活动中，重大投资、采购等活动因其资金需求量大、周期长而成为财务管理的重要控制点。医院财务部门对基建工程、医疗设备购置、大修理等项目的资金支出，从立项着手，参与事前论证、预算编制、费用审核等，进行全过程监督管理。财务部门参与重大财务经济事项活动运作，不仅使各项资金支出都掌控在预算范围内，还进一步确保了资金运作的规范、安全和有效。
3.完善成本核算，实行全成本管理，提高财务管理水平
实行成本核算是医院财务管理发展的必然趋势。医院财务管理应加强以成本预算、成本控制、成本核算和绩效评价为主要内容的成本管理。医院成本核算不仅仅是为了核算资金，更重要的是利用这一经济手段，提供医疗服务全过程和医院管理各个部门全方位的成本信息，并预测和掌握未来成本水平及其变动趋势，把医院管理中的未知因素变为已知因素，减少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算办法，包括建立健全成本核算制度、成本核算组织和成本管理网络；建立成本责任考核体系、成本分析评价体系和成本信息反馈体系，规范核算收入、费用项目，从而实现各项成本的规范化管理。
医院成本管理是指以医疗行业的战略规划为最高准则，以医院战略目标为具体依据，科学制定医院成本目标；通过成本策划、成本控制、成本核算、成本分析以真实、全面反映医院成本信息；运用成本评价与考核、成本改进、责任成本管理、作业成本管理、价值链分析等手段，全面实现医院成本目标。
所谓全成本管理是指医院的成本管理不是简单而静态的成本核算，而是从不同角度，以各种成本进行全方位考察，实行全过程控制。全成本管理的目的是控制支出，节能减耗，降低服务成本和运营成本。首先，成本核算通过成本分析评价和成本控制，优化医疗服务流程，构建低成本运营优势。其次，成本控制可根据定额成本或标准成本对材料消耗、公用支出、人员支出及设备购置等进行超前控制，达到盘活存量资产，优化增量资产的目的，并积极创造条件开展项目成本核算和单病种成本核算，为医院价格竞争和价格决策提供支持。另外，全成本管理还是提高医院内部管理效率的有效办法，对重新定义医院财务管理职能，制定行之有效的成本核算方法和成本管理办法，包括建立成本核算组织和成本管理网络，规范核算单位的收入费用项目和收支范围，建立成本考核指标，开展成本效益分析评价工作都具有较强的促进作用。
。（2）开展医疗成本预测，掌握未来的成本水平及其变动趋势，使医院管理都能够选择最佳方案，做出科学决策，对大型设备购置、大型基建项目建设及引进新的诊治手段等进行可行性分析，并将投资回收期、净现值、折旧率等成本评价指标与成本预测值进行分析比较，评估投资效益。（3）建立和完善各项费用的开支标准和审批制度，实行财务审批“一支笔”，有效控制不必要的开支。
4.增强公立医院财务风险的防范意识
科学合理的财务管理制度是医院搞好经济管理工作和防范财务风险的前提。财务管理制度主要包括财务组织管理制度、会计基础工作制度、资金管理制度、财务审批制度、资产管理制度、工程项目控制制度、对外投资制度、财务分析制度等。在医院财务管理中尽管制定了比较系统的财务会计规章制度，但是在运作的过程中还存在不尽完善的地方，存在着一定的财务风险。因此，要建立一套完整的财务风险控制机制，通过对各个财务会计业务风险点的控制，可以明确责任，加强自律，提高 核算质量。强化流程管理可以更好使内部控制制度互相衔接又互相制约，使整个业务管理系统达到点面结合。加强风险预警，及时评估、预防、控制和分散财务风险，在实现经济业务顺利开展的同时力求化解财务风险或实现损失最小化。
5.加强医院财务活动的分析和评价
医院进行财务分析既是对自己的财务活动的总结，又是财务预测的前提，在医院财务管理的循环中起着承上启下的作用。在市场经济条件下，与医院有经济关系的各方，都迫切地需要获得医院的财务信息，以便做出科学的决策。因此，坚持每季度召开一次由班子成员及职能科室负责人参加的财务分析会，对预算执行情况、收支变化情况、每人次收费情况、百元收费成本情况、工作量变化情况、百元固定资产收入情况、固定资产收入情况等进行全面分析，对医院的经济运行质量进行系统评价，对存在的问题进行研究、分析，拿出解决方案。以便更好地改进医院财务管理工作，提高医院财务管理水平，为医疗卫生事业的各种经济决策提供可靠依据。
6.强化医院财务管理网络化的建设
随着科学技术的发展，电子计算机已被广泛应用于医院会计核算和财务管理的各个方面，发挥着越来越大的作用。医院财务管理网络系统一般由药品管理系统、收费管理系统、后勤供应及计划财务管理系统等组成。各系统既完成各自的工作，又互相监督牵制，构成医院完整的财务管理网络化体系。通过医院财务管理网络化建设，加强医院管理的规范化、标准化，提高工作效率，降低运行成本，使信息资源共享，为医院领导层决策提供科学、准确的财务指标，真正实现医院经济核算的现代化管理。
7.全面提高公立医院财务人员素质
