骨肌疾病体外冲击波治疗进展——体外冲击波疗法治疗肩袖钙化性肌

《中国医学前沿杂志（电子版）》２０１７年第９卷第２期　・重点号专题・１　ＤＯＩ：１０．１２０３７／ＹＸＱＹ．２０１７．０２－０１　体外冲击波疗法治疗肩袖钙化性肌腱炎的　荟萃分析　王前源１，２刘水涛　，　卫小春　，邢更彦　（１．山西医科大学第二临床医院北京国总医院骨科，　【摘要】目的骨科，太原０３０００１；２．中　１０００３９；３．　后勤学院附属医院骨科，天津３００１６２）　采用荟萃分析方法评价体外冲击波疗法（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ，ＥＳＷＴ）治　分别在ＰｕｂＭｅｄ、Ｓｐｒｉｎｇｅｒ　Ｌｉｎｋ、ＣＮＫＩ等国内外数据　疗肩袖钙化性肌腱炎的疗效和安全性。方法库中检索体外冲击波（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ，ＥＳＷ）治疗肩袖钙化性肌腱炎的病例随机对照试验　（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｔｒａｉｌｓ，ＲＣＴｓ）的相关文献，严格按照满足ＲＣＴ、干预措施等纳入标准和不符合纳　入条件的排除标准对文献进行筛选并提取相关资料，采用Ｒｅｖｉｅｗ　Ｍａｎａｇｅｒ　５．０软件对资料进行荟萃分　析。结果共纳入５篇ＲＣＴｓ、３０２例肩袖钙化性肌腱炎患者。荟萃分析结果显示：治疗组有效率显著　高于对照组［ＭＤ＝２１．１５，９５％Ｃ／（２．８４，１５７．４４），Ｐ＜０．０１】；治疗组患者视觉模拟评分法（ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分显著低于对照组【ＭＤ＝－３．３７，９５％Ｃ／（一５．２５，－１．５０），Ｐ＜Ｏ．Ｏ１］；治疗组　患者Ｃｏｎ￣ａｎｔ．Ｍｕｆｌｅｙ肩关节功能评分（Ｃｏｎｓｔａｎｔ．Ｍｕｒｌｅｙ　ｓｃｏｒｅ，ＣＭＳ）明显高于对照组ｆＭＤ＝２４．０９，　９５％Ｃ／（１１．５６，３６．６２），尸＜Ｏ．０１］；治疗组患者钙沉积平均粒径显著小于对照组［ＭＤ＝一１０．４９，９５％Ｃ／　（－１９．２８，－１．７０），Ｐ＜０．叭］；治疗组患者钙化灶消失率显著高于对照组［ＭＤ＝２４．２４，９５％Ｃ／（３．３５，　１７５．２０），Ｐ＜０．０１　ｏ结论体外冲击波治疗肩袖钙化性肌腱炎具有较好的临床效果，可以缓解疼痛，　改善肩关节功能，缩减钙沉积平均粒径，提高钙化灶消失率。　【关键词】体外冲击波；肩袖；钙化性肌腱炎；荟萃分析　Ｅｘｃｒｏｐｒｏｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｃａｌｃｉｆｙｉｎｇ　ｔｅｎｄｉｎｉｔｉｓ　ｏｆ　ｒｏｔａｔｏｒ　ｃｕｆｆ－ａ　ｍｅｆａ－ａｎａｌｙｓｉｓ　ＷＡＮＧ　Ｑｉａｎ．ｙｕａｎ　＇　，ＬＩＵ　Ｓｈｕｉ．ｔａｏ　・　，ＷＥＩ　Ｘｉａｏ－ｃｈｕｎ　，ＸＩＮＧ　Ｇｅｎｇ．ｙａｎ２（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｙｕａｎ　０３０００　１，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ａｒｍｅｄ　Ｐｏｌｉｃｅ　Ｆｏｒｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００３９，Ｃｈｉｎａ；３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，　基金项目：国家自然科学基金项目（３１１７２１６９）　通讯作者：邢更彦Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｇｙ１３５０１３８＠１６３．ｃｏｒｎ　２・重点号专题・　《中国医学前沿杂志（电子版）》２０１７年第９卷第２期　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＬｏｇｉｓｔｉｃｓ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆＣＡＰＦ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３００１６２，Ｃｈｉｎａ）　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ｘＩＮＧ　Ｇｅｎｇ－ｙａｎ，Ｅ・ｍａｉｌ：ｘｇｙ１３５０１３８＠１６３．ｃｏｉｎ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｆｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅ　ｅｆｉｃｆａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙｏｆｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋｗａｖｅｔｈｅｒａｐｙ（ＥＳＷＴ）ｆｏｒ　ｃａｌｃｉｆｙｉｎｇ　ｔｅｎｄｉｎｉｔｉｓ　ｏｆ　ｒｏｔａｔｏｒ　ｃｕｆｆ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｍｅｔａ．ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄ　Ｔｈｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌｓ　ｏｆ　ＥＳＷＴ　ｆｏｒ　ｃａｌｃｉｆｙｉｎｇ　ｔｅｎｄｉｎｉｔｉｓ　ｏｆ　ｒｏｔａｔｏｒ　ｃｕｆｆ　ｗｅｒｅ　ｓｅａｒｃｈｅｄ　ｆｒｏｍ　ＰｕｂＭｅｄ，Ｓｐｒｉｎｇｅｒ　Ｌｉｎｋ，ＣＮＫＩ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｄａｔａｂａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｄａｔａｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｉｎ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｏｆ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌｓ．ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ　ｃｒｉｔｅｒｉａ；ｔｈｅ　１ｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ　ｔｈａｔ　ｄｉｄ　ｎｏｔ　ｍｅｅｔ　ｔｈｅ　ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｗｅｒｅ　ｒｕｌｅｄ　ｏｕｔ．Ｔｈｅ　ｄａｔａｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｙ　Ｍａｎａｇｅｒ　Ｒｅｖｉｅｗ　５．０．Ｒｅｓｕｌｔ　Ｆｉｖｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌｓ　ａｎｄ　３０２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃａｌｅｉｆｙｉｎｇ　ｔｅｎｄｉｎｉｔｉｓ　ｏｆ　ｒｏｔａｔｏｒ　ｃｕｆｆｗｅｒｅ　ｅｌｉｇｉｂｌｅ　ｏｒ　ｍｅｔｆａ．ｎａｌａｙｓｉｓ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆｍｅｔａ．ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｈｅ　ｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ［　曰＝２１．１５，９５％ＣＩ（２．８４，ｌ５７．４４），尸＜Ｏ．０１】；ｔｈｅ　ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ［　＝一３．３７，９５％ＣＩ（一５．２５，　１．５０），Ｐ＜０．０１］；Ｃｏｎｓｔａｎｔ—Ｍｕｒｌｅｙ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｈａｔｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ［ＭＯ＝　２４．０９，９５％ＣＩ（１１．５６，３６．６２），Ｐ＜０．０１］；ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｐａｒｔｉｃｌｅ　ｓｉｚｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｉｎ　ｒｔｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｎｉｇｉｆｃｎｔａｌｙ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ［ＭＤ＝一１０．４９，９５％ＣＩ　１９．２８，一１．７０），Ｐ＜０．Ｏ１］；ｔｈｅ　ｃａｌｃｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｄｉｓａｐｐｅａｒａｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｒｔｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ［ＭＤ：２４．２４，９５％ＣＩ（３．３５，　１７５。２０），尸＜０．