减重联合调脂及药物治疗对2型糖尿病患者血糖及生化指标的影响

实用心脑肺血管病杂志２０１２年１１月第２０卷第ｌ１期　・ｌ８２７・　・短篇论著・　减重联合调脂及药物治疗对２型糖尿病患者血糖及　生化指标的影响　包巧瑾　【摘要】　目的探讨减重联合调脂及药物治疗对２型糖尿病患者血糖及生化指标的影响。方法９８例伴血脂异　常、超重的糖尿病患者，给予减重、调脂及降糖药物综合治疗。并观察治疗后患者的血糖和生化指标变化情况。结果　９８例患者治疗后空腹血糖（ｒＰＧ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡ。。）、总胆固醇（ＴＣ）、三酰甘油（ＴＧ）、低密度脂蛋白　（ＬＤＬ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、体质指数（ＢＭＩ）与治疗前比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论经减重　联合调脂及降血糖药物综合治疗２型糖尿病，使患者血脂、血糖能达到比较理想水平，还能减少降糖药物的使用率和　使用剂量。　【关键词】　膳食，减重；调脂；糖尿病，２型　【中图分类号】Ｒ　５８７．１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００８—５９７１（２０１２）１Ｉ一１８２７—０２　据世界卫生组织预计，到２０２５年，全球成人糖尿病患者　ＴＣ和ＴＧ均增高者３２例为Ｃ组，采用苯扎贝特和辛伐他汀隔　人数将增至３亿，而我困糖尿病患者人数将达到４ＯＯＯ万，未　日交替服用。病情较轻、无并发症者采用慢跑、爬楼梯、快步　来５０年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生问题。本院　行走等；年纪较大、有糖尿病并发症者以散步为主，不少于　开展糖尿病俱乐部，通过监测糖尿病相关生化指标的变化，指　２０　ｒｎｉｎ／次。疗程为３个月，第２季度糖尿病俱乐部活动时复　导患者更好地接受药物及适当的运动治疗。　查上述项目。　Ｉ资料与方法　１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ３．０统计包进行统计学处理，计　１．１一般资料本院自２００６年起开展“糖尿病俱乐部”，每　量资料以（　±ｓ）表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统　季度举办１次。本文选取２０１Ｏ年第１季度糖尿病俱乐部活动　计学意义。　（约５２５例）的糖尿病患者９８例。根据ＷＨＯ１９９９年糖尿病的　２结果　诊断标准确诊，血脂异常标准符合２００７年中国成人血脂异常　３组患者治疗后ＦＰＧ、ＨｂＡ　ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ、ＨＤＬ、ＢＭＩ　防治指南…。均为服用二甲双胍或阿卡波糖但血糖仍未得到　与治疗前比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５，见表１），其　控制，且合并超重、血脂异常，但没有进行调脂治疗者。其中　中６例患者不同程度的减少了二甲双胍或阿卡波糖的每次服用　男５１例，女４７例；年龄４２～６１岁，平均（５０．０－１－６．２）岁，　剂量或次数，患者非常满意。　均不伴严重心、肺、肾功能不全。　３讨论　１．２方法综合治疗前均检测空腹血糖（ＦＰＧ）、糖化血红蛋　我国糖尿病患者的并发症发生率高、发展快、后果严　白（ＨｂＡ，。）、总胆固醇（ＴＣ）、三酰甘油（ＴＯ）　低密度脂蛋　重　Ｊ。严格的控制血糖，预防和减慢并发症的发生发展，降　白（ＬＤＬ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、体质指数（ＢＭＩ）（血糖　低其致残率、病死率，成为防治糖尿病的核心目标　。据统　检测采用葡萄糖氧化酶法，ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ、ＨＤＬ采用酶法，　计大约４０％的糖尿病患者有脂代谢紊乱，原凶是糖尿患者胰　ＨｂＡ，。采用微粒色谱层析法测定）并记录结果，嘱其遵照饮食　岛素不足时，体内脂酶活性减低，容易引起血脂升高。血脂升　疗法。在服用二甲双胍或阿卡波糖降血糖药的基础上联合调脂　高可以吸附大量的胰岛素，导致胰岛素抵抗，从而形成恶性循　药物，运动减轻体质量。以ＴＧ为主者３３例为Ａ组，采用苯　环，所以糖尿病患者除控制血糖外，还需要调节血脂。通过苯　扎贝特治疗。以ＴＣ增高为主者３３例为Ｂ组，采用辛伐他汀。　扎贝特、辛伐他汀降低血浆中的ＬＤＬ，同时升高ＨＤＬ，从而　表Ｉ　３组患者治疗前后血糖和生化指标的比较（　－Ｉ－ｓ）　Ｔａｂｌｅ　１　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ａｎｄ　ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｉｎｄｅｘ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ　增加胰岛素敏感性，改善脂代谢紊乱及胰岛素抵抗。