随着市场经济的不断完善，财会专业知识也在不断更新变化。财务队伍素质的高低直接决定着财务管理工作质量的优劣，医院财务工作千头万绪，量大而具体，专业性极强。因此，建设一支素质高、业务精、责任心强的财务干伍尤为重要。要全面提升财务人员综合素质，首先要抓好财务人员政治教育，把牢思想根基，并结合医院财务工作特点和人员思想实际进行“遵纪守法、爱岗敬业、廉洁自律”等方面教育，紧紧围绕当好参谋、出好点子，勤俭节约、科学理财上下功夫。二是医院要加大财务人员培训，全面提高财务人员的专业判断能力和职业道德水准。不断提高财务人员的财务分析能力，及时发现财务风险征兆，为领导及时提供决策信息，防范财务风险的发生。
县级公立医院综合改革只有兼顾好各方面关系，既要维护公立医院的公益性，使患者的医药费用得到有效控制，又要调动医院和医务人员的积极性，才能使公立医院改革取得真正实效。衡量成功的标准有三条：群众能否得实惠，医院能否得发展，能否得民心。群众能否得实惠，一方面体现在较低的门诊均次费用和住院均次费用，另一方面，体现在群众是否获得较高水平的服务。医院能否得发展，既体现在硬件方面的发展，也体现在软件方面的发展。医院发展了，服务改善了，群众满意了，医院及员工也满意了，而在仅仅增加有限的财政投入后，又获得了民心，自然是满意的。从县级公立医院改革的主要内容可以看出，无论是要实现群众得实惠，医院得发展，还是要实现得民心。都离不开公立医院切实而有效的财务管理。
[关键词]医疗保险；定点医疗机构；医院管理方式；问题；对策
。应该说，在《关于印发“十二五”期间深化医药卫生改革规划暨事实方案的通知》颁布后，其中就明确提出了医保服务应该扩大范围并实现质量提升转变，对各类定点医疗机构提出新的医疗服务要求，实现全民医保覆盖目标，提高医院筹资水平。所以在新医改形势下，医保定点医疗医院必须在管理方式上加以改善，使其更加人性化、合理化，在确保满足参保人员医疗需求的同时，也将医疗费用控制在合理范畴之内，改革付费机制，构建完善的总额预算管理复合式付费方式，全面改善医保定点医疗机构的内部管理及服务方式。
1国内医保定点医疗医院机构管理中所存在的问题
在我国，医疗保险制度主要涉及三方，它们分别为定点医疗医院机构、医疗保险管理机构以及参保人员。在医疗保险制度正常运行过程中，参保人员接受定点医疗医院所提供的医疗服务，而医疗保险管理机构负责支付医疗基金。可以见得，三方的利益融合点就在定点医疗医院机构，所以对该机构的内部管理工作相当关键。但实际上，我国各地的定点医疗医院机构在管理方面还是存在问题的，甚至某些地区机构不能确保参保患者的基本医疗服务权利。为了改善定点医疗医院管理方式，就必须首先对这些所存在的问题加以指出和分析。
1.1机构所选机制存在问题
医保定点医疗医院建设的目的就是为了方便参保人员就医，在此基础上适当引入竞争机制，以确保医疗服务市场实现多元化和市场化改变。但实际上，我国目前大部分地区的定点医疗医院在建设选择标准上设定过于粗略，存在太多不合理性，也缺乏竞争性。再由于城市大中型直属医疗机构垄断地区医疗服务市场，这就更进一步凸显了定点医疗机构的竞争弱势，使定点医疗医院在市场中无法相互激励，长此以往在地区民众心中就渐渐失去其代表性和权威性，导致目前他们在准入机制方面名存实亡，这从根本上就不利于参保人员的医疗保障服务权利实施。
1.2缺乏退出机制现有医保机构
一直对基本医保定点医疗医院实施服务协议签订管理，其目的就是为了强化医疗服务管理机制，满足参保人员对医疗服务的现实需求。就目前我国的基本医疗统筹区域建设来看，他们对医疗机构的设置普遍缺乏宏观区域统一规划，这也导致了地方医疗卫生资源分布配置的严重不合理，许多地方还存在医疗机构供大于求的现象。为此，定点医疗医院为了进一步满足自身经营经济需求，就间接产生了诱导需求，它进一步促使地方医疗机构在资源方面出现极度浪费问题，导致医疗服务水平的降低。而对于某些定点医疗医院由于其在医疗服务市场中占据绝对优势主导地位，他们拥有着丰富的患者资源，所以这就促使他们在实际操作中就相对消极地执行定点服务协议，这导致了医疗服务的严重不足，甚至出现推诿病人，拒绝提供医疗服务的现象。考虑到目前我国地方严重缺乏的第三方行业组织质量管理体系，而像定点医疗医院又欠缺权威性指标评价医疗服务，包括退出管理手段的过分形式化，这就导致了定点医疗保险机构在竞争市场中的绝对劣势，根本无法与大中型医疗机构相抗衡，因此他们在医疗服务市场中的低效运作也就不足为奇。
2医保定点医疗医院机构管理的相关对策思考
2.1改善权责划分机制