０ｌ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＥＳＷＴ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃａｌｃｉｆｙｉｎｇ　ｔｅｎｄｉｎｉｔｉｓ　ｏｆｒｏｔａｔｏｒ　ｃｕｆｆｈａｓ　ｇｏｏｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｅｃｔ　ｔｈａｔ　ｉｎｃｌｕｄｅ　ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ　ｐａｉｎ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ　ｊｏｉｎｔ　ｉｆａｎｃｔｉｏｎ，ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｐａｒｔｉｃｌｅ　ｓｉｚｅ　ｏｆ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｎｄ　ｉａｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｈｅ　ｔｃａｌｃｉｉｃａｔｉｆｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｄｉｓａｐｐｅａｒａｎｃｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ；Ｒｏｔａｔｏｒ　ｃｕｆｆ；Ｃａｌｃｉｆｙｉｎｇ　ｔｅｎｄｉｎｉｔｉｓ；Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ　在无症状的肩关节炎中肩袖钙化性肌腱炎的　“ｒｏｔａｔｏｒ　ｃｕｆｆ’’“ｓｈｏｕｌｄｅｒ”。　发病率为２％～２０％，而在伴有肩关节疼痛和运　动障碍的患者中肩袖钙化性肌腱炎的发病率高达　５０％，常见的发病年龄为３Ｏ～５０岁，右侧较左侧　多见，且女性发病率为男性的１．５倍［１】。肩袖钙化　性肌腱炎常见治疗方法为保守治疗，包括肩峰下注　射皮质类固醇、非甾体抗炎药、放射疗法及物理疗　１．Ｉ．２中文检索　自万方数据库、中国知网（ｃＮＫＩ）　以及中文科技期刊全文数据库（ＶＩＰ）中检索２００１　年１月至２０１６年１１月的相关文献。检索词为“体　外冲击波”“冲击波”“肩袖”“肩部”“钙化性肌　腱炎”。　１．２纳入与排除标准　法。然而，传统保守治疗具有一定的性，最终　使手术治疗成为唯一的选择［２］。近年，体外冲击波　（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ，ＥＳＷ）作为一种兼具声、　１　２．１　纳入标准①设计类型：采用随机对照试　验（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｔｒａｉｌｓ，ＲＣＴｓ）；②研究对象：　肩袖钙化性肌腱炎患者；⑧治疗组干预措施为单　一光、力学特性的机械波被越来越广泛地应用于骨科　领域　钔。如今，ＥＳＷ己逐渐成为一种新的治疗钙　化性肌腱炎的方法［５】。ＥＳＷ治疗肩袖钙化性肌腱　炎，可以明显减轻患者的疼痛，改善肩关节功能，　使用体外冲击波疗法（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ，ＥＳＷＴ），对照组干预措施为安慰剂法。④　结局指标：ａ．治疗有效率；ｂ．视觉模拟评分法（ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分；Ｃ．Ｃｏｎｓｔａｎｔ．Ｍｕｒｌｅｙ肩关　节功能评分（Ｃｏｎｓｔａｎｔ．Ｍｕｒｌｅｙ　ｓｃｏｒｅ，ＣＭＳ）；ｄ．钙　沉积平均粒径；ｅ．钙化灶消失情况。　缩小钙沉积面积，但作为一种新型的治疗手段，其　具体疗效和安全性尚无确切定论。本文拟对国内外　发表的ＥＳｗ治疗肩袖钙化性肌腱炎的疗效及安全　性文献进行荟萃分析。　１．２．２排除标准①心理疾病、药物依赖性、凝血　功能障碍、神经系统异常、严重感染及肿瘤患者；②　１资料与方法　１．１文献检索方法　肩袖破裂、肩袖关节炎、自身免疫病、上肢神经及肌　肉障碍者；⑧提供原始数据不宜转化应用的文章。　１－３文献质量评价　１．１．１外文检索　白ＰｕｂＭｅｄ、Ｓｐｒｉｎｇｅｒ　Ｌｉｎｋ、Ｃｏｃｈ．　ｒａｎｅＬｉｂｒａｒｙ、Ｗｅｂ　ｏｆＳｃｉｅｎｃｅ中检索２００３年１月至２０１６　１．３．１　文献纳入研究　由２位研究者分别严格按照　预先制订的纳入标准和排除标准对所纳入文献进行　提取，并交叉核对，内容包括试验设计、干预措施、　年１　１月的相关文献。检索词为“ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ”“ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ”“ｗａｖｅ”“ｃａｌｃｉｆｙｉｎｇ　ｔｅｎｄｏｎｉｔｉｓ”　《中国医学前沿杂志（电子版）》２０１７年第９卷第２期　・重点号专题・３　治疗指标及不良反应。如遇不确定情况，寻求文献　作者帮助，如存在分歧进行讨论并征求专家意见。　文献进入ＲＣＴ。按照改良Ｊａｄａｄ评分量表评估Ⅲ】，　其中２篇６分，２篇５分，１篇４分（表１），均为　１．３．２通过改良Ｊａｄａｄ评分量表对所纳入的文献根　高质量文献。　据随机序列产生、随机化隐藏、盲法、失访或退出　表１入选各ＲＣＴ改良Ｊａｄａｄ评分结果　进行质量评价ｆ６】。４～７分认为高质量研究，予以　采用；１～３分认为低质量研究，不予采用。　１．４统计学方法采用Ｒｅｖｉｅｗ　Ｍａｎａｇｅｒ　５．