８０％～　作者单位：３２２００６浙江省义乌市城西中心卫生院　９０％的２型糖尿病患者伴有超重或者肥胖，美国的糖尿病预防　・１８２８・　ＰＪＣＣＰＶＤ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２Ｏ１２．Ｖｏｌ，２０　Ｎｏ．１１　・短篇论著・　心电图ＱＲＳ波群时限与慢性心力衰竭患者心功能的相关性研究　祁巍，罗仁　【摘要】　目的探讨慢性心力衰竭（ＣＨＦ）患者心电图ＱＲＳ波群时限与心功能的关系。方法　回顾性分析３７０　例诊断为ＣＨＦ患者的病历资料，收集其心电图和超声心动图数据；根据ＱＲＳ问期分为ＱＲＳ＜１２０ｍｓ组和ＱＲｓ≥１２０ｍｓ　组。各３Ｏ例。比较两组患者心功能ＮＹＨＡ分级、左心房内径（ＬＡＤ）、左心室射血分数（ＬＶＥＦ）、左心室舒张末内径　（ＬＶＥＤｄ）。结果ＱＲＳ＜１２０ｍｓ组与ＱＲＳ￣＞１２０ｍｓ组心功能ＮＹＨＡＩＩ级和１Ｖ级比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），　心功能ＮＹＨＡＩＩＩ级比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＱＲＳ＜１２０ｍｓ组ＬＶＥＦ均值高于ＱＲＳ￣＞１２０ｍｓ组，ＬＶＥＤｄ均值　小于ＱＲＳ≥１２０ｍｓ组，两组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　心电图ＱＲＳ波群时限延长的ＣＨＦ患者　ＬＶＥＤｄ明显增大，ＬＶＥＦ显著降低，并与ＮＹＨＡ心功能分级有一定的相关性，心电图ＱＲＳ波群时限可反映心功能不全　的严重程度。　【关键词】　心电描记术；心力衰竭；心脏功能试验；ＱＲＳ波群　【中图分类号】Ｒ　５４１．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００８—５９７１【２０１２）１１～１８２８—０２　慢性心力衰竭（ＣＨＦ）是各种病因所致心脏疾病终末阶　段，其以神经内分泌激活和外周血流分布异常为特征。近年来　ＣＨＦ的发病率仍持续增长，是世界各国的一个主要公共卫生　问题之一。有研究结果发现，ＣＨＦ患者ＱＲＳ波群时限延长　入者。　１．２一般资料选择２００６年１２月—２０１１年１２月人住我院的　ＣＨＦ患者３７０例，平均年龄（６５．１±７．１）岁；病程为６个月　一１８年，平均（４８６．５±６８．４）ｄ。人院时行心功能ＮＹＨＡ分　（≥１２０ｍｓ），是ＣＨＦ的高危患病人群，ＱＲＳ波群时限的变化　可反映心脏电机械活动的不同步性…。本研究旨在探讨ＣＨＦ　患者心电图ＱＲＳ波群时限与心功能的关系。　１资料与方法　级评定，２４ｈ内行超声心动图检查。入选病例的心功能分级标　准依据ＮＹＨＡ分级分为Ⅱ一Ⅳ级，基础病因主要包括：缺血　性心肌病、扩张型心肌病及高血压心脏病等。根据入院时　ＱＲＳ波群时限，将患者分为两组。ＱＲＳ＜１２０ｍｓ组１９１例，其　中男１３６例，女５５例；平均年龄（６６．４７±８．８１）。ＱＲｓ≥　１．１患者人选标准　纳入标准：　（１）内科病房住院患者；　（２）人院诊断为ＣＨＦ的患者；（３）ＣＨＦ诊断标准及心功能不　全的程度判断标准，依据２００２年中国制定的《慢性收缩性心　１２０ｍｓ组１７９例，其中男１２３例，女５６例；平均年龄（６５．８２　±７．３６）。两组患者的性别、年龄、心力衰竭病程具有均衡　性。　力衰竭治疗建议》　。排除标准：（１）有典型的ＣＨＦ症状与　体征，但超声心动图ＬＶＥＦ＞５０％；（２）慢性阻塞性肺疾病患　者；（３）风湿性瓣膜性心脏病患者；（４）永久心脏起搏器置　作者单位：４１０２０５湖南沙市，湖南航天医院（祁巍）；兵团　农～师医院（罗仁）　１．３检查方法患者在安静状态下测量体表心电图，专人手　工在十二导联中最宽的ＱＲＳ综合波进行ＱＲＳ时限的测量，每　例测量３个ＱＰ，Ｓ波群时限，取平均值。患者在人院后２４ｈ内　进行心脏彩色多普勒（惠普ＨＰ一５５０Ｏ）超声检查测定左心房　内径（ＬＡＤ）、左室舒张末期内径（ＬＶＥＤｄ）、左室射血分数　计划和芬兰糖尿病预防研究等数项研究都证实，中等程度的减　重可以延缓疾病进展和预防并发症　。运动减重要循序渐进　和长期坚持，每次运动时间要保证。因为运动１５ｍｉｎ后机体才　参考文献　ｌ刘晓丽，韩峰，姜彩霞，等．调脂治疗对初诊２型糖尿病患者血　糖的影响［Ｊ］．中国糖尿病杂志，２０１０，１８（２）：１２９—１３１．　２王克安，李天麟，向红丁，等．中国糖尿病流行特点研究［Ｊ］．　中华流行病学杂志，１９９８，１９（５）：２８３—２８６．　开始动员、利用糖原。ＨｂＡ　所占比率能反映测定前１—２个月　平均血糖水平，是反映糖尿病较长时问血糖控制水平的良好指　标　。另外对患者的健康指导非常重要。本院举办“糖尿病　俱乐部”模式，每期有讲座、患者之间经验交流、医患交流、　答疑及家访和随访。经减重、调脂联合降血糖药物的综合治　疗，患者ＦＰＧ、ＬＤＬ、ＨｂＡｌｅ、ＢＭＩ明显降低，ＨＤＬ升高，体　质量有不同程度的降低，血脂、血糖达到比较理想水平，且减　３李春霖．血糖波动的危害及控制［Ｊ］．中国糖尿病杂志，２０１０，　ｌ８（１２）：９５８－９６０．　　・４高凌，邓晨昕．肥胖的初诊２型糖尿病患者血清抵抗素与胰岛素　抵抗的相关性研究［Ｊ］．中国糖尿病杂志，２０１０，１８（１２）：８８６　—８８８．　（收稿日期：２０１２—０５—２０）　少了降糖药物的使用率和使用剂量。