医保定点医疗医院机构在内部管理方面特别要加强立法，实现对权责划分机制的改善，以法律形式明确医保机构与定点医疗机构的相关权利义务，提高相关法律的可操作性，做到真正的有法可依。具体来说，就是要首先明确医保机构的相关管理主体地位，对机构内部所履行的管理职能及业务流程进行相关优化和细化。构建以医保管理职能为主的内部科室、人员配合运行机制，并使其高效透明化，通过各项管理立法来实现对定点医疗机构医院的医疗服务优质输出，实现与医保办方面的互动交流，强化配合意识。换言之，就是要定点医疗医院机构与医保机构有效融合并构建长期合作共赢关系，如实现对参保人员优质医疗服务的有效提供，和谐整个医疗服务市场建设体系。
2.2严格执行竞争、退出与惩罚机制
按照我国社会保障部所颁发的《关于实行基本医疗保险定点医疗机构分级管理的意见》相关精神，各个地区应该为定点医疗医院机构设置分级管理办法，并对其分级管理医疗费用进行有效控制，同时合理设置考核标准，以利于完善医院在市场中的竞争意识。按照考评结果，也要对医院进行相关的准入与退出管理机制制定，提高医疗机构竞争意识，对地区内的每一个定点医疗医院机构都采取联动机制，实现相互交流，以增加机构内部管理透明度，检举某些通过非法手段骗取医保基金的顶点医疗机构，并给予不同程度的相应处罚，甚至追究当事机构及个人的相关刑事责任。
2.3提供互联网创新管理模式
医保定点医疗医院内部管理也应该做到与时俱进，创新管理模式，结合现代社会信息产业要求提供互联网相关技术保障，实现医疗保险及医疗服务领域的全面信息化。定点医疗医院机构的信息化一方面能够缓解患者账单监管、审核、病史查阅所带来的大工作量问题，一方面也能监督医疗行为，通过实时监测医疗机构来实现对异常就诊次数以及高额医疗费用的监督查处机制，构建预警系统，彻底杜绝医保定点医疗医院机构中所存在的违规行为。再一方面，也要强化医疗行为主体，对医院机构内部所提供的医疗行为诊疗项目与用药状况进行记录监督，完全实现对医生信用的全面责任制，将医疗保险责任切实落实到每一个机构人员身上，实现对定点医疗医院机构内部的自我监管。这也是从源头控制和保证医疗质量及医疗费用的最好对策。
2.4构建专家监管师与专家数据库
在医保定点医疗机构医院构建专家监管师与专家数据库能够在一定程度上强化其服务专业型，提升自身业务能力。具体来说，该数据库能够实现对医院内部实际医疗服务情况的分析，降低管理中工作繁琐所带来的诸多压力。特别是在考核评分实施方面，该数据库能够对医保、医药、临床、药品及服务价格等等作出专家数据分析，并及时提供相关专家咨询意见，实现对该数据库构建的科学合理化，也实现对定点医疗医院机构内部管理的信息化优化。
2.5开启智能审核系统
智能审核系统也是目前医保定点医疗医院的全新管理方式，它的审核规则秉承“先松后紧”原则，在临床医学、合理用药、合理诊疗方面都有相关应对措施，拥有对医保报销单据的全面自动审核“电子眼”。具体来说，其审核规则就包括A类扣款规则、B类准扣款规则、C类监控规则这3大类。每天智能审核系统都会展开审核扣款规则炒作，对系统中内容进行有效筛查，然后真实反映所受理信息中可能存在的违规现象，并将其纳入到C类监控规则当中，作为现场审查病历取证的抽查依据。自采用这一智能审核系统后，医保定点医疗医院在管理违规行为方面有明显效果。以实际调查数据为例，某医院在实施该系统后其总问题单据金额占当月总医保报销金额的百分比明显下降，违规总费用也从系统使用前的34.00%下降到15.00%，这仅仅用了医院6个月时间。另外，A类扣款问题的单据金额占当月总医保报销金额百分比也呈现逐渐下降趋势，违规费用从系统使用前的0.84%下降到6个月后的0.09%，下降幅度高达90.00%。通过智能审核数据的使用也说明该医院深层次加强了医院本身的医保报销单据规范化管理工作，解决了诸如扣款单据违规问题这样的定点医疗保险医院管理难题，提高了医院的社会和经济效益，也减轻了病人负担及医保基金的额度。
2.6强化医院内部部门联动
定点医疗机构要与医疗保险部门在服务质量与费用上达成统一，共同为参保人员提供可靠服务。首先，医保机构必须做到沟通和协调多部门联动合作，为医疗服务市场中有关医保、卫生、财政、物价等相关因素提供可靠机制，尤其是对奖惩机制与检查机制的充分发挥，真正实现多部门联合优势。如此操作还能确保医保机构管理合作的全面顺利推进，对相关部门医疗服务价格也能够给出可靠保障。更重要的是，它有效遏制了定点医疗医院机构在过往打球、钻漏洞的违规医疗行为，切实保障了人民群众的合法权益。
3结语
综上所述，该文通过浅析我国医保定点医疗医院机构所现存的内部管理问题，给出了相应对策。在未来的机构建设进程中，医院方面应该注重自身与同行、与医疗服务市场的良性互动过程，更应该按照依法整顿内部医疗团队及服务过程，争取建立一套激励性与规范性并存的医疗服务体系，改进服务质量，规范医疗行为，控制医疗成本，真正做到为城镇参保人员提供医疗服务福祉。
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[2]刘武,杨晓飞,张进关,等.居民医疗机构选择行为的影响因素分析———以沈阳市为例[J].人口与发展,2011,17(4):75-81.