０对所　提取的文献数据进行分析。连续变量使用均数差　（ｍｅａｎ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ，　）或标准化均数差（ｓｔａｎｄａｒｄ　注：ＲＣＴ：随机对照试验　ｍｅａｎ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ，．　）及９５％可信区间（ｃｏｎｆｉｄｅ．　２．２纳入文献情况所纳入的文献中，共纳入肩　ｎ　ｉｎｔｅｒｖａｌ，Ｃ／）分析效应量。采用，检验进行　袖钙化性肌腱炎３０２例，治疗组共１７７例，对照组　异质性分析，如异质性检验较低（Ｐ＞０．０１，，＜　共１２５例。基本情况见表２。　５０％），研究结果之间的合并分析采用固定效应模　２．３荟萃分析结果　型；如异质性检验较高（尸＜０．０１，Ｊ『２＞５０％），　２．３．１　治疗有效率首先对纳入的５篇文献进行　则采用随机效应模型。　有效率的异质性检验，，＝８１％，Ｐ＜０．０１，说　２结果　明纳入文献存在异质性，所以采用随机效应模型，　２．１检索结果及质量评价依据上述检索策　合并效应量比值比ＭＤ＝２１．１５，９５；％Ｃ／（２．８４，　略，初步检索５７３篇相关文献，进一步全文阅读，　１５７．４４），Ｚ：２．９８（Ｐ＜０．０１），充分证明了ＥＳＷ　严格按照纳入标准和排除标准最终筛选出５篇外文　对肩袖钙化性肌腱炎的疗效（表３）。　表２纳入文献基本特征　注：①治疗有效率；②视觉模拟评分法评分；③肩关节功能评分；④钙沉积平均粒径；⑤钙化灶消失情况　表３治疗组与对照组治疗有效率比较　治疗组　对照组　．。一　优势比　优势比　针．丸　、诅　发生数　总数　发生数　总数　Ｍ－Ｈ，随机，９５％可信区间　Ｍ－Ｈ，随机，９５％可信区间　Ｃａｃｃｈｉｏ　２００６　４５　４５　４　４５　１６．６％８３９．２２［４３．８４，１６０６４．２４】　——－＿．　ＣＯＳｅｎｔｉｎｏ　２００３　１２　３１　５　２６　２３．６％　２．６５［０．７９，８．９３］　’　＿１卜　Ｈｓｕ　２００８　２８　３５　０　３５　１６．８％　２６９．８０１１４．７７，４９２７．１９］　———ｒ呻　—１卜一一　Ｐｌｅｉｂｅｒ　２００４　１８　３３　２　１３　２２．Ｏ％　６．６０１１．２６，３４．５４】　——■一　Ⅵ　ｇ　２００３　２４　３３　２　６　２１．１％　５．３３［０．８３，３４．３４］　总数（９５％可信区间）　１７７　１２５　１００．０％　２１．１５１２．８４，１５７．４４］　◆　．遗事件　１２７　１３　一　　－异质性：Ｔａｕ　＝４．０６：　产＝２１．１４，ｄｆ＝４（Ｐ＝０．０００３）；，＝８１％　Ｏ肺４　Ｏ．　｛　１０　１∞　合并效应量检验；Ｚ：２．９８（尸＝０．０００３）　利于治疗组　利于对照组　２－３．２　ＶＡＳ评分比较３篇文献报道了患者治疗前　（Ｐ：０．０００４），证明了治疗组ＶＡＳ评分显著低于　后的ＶＡＳ评分情况，各研究间存在异质性（尸＜　对照组（表４）。　０．０００１，，＝９１％），采取随机效应模型合并，结　２－３．３　ＣＭＳ比较４篇文献报道了患者治疗前后的　果显示ＭＤ＝一３．３７，９５％ＣＩ（一５．２５，一１．５０），Ｚ＝３．５３　ＣＭＳ变化情况，各研究间存在异质性（Ｐ＜０．００００１，　４・重点号专题・　《中国医学前沿杂志（电子版）》２０１７年第９卷第２期　３讨论　／２＝９４％），采取随机效应模型合并，结果显示：　ＭＤ＝２４．０９，９５％Ｃ／（１１．５６，３６．６２），Ｚ＝３．７７（Ｐ＝　肩袖钙化性肌腱炎作为引起肩关节疼痛的常见　０．００Ｏ２），证明治疗组患者ＣＭＳ显著高于对照组（表５）。　原因之一，其发病机制仍不清楚，多数学者认为肩　袖钙化性肌腱炎的发生与肩袖退行性改变、肩袖乏　血管区、代谢紊乱及细胞介入调节反应等因素有关，　其中８０％的钙沉积位于冈上肌腱，１５％位于冈下　２－３．４钙沉积平均粒径比较３篇文献报道了患者　治疗前后钙沉积平均粒径变化情况，各研究间存　在异质性（Ｐ＜０．００００１，／２＝９６％），采取随机　效应模型合并，结果显示：ＭＤ：一１０．４９，９５％Ｃ，　（一１９．２８，一１．７０），Ｚ＝２．３４（Ｐ＝０．０２），证明治　肌腱，５％位于肩胛下肌腱，因冈上肌在上臂外展、　上举的起动运动及稳定盂肱关节方面发挥重要作　用，是肩袖肌群中退变发生最早的肌肉［１　。此外，　肩袖钙化性肌腱炎也是形成肩峰撞击综合征和肩袖　疗组患者钙沉积平均粒径小于对照组（表６）。　２－３．５钙化灶消失情况比较５篇文献报道了治　疗前后患者的钙化灶消失情况，各研究间存在异质性　（Ｐ＜０．０１，，＝９４％），采取随机效应模型合并，结　果显示：　＝２４．２４，９５％Ｃ／（３．３５，ｌ７５．２０），Ｚ：３．１６　损伤的原因之一。因此，能够有效治疗和预防肩袖　钙化性肌腱炎的进展具有重要意义。　肩袖钙化性肌腱炎的传统治疗方法主要包括　休息、非甾体抗炎药、关节腔注射疗法、中医疗　法、物理治疗以及手术治疗等『１　。近年，ＥＳＷＴ逐　（Ｐ＝０．００２），证明治疗组患者钙化灶消失率显著　高于对照组（表７）。　表４两组患者治疗后ＶＡＳ评分比较　……Ｃａｃｃｈｉｏ　２００６　Ｈｓｕ　２００８　Ｐｌｅｉｎｅｒ　２００４　　治疗组　平均数标准差总数０．