首次病程记录
记录时间：2013-11-25 10:00
姓 名 田宗炜 性 别 男 年 龄 14岁
病例特点 “腋下红肿热痛1周”。患者诉近1周来无明显诱因出现双侧腋下红肿热痛，无破溃，无恶心、呕吐、全身发热等不适。精神、饮食、睡眠欠佳。在家自服抗炎药物（具体不详），未见明显好转。今来我院，门诊以“腋下脓肿”收住入院。
查体：T： 36.3℃ R ：18次／分 P:次／分 Bp:110／80mmHg ，神清，心肺未见明显异常。腹部平软，无压痛、反跳痛等不适。双侧腋下红肿，有压痛。余未见明显异常。
诊断 腋下脓肿
诊断依据 1.患者 男 14岁
2.因“腋下红肿热痛1周”入院。
3.查体：T： 36.3℃ R ：18次／分 P:次／分 Bp:110／80mmHg ，神清，心肺未见明显异常。腹部平软，无压痛、反跳痛等不适。双侧腋下红肿，有压痛。余未见明显异常。
鉴别诊断 可与急性淋巴结炎相鉴别。后者也有红肿热痛，但细胞学检查无脓性细胞，
可见淋巴组织。
诊疗计划 1.尽快完善相关检查（如三大常规、血生化等检查）。
2.择期给予手术治疗
3.术后给予抗炎补液等对症处理。
医师签名
2013-11-26 10:00 王贤明主治医师查房记录
今日查房，患者诉腋下红肿疼痛。精神、饮食、睡眠欠佳。大小便正常。查体：： 36.3℃ R ：18次／分 P:次／分 Bp:110／80mmHg ，神清，心肺未见明显异常。腹部平软，无压痛、反跳痛等不适。双侧腋下红肿，有压痛。余未见明显异常。王贤明主治医师查看病人后分析认为给予抗炎、补液等对症处理。
医师签名
2013-11-27 10:00 李启清业务院长查房记录
今日查房，患者诉腋下红肿疼痛。精神、饮食、睡眠欠佳。大小便正常。查体：： 36.3℃ R ：18次／分 P:次／分 Bp:110／80mmHg ，神清，心肺未见明显异常。腹部平软，无压痛、反跳痛等不适。双侧腋下红肿，有压痛。余未见明显异常。李启清院长查看病人后分析认为如下：诊断 腋下脓肿
诊断依据 1.患者 男 14岁 2.因“腋下红肿热痛1周”入院。3.查体：T： 36.3℃ R ：18次／分 P:次／分 Bp:110／80mmHg ，神清，心肺未见明显异常。腹部平软，无压痛、反跳痛等不适。双侧腋下红肿，有压痛。余未见明显异常。鉴别诊断 可与急性淋巴结炎相鉴别。后者也有红肿热痛，但细胞学检查无脓性细胞，可见淋巴组织。诊疗计划 1.尽快完善相关检查（如三大常规、血生化等检查）。2.择期给予手术治疗 3.术后给予抗炎补液等对症处理。
预后：欠佳。
医师签名
2013-11-30 10:00
今日查房，患者诉腋下红肿疼痛。精神、饮食、睡眠欠佳。大小便正常。查体：： 36.3℃ R ：18次／分 P:次／分 Bp:110／80mmHg ，神清，心肺未见明显异常。腹部平软，无压痛、反跳痛等不适。双侧腋下红肿，有压痛。余未见明显异常。患者要求出院予以办理。
医师签名