一、发挥民政职能优势，促进社会稳定和谐
1、立足为民解困，开展了面对困难群体的各项社会救助。五保老人集中供养机制健康运行。通过加强督查，科学指导，完善管理，发展副业，全市各敬老院管理规范有序，五保对象生活安稳幸福。目前，集中供养五保老人生活费已达3020元/年。全市19所敬老院共落实生产用地85.3亩，生产蔬菜13.5万多斤，饲养生猪180头，大部分敬老院蔬菜、猪肉实现基本能够自给，并吸引自费托养老人50名。城乡低保及春夏荒救济落实到位。认真执行动态低保制度，目前城镇居民低保对象停保30户100人，农村低保对象停保396户933人。全市城乡低保对象共4817户8167人,其中:城镇居民低保户362户776人,农村低保户4455户7391人。累计发放低保金441.8万元，其中城镇居民低保金63.2万元，农村村民低保金378.6万元。审批减免1401名困难学生学费145.6万元。元旦、春节期间，拨出慰问金122万元；春夏荒期间，下拨救济款90万元，救助困难群众3928户11000人，并及时做好了“5.4龙卷风”、“6.18”洪涝灾害救助工作。慈善救助有效实施。开展慈善一日捐活动，募集慈善资金41.5万元。开展重病医疗、特困群众、特困学生救助活动，累计发放各类救助金36.8万元，受救助人员1100人次。城乡医疗救助制度正式施行。制订并实施了《我市市医疗救助工作管理实施办法（暂行）》，发放救助金23.8万元，救助患病困难群众679人。接受城市生活无着流浪乞讨人员救助申请865人，实际救助729名，累计发放救助金3.6万元。
2、立足基层稳定与发展，开展了村委换届选举和乡镇区划调整工作。在第七届村委会换届选举中，注重发扬民主，规范操作，强化督查，选举工作顺利，成效较好。表现为选举成功率高，全市555个村，有552个已完成换届选举工作（另有3个村要实行缓选），其中538个村选成选足，成功率达97.5%，没有出现空白村；选民参选热情高，全市选民总数384413人，其中实际参选选民有367718人，参选率为95.7%；村委会成员素质良好，全市村委会成员数1392人，其中党员人数占总数62.4%。初中以文化程度占总数的93.10%。从优化资源配置、降低行政成本、推进城镇化和发展要素集聚出发，深入开展了乡镇行政区划调整工作调研，精心拟定调整方案，做好上下级的衔接沟通，稳妥推进方案的实施。全市27个乡镇，调整为21个乡镇，包括2个街道、13个镇、6个乡，调整率22.2%。
3、立足争先创优，开展了争创双拥模范城和老龄工作先进市活动。围绕争创双拥活动，深入开展双拥活动。完成退伍安置任务。共安置2004年冬季退役士兵和转业士官299人，共发放安置保障金126.9万元。全面落实各项优抚，及时发放义务兵家属和重点优抚对象优待金220.9万元，制定出台《重点优抚对象优抚标准自然增长机制暂行办法》，确保重点优抚对象的优抚标准与我市生活水平同步增长。据测算，实施自然增长机制后，全市优待金支出增加120多万元。做好了争创的各项准备工作，整个争创工作得到省、市检查组的充分肯定。我市被授予全民共建社会主义精神文明活动先进单位称号。围绕争创全国老龄工作先进县市活动，加快推进市、乡镇（街道）、社区（行政村）三级老龄工作网络及活动场所建设，促进老龄工作深化发展。全面部署实施家庭协议养老工作,提高家庭赡养水平,维护老年人合法权益。依托老年电大、老年大学，扎实开展老年人文化教育,丰富老年人业余生活。目前，正在接受老年电大教育老年人达1837人，在老年大学学习的老年人达600人。依托社区，广泛开展各类社区老人文体活动。全市10个社区,组建老年文艺团队11个。
二、加强财税征收管理，促进收入持续增长