９　２．９　３．７　０．９９　１．９　２．３　４５　３１　３３　对照组　平均数标准差总数　…　一　均差　一４９５（－５．６６，一４．２４）　．均差　ＩＶ，随机，９５％可信区问　ＩＶ，随机，９５％可信区间　誊　＂Ｉｔ　８７，一Ｏ．３３）　一１６０（一２．．５．８５　４．５　７．１　２．２３　２．８　１．２　４５　２６　１３　３５．１％　３１．６％　３３－３％　一３４０（一４．４２，一２．３８）　．．总数（９５％可信区间）　１０９　８４　１００．Ｏ％　～３．３７（一５ｌ２５，～１５０）　一　◆　ｎ一　Ｊ　５　ｌ０　异质性：Ｔａｕ　＝２．４８；Ｃｈｉ　：２１．８９，ｄｆ＝２（Ｐ＜０．０００１）；，：９１％　合并效应量检验：Ｚ＝３．５３（Ｐ＝Ｏ．０００４）　利于治疗组　利于对照组　注：ＶＡＳ：视觉模拟评分法　表５两组患者治疗后ＣＭＳ比较　册膏，Ｉ、细　治疗组　１７　５　３１　７　对照组　５　２６　３５　』　均差　１０．０（７．３９，１２．６１）　２８．００（１９．７０，３６．３０）　均差　ｔ　—＇－　一　Ｃｏｓｅｎｔｉｎｏ　２００３　平均数标准差总数平均数标准差７４　７４．３　９３　总数　一…　Ｉｖ，随机，９５％可信区间　ＩＶ，随机，９５％可信区间　２７４％　．ｔｔｓｕ　２００８　Ｐｌｅｉｎｅｒ　２００４　Ｗａｎｇ　２００３　１４．４　９．１　１１．６５　３５　３３　３３　４６　５７３　．２０５　１０　．２４．７％　１３　６　２５．９％　２２．１％．１７．００（１０．７４，２３．２６）　４５．５０（３３．５０，５７５０）　．ｔ　——■一　４７５　．１４．１５　总数（９５％可信区间）　１３２　８０　１０００％　２４．０９（１１．５６，３５．６２）　◆　异质性：Ｔａｕ　１４７．５９；　４１．１７，ａｆ＝３（Ｐ＜０．００００１）；，＝９４％　一如－２。５　ｏ　２’５　ｏ　利于治疗组　利于对照组　合并效应量检验：Ｚ：３．７７（Ｐ＝０．０００２）　表６两组治疗后钙沉积平均粒径比较　存．　治疗组　对照纽　．一　均差　一１８００（一１９．９０，一１６．１０）　．均差　平均数Ｃａｃｃｈｉｏ　２００６　Ｈｓｕ　２００８　Ｗａｎｇ　２００３　０．８５　５．５　３．２　标准差１２　．总数４５　３３　３３　平均数１８．８５　９８　．标准差６．４　５．９　４　总数　一一　Ｉｖ，随机，９５％可信区间　Ｉｖ，随机，９５％可信区间　４５　１３　６　３４＿３％３２．７％　６．３　５　１２　９％３２．．４４）　一４３０（－８．１６，一０，一８．８Ｏ（一１２．４３，～５．１７）　．十　十　总数（９５％可信区间）　ｌ１ｌ　．６４　１０００％　一１０．４９（一１９．２８，一１．７０）一一◆　１Ｏ　２０　异质性：Ｔａｕ　＝５７．５９；Ｃｈｉ２＝４９．０９，ｄｒ＝２（Ｐ＜０００００１）；，２：９６％　量检验：Ｚ：２．３４（Ｐ＝０．０２）　一　０一　０（　利于治疗组　利干对照细　《中国医学前沿杂志（电子版）》２０１７年第９卷第２期　・重点号专题・５　表７两组患者治疗后钙化灶消失情况比较　治疗组　对照纽　优势比　优势比　一　研九　发生数　总数　发生数　总数　Ｍ—Ｈ，随机，９５％可信区间　Ｍ—Ｈ，随机，９５％可信区间　Ｃａｃｃｈｉｏ　２００６　４５　４５　４　４５　ｌ６．８％８３９．２２（４３．８４，１６０６４．２４）　——　Ｃｏｓｅｎｔｉｎ　２００３　８　３ｌ　３　２６　２３．５％　２．６７（０．６３，１１．３４）　。　—ｔ一　ＨＳＵ　２００８　２５　３５　０　３５　Ｉ７————１—＿＋　．１％　ｌ７２．４３（９．６６，３０７８．７５）　——ｔ一　Ｐｌｅｉｂｅｒ２ＯＯ４　１８　３３　２　１３　２２．７％　６．６０（１．２６，３４．５４）　————■——一　Ｗａｎｇ　２００３　２４　３３　１　６　２９．８％　１３．３３（１－３６，ｌ３０－３１）　总数（９５％可信区间）　１７７　１２５　１００．０％　２４．２４（３．３５，１７５．２０）　．．●一．｜　总事件　１２０　１０　．　　．异质性：Ｔａｕ　＝３．７８；Ｃｈｉ２＝１７．５８，ｄｆ＝４（Ｐ：Ｏ．０００１）；，＝７７％　ｏ脚ｌ　ｏ．１　ｌ０　ｉ０ｏＯ　合并效应量检验：Ｚ＝３．１６（Ｐ＝０．００２）　利于治疗组　利于对照组　渐被应用于治疗肩袖钙化性肌腱炎，其对于保守　样本量有限，有必要开展高质量、设计严谨的随机　治疗无效的肩袖钙化性肌腱炎患者是一种理想的无　对照、双盲、样本量大的多中心试验，进一步验证　创治疗方法［１４１ｏ本次荟萃分析结果显示，ＥＳＷ治　其疗效和安全性。　疗肩袖钙化性肌腱炎获得了很好的临床效果：其　中３篇文献证实治疗组患者ＶＡＳ评分显著低于对　参考文献　照组，４篇文献证实治疗组患者肩关节功能改善情　［１］　Ｓｐｅｅｄ　ＣＡ，Ｈａｚｌｅｍａｎ　ＢＬ．Ｃａｌｃｉｉｆｃ　ｔｅｎｄｉｎｉｔｉｓ　ｏｆｔｈｅ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ［Ｊ］．　况明显优于对照组，３篇文献证实治疗组钙沉积平　Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９９，３４０（２０）：ｌ５８２－１５８４．　