1、大力组织收入。坚持“抓大不放小”的税收征管方针，开展漏征漏管户清理。进一步推进个体税收“三等九级”的征管办法。加强与金融系统的沟通，扩大网上申报和银行扣款范围，至9月底，90%的企业实现“网上申报”，“网上申报”企业和“双定”户实现了税款的银行扣缴。探索建立基金户的联网扣税模式，推进个体工商业户及自由职业者办卡扣缴养老、医保费扩面工作，真正实现纳税人从办理申报到缴纳税费全过程的电子化。推行稽查责任制，制订《案件处理、处罚集体审议及报批制度》、《税务检查时效管理办法》，提高稽查效率。完善国地税、工商、、金融等部门的协作机制，加强部门之间信息共享，严厉打击偷逃税行为，促进税收管理规范化、信息化，努力做到应收尽收。1-9月，全市累计完成财政总收入4.5亿元，完成年计划79.3%，增长18.8%。地方财政收入完成2.7亿元，完成年计划76.4%,增长23.5%。财政总支出完成42225万元，增长26.6%。预计全年实现财政总收入6.05亿元，增长18.6%，地方财政收入3.65亿元，增长17%。1-9月，地税部门完成各项收入30783万元，增长12.3%,其中税收收入完成2.2万元，增长7.9%。预计全年实现地方税收收入3亿元，增长14%。国税组织各项收入20084万元，增长17.3%。其中烟草公司分别上交国税691.7万元，地税969.3万元。
2、优化收支结构。正确分析今年水泥等传统支柱产业税收大幅下降的严峻形势，调整收入结构，强化税源监控。及时调整房地产行业税收；完善土地管理办法，扩大土地的预征范围；出台《企业所得税分类管理办法》；扩大印花税预征范围，开展客运行业纳税评估，规范客运企业税收管理；调整木材行业税收，进一步规范木材行业税收征管，加强社保费收入征管。对年纳地税额在10万元以上的重点企业实施重点税源监控，强化税收动态管理，确保税收的及时入库。严格支出安排。制定《我市市部门预算管理暂行办法》、《我市市市级行政事业单位基本支出预算管理暂行办法》和《我市市市级行政事业单位项目支出预算管理暂行办法》，规范了预算编制标准、程序；坚持“保吃饭”与“搞建设”相结合。按照“量入为出、量力而行、收支平衡、不留缺口”的原则，区分轻重缓急，合理安排各项资金，不编制赤字预算。集中财力保重点、保急需。财政支出向工业发展、教育、公共卫生、社会保障等倾斜，其中企业贴息资金增长11.1%，农业支出增长67.5%,教育投入增长11.7%，公共卫生支出增长56%，医疗卫生支出预算增长28.2%，公检法司支出增长16.7%。
3、积极培育财源。及时调整财税扶持，提高财政资金使用效益，努力培植新兴财源。进一步加强了对企业技改项目财政贴息资金申报和管理，加大了技改贴息支持力度，安排企业挖潜改造资金、科技三项费用2600万元，推进全市经济结构调整和产业升级。充分发挥担保中心的信用担保作用，大力扶持中小企业发展。落实国家税收优惠和其它各项省、市财税优惠，1-9月，地税对23户企业审批减免企业所得税金额4709万元，批准38户企业财产损失税前扣除1245万元，办理69户再就业税收优惠的认定；国税办理各类退税5509万元，其中出口退税1287万元，资源综合利用退税2684万元，民政福利企业退税1174万元，所得税汇算清缴多缴退税3万元，办理征前减免税收1104万元，为4100多户纳税人办理起征点见面手续。积极向上级争取财政转移支付资金和国债资金。1-9月，向上引资额超亿元。加强财政性资金的调度和管理，千方百计筹集资金，确保重点建设资金的需求。认真选择外债投向，积极主动与金融机构衔接，通过国有独资公司向金融机构贷款，2005年共融资1.1亿元。加强资产出租管理，努力盘活存量资产，提高资产使用效益。
三、坚持发展稳健并重，促进金融地方共赢
1、加强窗口指导，优化信贷结构。定期召开金融形势分析会和货币信贷执行情况专题座谈会，积极引导金融机构拓展业务范围，促进信贷总量平稳增长；认真抓好各项货币的落实工作，跟踪各项货币措施的实施效应；按照国家宏观、产业的要求，结合我市产业发展的实际情况，引导金融机构按照“有保有压、区别对待”的原则，加强产业与信贷的协调，调整信贷结构，增加信贷有效投放。。全市存贷总量实现稳健增长，9月末，全市人民币各项存款余额为73.2亿元，比年初增93468万元，增长14.65%，同比多增45468万元；各项贷款余额56.3亿元，比年初增63345万元，增长12.67%，同比多增31849万元。余额存贷比77%，增量存贷比67.8%，超过XX市平均增幅24.3个百分点。引进市外信贷资金3.73亿元。
2、加强信用建设，改善金融环境。出台了金融生态环境建设的实施意见，把促进改善区域警容生态环境作为金融服务地方经济发展的一项重要内容。倡导诚实守信的良好行为，组织开展“信贷守信企业评选”活动和重点支持企业的筛选活动，评选出信贷守信企业86家，2005年金融支持重点中小企业37家。深入开展信用村建设，共创建信用村214个，比年初增加39个，占全市行政村总数的39%；评出信用户82207户，占全市农户总数的58%。9月末，累计发放农户小额信用贷款16795万元，余额23065万元。继续实施公务员信用证制度，完善出台事业单位工作人员信用证制度。
3、加强调查研究，指导科学信贷。开展下岗失业人员小额担保贷款情况调查，提出了改革和完善金融机制，落实下岗失业人员小额担保贷款的有关建议。开展水泥行业经营现状调查，提出了积极应对宏观，加快水泥工业结构调整步伐，提升和优化传统产业等有关建议。。
四、强化市场秩序整顿，促进经济社会安全
1、切实加强食品安全保障。推进食品安全监管改革。。加快食品安全“三网”建设。出台实施《我市市食品安全“三网”建设实施方案》。目前以“千镇连锁超市”和“万村放心店”工程为主要内容的现代流通网建设全面铺开，其中连锁超市在乡镇的覆盖面已达70%以上，年内有望达到100%，创建放心店的行政村也已达到40%以上。在监管责任网方面，各级相互间签订了年度食品安全工作目标责任书，落实了责任机制；实施《我市市重大食品安全事故应急预案》，拟定《我市市食品安全监管责任追究暂行办法》。在群众监管网方面，按照“多网合一、一网多用、资源共享、网络共用”的原则，制定实施了《关于加强全市食品安全监督机构队伍建设的实施意见》。目前全市30个乡镇、街道、开发区和教育系统食品安全监督管理工作站已挂牌运作，全市累计聘用各级食品安全监督员700多名。深入实施食品药品放心工程。制定实施了《我市市食品安全分段整治实施方案》、《2005年我市市食品安全工作要点暨实施食品放心工程工作计划》。加强了食品生产加工企业整治，建立了全市食品生产企业信息档案库，深入实施商品准入制度，加强了食品流通市场的整治。抓好农村医疗机构规范药房创建和零售药店GSP认证工作，加强了药械市场的专项整治。
2、积极开展流通市场和特种设备安全整治。坚持日常整治，重抓节日整治，加强联合整治，开展“打假保农业”、“打假保节日”、“打假保农业”、“打假保建设”等各项整治活动，保障人民群众生产生活消费安全。在整治中，查处各类违法违章案件516个，涉案总金额达2698.5万元，罚没款总额达187.3万元。其中，查办各类大要案件137起。强化特种设备安全监查。专项整治学校锅炉和液化气超期钢瓶，开展可能造成群死群伤的特种设备、重点监控单位、重大危险源、危险化学品气体的生产经营单位等安全检查，及时排除了安全隐患。开展特种设备操作工岗位培训，提高了特种设备操作工的持证上岗率。
五、积极实施品牌战略，促进区域竞争力提升
1、积极培育和发展名牌产品。质监部门专门制定了《我市市2005—2007年名牌培育发展规划》，共有34个企业被列为培育对象。完成了2005年度中国名牌产品评价目标建议与推荐工作，上报上XX虎山集团水泥产品和江化股份公司的DMF产品评价目标建议材料，开展了2005年度国家免检产品、XX名牌产品、XX名牌产品的申报与复评相关工作。其中申报XX名牌产品企业13家，申报XX名牌产品企业5家的，分别为XX我市变压器有限公司的电力变压器、XX我市三友电子有限公司的节能灯管、恒亮蜂产品公司和健康食品有限公司的蜂产品、我市猕猴桃产业化协会的猕猴桃。我市牌猕猴桃、恒丰园牌蜂产品已顺利通过复评，我市牌蜂产品新获2005年XX名牌产品称号，至此，我市市XX名牌产品已达8只。及时打击假冒名牌行为，在温州市鹿城区中山北路铁路桥底端掉一制售假冒窝点，当场查封涉嫌假冒国家免检、XX名牌的“虎球”牌水泥27吨，包装袋1000余只，制假工具3台。
一、推进“三位一体”的港航物流服务体系改革。完善宁波一舟山港一体化发展机制，推进口岸一关化管理，构建以宁波一舟山港为龙头的浙江港口联盟。创新海铁和江海联运及空港货运、“无水港”运输的合作机制，实现各种运输方式无缝对接。培育液体化工、塑料、煤炭、有色金属等大宗商品交易市场，推进物资集散和贸易平台建设。创新港口服务模式，深化大通关合作，培育国际中转、国际采购、进口分拨、出口配送等新型物流业态，拓展保税仓储、加工组装及配套服务，培育航运保险、船舶融资等航运金融业务，完善国际航运中心功能。