［２］　Ｋｉｍ　ＥＫ，Ｋｗａｋ　ＫＩ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　均粒径显著小于对照组，５篇文献证实治疗组患者　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ　ｊｏｉｎｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　钙化灶消失率明显高于对照组。因此，ＥＳＷ可以　ｅａｌｃｉｉｆｃ　ｔｅｎｄｉｎｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｈｙｓ　Ｔｈｅｒ　Ｓｃｉ，２０１６，２８（９）：２５２２—２５２４．　【３】Ｈｅａｒｎｄｅｎ　Ａ，Ｄｅｓａｉ　Ａ，Ｋａｒｍｅｇａｍ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　有效消除钙化病灶，缓解疼痛，改善患者的肩关节　ｗａｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｃａｌｃｉｉｆｃ　ｔｅｎｄｏｎｉｔｉｓ　ｏｆｔｈｅ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ－一ｉｓ　ｉｔ　功能。大量研究也证实，不同能量的ＥＳＷ可通过　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ？［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｂｅｌｇ，２００９，７５（１）：２５—３１．　机械效应、空化效应、声学效应以及热效应等作用　［４】　邢更彦．冲击波医学的过去、现在和未来［Ｊ］．中国医学前　沿杂志（电子版），２０１４，６（６）：１—２．　于机体，发挥组织损伤再修复、镇痛、封闭神经末　【５】ｌｏｐｐｏｌｏ　Ｔａｔｔｏｌｉ　Ｍ，Ｄｉ　Ｓａｎｔｅ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　梢、减少炎性因子、松解组织粘连以及刺激微血管　ａｎｄ　ｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｃａｌｃｉｆｉｃ　ｔｅｎｄｉｎｉｔｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ　ａｆｔｅｒ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｔ　６　ｍｏｎｔｈｓ’￣ｌｌｏｗ—ｕｐ：　再生作用［１５，１６１对多种骨肌疾病具有很好的治疗效　ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｐｈｙｓ　Ｍｅｄ　果［１７，１８］。ＥＳＷ根据能量水平划分为低能量（＜０．０８　Ｒｅｈａｂｉｌ，２０１３，９４（９）：１６９９－１７０６．　ｍＪ／ｍｍ２）、中等能量（Ｏ．０８～０．２８　ｍＪ／ｍｍ２）、高能　［６］　Ｂａｆｉａｒｅｓ　Ｒ，Ａｌｂｉｌｌｏｓ　Ａ，Ｒｉｎｃ６ｎ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｖｅｒｓｕｓ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｐｌｕｓ　ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　量（＞０．２８～０．６０ｍＪ／ｍｎｌ２）　】。５项研究［７－１１］中冲　ｖａｒｉｃｅａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ：ａ　ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００２，　击波能流密度范围为０．１０～０．５５　ｍＪ／ｒｒｌｍ　，每次干　３５（３）：６０９・６１５．　【７］　Ｃａｃｃｈｉｏ　Ａ，Ｐａｏｌｏｎｉ　Ｍ，Ｂａｒｉｌｅ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｒａｄｉａｌ　预次数为１０００～２５００次。然而，ＥＳＷ治疗的各项　ｓｈｏｃｋ—ｗａｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｃａｌｃｉｉｆｃ　ｔｅｎｄｉｎｉｔｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ：　最佳参数尚未统一，不同参数的ＥＳＷ产生的疗效　ｓｉｎｇｌｅ－ｂｌｉｎｄ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｐｈｙｓ　Ｔｈｅｒ，２００６，　亦不同。对于肩袖钙化性肌腱炎，高能量ＥＳＷ相　８６（５）：６７２—６８２．　