二、实行对外开放的机制改革。创建全国服务外包示范城市。鼓励优势企业并购境外营销网络、研发中心、生产技术和知名品牌，引导企业建立自主性国际营销网络和售后服务体系。应对国际贸易摩擦，完善外贸壁垒破解机制。健全出口退税激励机制。完善境外经贸合作区建设模式，推进境外贸易中心和商品城建设，提升境外投资集聚效应。推进浙洽会、消博会和海外“宁波周”等重要活动，提升海外市场开发合作水平。构建汽车等高档消费品进易平台。
三、推进完善国内合作的机制改革。完善融入上海“两个中心”建设机制，承接上海辐射，争取国家支持，构建现代金融服务体系。推动工贸企业战略合作联盟，建立“甬商数据库”和“甬商营销网”，深化同大型连锁商业机构合作。推进国内重点城市“宁波周”活动，创新宁波名品直销中心运作方式，提高国内市场开发合作能力。完善区域旅游合作和旅游宣传促销联动机制。加大旅游产品推介营销和客源市场开发力度。
四、推进海洋经济发展的机制改革。完善海洋经济发展规划，出台促进海洋经济发展意见。创新海洋经济发展平台开发利用保护机制，优化海洋经济结构，构建海洋能源、海洋装备制造、海洋旅游、海洋生物、钻井平台等产业发展培育机制。建立海岛分类开发管理机制，推进海陆联动。
五、完善开放平台整合提升机制改革。推进梅山保税港区综合改革，提升口岸服务和运营水平，加快离岸金融业务试点。落实杭州湾新区大部制改革，完善新区开发建设及投融资，推动新区升格为国家级开发区。推动慈溪工业区、宁海三门湾工业区、江北高新技术产业园区成为省级开发区。以宁波保税区为主体，建设宁波国际贸易示范区。创新余慈新城联合开发建设管理，推进余慈统筹各项规划的实施，探索有利两地统筹发展的机制。
六、深化企业转型发展的改革。鼓励行业管理度高的大企业，以技术、市场、品牌为纽带，采取兼并、重组、联合等方式整合产业链、营销链和资源循环链，发展成上下游一体化的特大型企业集团，提升产业集中度和行业竞争力。推进企业进行公司制和股份制改革，支持企业境内外上市融资。完善创新型中小企业要素保障和扶持机制，培育一批创新能力强、经营方式活、成长速度快的高技术企业群，推动“专精特新”中小企业成为行业龙头企业。健全国有资本经营预算、企业经营业绩考核和重大决策失误追究制度，加快国有经济布局结构调整，推进国有资本向公益性行业和具有较强竞争力的大企业大集团集中。
七、深化产业结构调整的改革。推进服务业综合改革试点，完善服务业发展体系，培育港口物流、营销贸易、现代金融、创意设计等服务产业，提升服务业能级，构建优势鲜明、竞争力强的生产业中心。建立服务业年度目标考核机制。申报国家电子商务示范城市。完善智慧型产业培育发展机制，推进智慧软件研发推广产业基地、智慧装备和产品研发与制造基地建设，开展智慧物流、智慧健康保障、“三网融合”试点。探索产业集聚区建设管理和评价机制，开展产业集群转型升级示范区试点。
八、完善总部经济和民间投资发展的机制。构建总部企业评价体系，开展总部企业评价工作。创新总部经济发展综合体系，建立总部经济发展综合评价体系。制订14个领域鼓励民间投资健康发展的意见。加强民间投资综合研究和评价，强化对各地民间投资工作的考核，形成良性激励机制。
九、推进促进自主创新的机制改革。研究科技创新公共服务平台管理办法和科技创新团队认定资助，引导企业加大研发投入，促进创新要素向企业集聚。健全博士后工作管理制度和运行机制，发展以博士后工作站为主体的产学研平台。完善司法、行政、行业相结合的知识产权保护机制，加大知识产权保护力度。制订海外高层次人才引进计划，创新领军人才引进机制。深化科技管理改革，完善创新成果转化、应用和推广体系。
十、大力推进发展卫星城市试点改革。做好卫星城市经济社会发展规划、城市总体规划、控制性详细规划，以及各专项规划的编制、实施和管理工作。完善卫星城市人才、资金、土地等要素保障机制。加强对卫星城市重大项目的谋划和推进。完善卫星城行政管理和统计、考核评价机制。
十一、加快推进农村住房制度和农业经营改革。引导和鼓励农民退出宅基地置换城镇住房，完善不同区域农户的住房新建改建模式，健全分类指导和实施的农村住房保障体系。完善基层农技推广、动植物疫病防控、农产品质量监管“三位一体”农业公共服务体系建设，改善基层农技推广条件。推进农民专业合作社规范化建设，引导农民专业合作社联合与重组，构建农民专业合作社提升发展机制。