［８］　Ｃｏｓｅｎｔｉｎｏ　Ｒ，Ｄｅ　Ｓｔｅｆａｎｏ　Ｒ，Ｓｅｌｖｉ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　对低能量ＥＳＷ具有更好的疗效［１９］ｏ另外，Ａｎｇｅｌｏ　ｗａｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｃａｌｃｉｆｉｃ　ｔｅｎｄｉｎｉｔｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ：　研究发现，ＥＳＷ干预后治疗组有３例患者出现４～６　ｓｉｎｇｌｅ　ｂｌｉｎｄ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｒｈｅｕｍ　Ｄｉｓ，２００３，６２（３）：２４８・２５０．　［９］Ｈｓｕ　ＣＪ，Ｗａｎｇ　Ｄ　Ｔｓｅｎｇ　ＫＦ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　天的血肿，后逐渐消失，并不影响研究的进展，而　ｈｔｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｃａｌｃｉｆｙｉｎｇ　ｔｅｎｄｉｎｉｔｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｓｈｏｕｌｄｅｒ　对照组和其他研究均未发现类似不良反应。　Ｅｌｂｏｗ　Ｓｕｒｇ，２００８，１７（１）：５５—５９．　综上所述，本次荟萃分析显示，ＥＳＷＴ能够显　［１　０】Ｐｌｅｉｎｅｒ　Ｊ，Ｃｒｅｖｅｎｎａ　Ｒ，Ｌａｎｇｅｎｂｅｒｇｅｒ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋｗａｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎ　ｃａｌｃｉｔｉｃ　ｔｅｎｄｏｎｉｔｉｓ　ｏｆ　著减轻肩袖钙化性肌腱炎的疼痛症状，提高患侧肩　ｔｈｅ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ．Ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｗｉｅｎ　Ｋｌｉｎ　关节功能，改善患者生活质量。但由于纳入的研究　Ｗｏｃｈｅｎｓｃｈｒ，２００４，１　１６（１５—１６）：５３６—５４１．　６・重点号专题・　《中国医学前沿杂志（电子版）》２０１７年第９卷第２期　［１６］　Ｉｂｒａｈｉｍ　ＭＩ，ＤｏｎａｔｅＵｉ　ＲＡ，ＨｅＵｍａｎ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｒａｄｉａｌ　ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｗａｎｇ　ＣＪ，Ｙａｎｇ　ＫＤ，Ｗａｎｇ　ＦＳ，ｅｔ　ａ１．Ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｃａｌｃｉｉｃ　ｆｔｅｎｄｉｎｉｔｉｓ　ｏｆｔｈｅ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｗｉｔｈ　ｔｗｏ—ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ一叩［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｓｐｏｔｓ　Ｍｅｄ，２００３，３１（３）：４２５－４３０．　［１２］　Ｖｅｒｓｔｒａｅｌｅｎ　ＦＵ，Ｉｎ　ｄｅｎ　Ｋｌｅｅｆ　ＮＪ，Ｊａｎｓｅｎ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｈｉｇｈ—ｅｎｅｒｇｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｌｏｗ—ｅｎｅｒｇｙ　ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｐｌａｎｔａｒ　ｆａｓｃｉｏｐａｔｈｙ：Ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒ－　ｏｉｌｅｄ　ｔｒｉａｌ　ｗｉｔｈ　ｔｗｏ　ｙｅａｒｓ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ［Ｊ］．Ｊ　Ｏ￣ｈｏｐ　Ｒｅｓ，２０１６．　［Ｅｐｕｂ　ａｈｅａｄ　ｏｆｐｒｉｎｔ］　ｎｉ　Ｒ，Ｍａｎｇａｎｏ　Ｔ’Ｒｅｐｅｔｔｏ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ｓｈｏｒｔ—ｔｏ　ｍｉｄ—ｔｅｒｍ　［１７】　Ｔｒｅｎｔｉｆｏｌｌｏｗ・－ｕｐ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ＵＳ・・ｇｕｉｄｅｄ　ｆｏｃａｌ　ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａ［　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｌｂｏｗ　ｌａｔｅｒａｌ　ｅｐｉｃｏｎ—　ｃａｌｃｉｆｙｉｎｇ　ｔｅｎｄｉｎｉｔｉｓ　ｏｆｔｈｅ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ：ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ？Ａ　ｍｅｔａ・　ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ，２０　１４，４７２（９）：２８　１６—２８２５．　Ｂａｎｎｕｒｕ　ＲＲ，Ｆｌａｖｉｎ　ＮＥ，Ｖａｙｓｂｒｏｔ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｈｉｇｈ—ｅｎｅｒｇｙ　ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ－ｗａｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｃａｌｃｉｉｆｃ　ｄｙｌｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔ　Ｓｕｒｇ，２０１　５，９９（Ｓｕｐｐｌ　１）：５９１一￥９７．　【ｌ８】　Ｃｈａｎｇ　ＫＶ，Ｃｈｅｎ　ＳＹ，Ｃｈｅｎ　ＷＳ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｆｏｃｕｓｅｄ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｒａｄｉａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｐｌａｎｔａｒ　ｆａｓｃｉｉｔｉｓ：ａ　ｔｅｎｄｉｎｉｔｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，２０１４，１６０（８）：５４２—５４９．　［１４］　Ｄａｅｃｋｅ　Ｗ，Ｋｕｓｎｉｅｒｃｚａｋ　Ｄ，Ｌｏｅｗ　Ｍ．【Ａｒｔｉｃｌｅ　ｉｎ　Ｇｅｒｍａｎ］　【Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋｗａｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ（ＥＳＷＴ）ｉｎ　ｔｅｎｄｉｎｏｓｉｓ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｎｅｔｗｏｒｋ　ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｐｈｙｓ　Ｍｅｄ　Ｒｅｈａｂｉｌ，２０１２，９３（７）：１２５９—１２６８．　ｃａｌｃａｒｅａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｏｔａｔｏｒ　ｃｕｆｆ．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｎｄ　ｅｆｆｉｃａｃｙ］［Ｊ］．　Ｏｒｔｈｏｐａｄｅ，２００２，３　１（７）：６４５—６５　１．　ｓｃｈ　Ｓｏｒｇ　Ｈ，Ｆｏｒｓｔｍｅｉｅｒ、‘ｅｔ　ａ１．Ｒｅｍｏｔｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｅｘｔｒａｃ—　［１５］　Ｋｉ［１９］　Ｓａｂｅｔｉ—Ａｓｅｈｒａｆ　Ｍ，Ｄｏｒｏｔｋａ　Ｒ，Ｇｏｌｌ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｌｃｉｉｃ　ｔｆｅｎｄｉｎｉｔｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．　Ｊ　Ｔｉｓｓｕｅ　Ｖｉａｂｉｌｉｔｙ，２０ｌ５，２４（４）：１４０—１４５．　ｒｏｔａｔｏｒ　ｃｕｆ￣Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｓｐｏｒｔｓ　Ｍｅｄ，２００５，３３（９）：１３６５—１３６８．　收稿日期：２０ｌ７．０２．０６　－信息窗－　《中国医学前沿杂志（电子版）》征稿启事　中国医学前沿杂志（电子版）　创－？ｌｊ于２００８年９月，由国家卫生和计划生育委员会主管，人民卫　生出版社主办，集光盘版、纸版、网络版、手机报、微博、微信等多位一体的出版形式，现为月刊，　ＩＳＳＮ１６７４—７３７２，ＣＮ　１１．９２９８／Ｒ，全国公开发行，邮发代号：８２．１３６，光盘定价：２０元／期，先后被中国　科技核心期刊、　中国学术期刊影响因子年报　统计源期刊、中国核心学术期刊（Ａ）等收录。　据２０１６年版　中国科技期－７１】引证报告　（扩刊版）显示，我刊２０１５年度扩展影响因子为１．０８８；据　２０１６年版　中国科技期刊引证报告　（核心版）显示，我刊２０１５年度核心影响因子为Ｏ．６３６。我－？ｌＪ多项期　刊评价指标位居学科前列。　常设栏目：述评、专题笔谈、论著、国际循证指南共识、国内循证指南共识、病例报告、会议纪要、　百家讲坛（视频）等。　主编：霍勇沈琳　编辑部主任：刘兆平　陆明　白桦　征稿栏目：论著　征稿方向：医学各学科　投稿方式：ＷＷＷ．ｙｉｘｕｅｑｉａｎｙａｎ．ｃｎ　微信公众号：ｙｉｘｕｅｑｉａｎｙａｎ　１　３