十二、加快推进中心镇、中心村建设改革。加强对中心镇改革发展组织领导，充实中心镇改革与发展领导小组及办公室力量。出台扩权强镇的指导意见，创新开发建设、社会服务机制、户籍制度、规划、要素保障机制。加快中心村培育，完善中心村布局规划，深化和提升“百村示范千村整治”工程，转变村庄整治建设模式。完善农村公路管理养护，实现农村公路管理养护工作规范化。
十三、深化土地使用制度改革。完善城乡建设用地增减挂钩运作模式，加大农村建设用地整理复垦工作，优化农村用地结构和空间布局。实施农村土地综合整治工程。完善村发展留用地。推进存量工业用地盘活利用和农村集体建设用地使用权流转，建立城乡统一的建设用地市场。完善建设用地使用权和工业用地“招拍挂”出让制度。
十四、深化地方金融改革创新。推进信贷产品和融资模式创新，运用银团贷款、联合贷款、同业
合作等方式，确保在建、续建项目的资金供应。创新“抱团增信”、“网络联保联贷”、“金融仓储”等金融服务模式，开展各类产权、经营权、使用权及股权抵质押融资的改革。完善金融支持实体经济发展的措施。开展中小企业集合债试点，完善中小企业再担保体系。推进村镇银行、小额贷款公司试点，建立小额贷款公司发展成为村镇银行的机制，开展农村资金互助社和农村互助保险试点。设立创业投资基金和产业投资基金，加快高新技术产业发展。
十五、着力健全环境资源保护和利用机制。加快公共资源交易服务平台建设，完善公共资源交易管理办法。建立服务业总收入、工业总产值增幅与用电、用能增幅相挂钩的机制，完善和落实差别电价、阶梯电价制度，对鼓励类服务业用水用能实行与工业基本同价。探索天然气差别化价格约束机制，提出天然气上下游价格联动方案。完善污染物排放总量控制、排污许可证、建设项目总量替代等制度，深化镇海区排污权有偿使用和交易试点工作，探索适合宁波的排污权交易制度。完善环境评价制度，推进环境准入制度改革。
十六、推进就业和收入分配制度改革。深化国家创业型城市创建，完善创业指导服务、服务和信贷服务机制。推进充分就业县(市)区创建，拓宽居民就业渠道。实施高校毕业生就业推进行动，完善就业援助机制。落实最低工资制度，推行工资集体协商和支付保障制度，健全劳动报酬与劳动生产率同步增长的职工工资正常增长机制。完善高收入行业工资总额和工资水平双重机制。推进事业单位收入分配制度改革，完善事业单位绩效工资制度。
十七、完善社会保障体系改革。完善以五大保险为基础的社会保障体系，推动社会保障向人群全覆盖转变，提高保障水平。推进基本医疗保险市级统筹和市域范围内医疗保险“一卡通”，实现城镇职工医保同城同待遇。健全以公共租赁住房为主体的住房保障体系。加强养老服务体系建设，推进居家养老服务，健全社会化服务机制。健全社会救助网络和社会福利体系，完善最低生活保障标准调整机制，建立高龄老人养老补贴制度、孤儿基本生活最低养育标准和自然增长机制，完善分层分类救助制度，保障困难群体基本生活。
十八、深化医药卫生改革。推进“五项重点改革”，完成三年重点工作任务。规范基本药物制度运作机制，推进绩效工资、财政补助、定性定编等配套改革。推进“2+x”改革，完善基层医疗机构三级网络，健全基层医疗卫生服务体系。深化公立医院改革试点，探索公立医院管办分离的有效形式。加强医疗急救体系建设，推进基本公共卫生服务均等化。
十九、深化教育和文化改革。开展学前教育改革试点，建立编规划、建设施，教育部门抓准入、强管理，面向社会公开竞争经营的办园模式。开展地方促进高等职业教育发展综合改革试点，加强高等教育、职业教育重点学科专业和特色优势学校建设。创新公共职业培训平台运营机制，推进技能型、应用型人才培养。。
二十、加快转变职能改革。实施新一轮机构改革，拟定工作部门的“三定”方案，增强基层的社会管理和公共服务职能。推进部分职能向行业协会转移改革试点，促进与市场中介组织分开。推进经营性事业单位转企改制。组建市级层面社会组织协调发展机构，加大对社会组织的培育扶持力度。
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