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我国社区卫生服务发展现状
作者：王海滨 石航 万叶彪
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第02期
【摘 要】目的：分析我国社区卫生服务发展现状及存在的问题，为进一步的社区卫生服务建设提供指导。方法：参照中国统计年鉴以及中国卫生统计年鉴，对我国的社区卫生服务机构的数量、床位数、卫生人力资源、以及医疗服务利用情况进行描述性分析。结果：2010-2017年我国社区卫生服务机构数量缓慢增长，卫生人员数量持续增长、医护比逐年提高，但医疗服务效率低。结论：我国社区卫生服务的总体实力在在增强，但需进一步完善卫生人员的配置比例，提高医疗服务效率，促进分级诊疗的良好格局的形成。 【关键词】社区卫生服务；卫生人力资源；医疗服务
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）02-0254-01 2015年9月8日发布了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动“的分级诊疗制度，以强基层为重点完善分级诊療服务体系、建立健全分级诊疗保障机制[1]。2017年，总在全国卫生与健康大会提出，分级诊疗制度是五项基本医疗卫生制度之首，要大力推进。构建分级诊疗制度是重构我国医疗卫生服务体系，提升服务效率的根本策略，是“十三五”深化医药卫生改革的重中之重[2]。据新华社报道，94.7%的地级以上城市开展分级诊疗试点[3]，分级诊疗模式正在逐步形成。
社区卫生服务中心（站）作为城市社区卫生服务的主体，为社区居民提供“六位一体”的综合性基本卫生服务，包括预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育等[4]。在基层医疗卫生机构中发挥越来越大的作用。社区卫生服务是守护社区居民健康的第一道防线，也是推进医疗改革，促进医疗资源合理配置的重要环节。近年来，我国的社区卫生服务中心（站）总体实力不断增强，在机构数量、人力资源、设备配置等方面均有提升。本文就社区卫生服务中心（站）的现状进行综述，深入了解目前我国社区卫生服务的现状以及存在的问题，为进一步的社区卫生服务建设提供指导。 1 社区卫生服务发展现状 1.1机构数量
2010-2017年社区卫生服务中心（站）数量呈现缓慢增长趋势，由2010年的32739个增长至2017年的34652个，年均增长率为0.81%。在基层医疗卫生机构中占比由2010年的3.63%增长至2017年的3.71%。 1.2卫生人员的基本情况
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2010至2015年，社区卫生服务机构的卫生人员均呈现出持续增长的趋势，卫生技术人员、职业（助理）医师、注册护士的年均增长率分别是5.41%，4.72%，7.56%，其中护士的年均增长率最高。医护比逐年提高 1.3 卫生服务中心（站）床位数
2010-2017年社区卫生服务中心（站）床位数量持续增长，由2010年的16.88万张增长至2017年的21.84万张，年均增长率为3.75%。在基层医疗卫生机构床位数中所占的比例由2010年的14.16%增长至2017年的14.29%。 1.4社区卫生服务中心（站）医疗服务情况
社区卫生服务机构的诊疗人次在逐年增加，但病床使用率和平均住院日处于波动状态，未见明显变化趋势。
2 社区卫生服务中心存在的问题 2.1社区卫生服务机构总体实力在增强
社区卫生服务中心（站）作为城市居民基层首诊的主要医疗机构，其数量和队伍建设在不断壮大。截至2017年，我国社区卫生服务中心（站）已达到3.46万个，已有文献报道，我国的社区卫生服务机构的数量基本满足需求，这与近年来的缓慢增长趋势相吻合。这已经成为提供城市居民基本医疗卫生服务的中坚力量。 2.2卫生人员结构配置不合理
卫生人力资源是影响卫生事业发展的决定性因素，也是卫生资源中最根本、最活跃的要素[5]。社区卫生服务中心（站）卫生人员的数量、质量、结构与分布，直接影响到社区卫生服务功能的发挥，是提高社区卫生服务质量的关键[6]。我国社区卫生服务人员的数量始终在持续增长，尤其是注册护士，年均增长率高达7.56%，卫生人员数量基本充足。但是医护比例仍然较低，虽然在逐年提高，但与国家卫生和计划生育委员会规定的1：1 的配备标准以及世界卫生组织提出的1：2 或1∶4 的配备标准还存在很大的差距[7]，这种情况会引起医生充当护士的角色，降低工作效率，从而造成资源的浪费。而且有研究表明，截止2016 年底，我国每万人口全科医生1.51 人[8]，这与《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》中“每万人口2 ～ 3 人”的标准相比，也存在一定的差距。由于我国的社区卫生服务机构主要是由基层医院转化而成的，所以多数医师仍处于一级或二级医院的服务模式，尚未完全适应新的需求，很难充分发挥全科医生的功能。因此，目前开发社区卫生人力资源的首要任务是调整配置比例，提高卫生人员的全科服务意识与水平，充分发挥全科医疗服务功能[6]。 2.3医疗服务效率低
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自2010-2017年社区卫生服务中心（站）的诊疗人次逐渐增加，说明基层首诊的理念深入人心，分级诊疗模式逐渐发挥作用。这在分流轻重患者、提高诊疗效率方面起到了关键性作用。病床使用率和平均住院日是衡量医疗机构卫生服务利用效率的两个重要指标[9] 数据显示，我国社区服务中心（站）的病床使用率在53.5%～56.2%之间波动，一般认为病床使用率以85%～93%为宜[10]，病床使用率低说明社区卫生服务机构病床闲置较多，这引起了卫生资源的浪费。平均住院日也是评价医院工作效率和效益、医疗质量和技术水平的综合指标，它全面地反映医院的医、护、技力量和医院的管理水平，在确保服务质量的前提下，有效缩短平均住院日能使医院在实现资源成本最小化的同时，减少患者的直接和间接费用，达到医院综合效益的最大化。当前数据表明平均住院日在9.1～9.7日之间波动，这与19 年原卫生部在《综合医院分级管理标准》中规定的一级医疗机构平均住院日6 d 的标准[11]还存在很大距离，社区卫生服务中心（站）医疗服务效率低下，会降低医疗服务的满意度与信任度，影响居民的就医选择，从而阻碍分级诊疗的推进。提高社区医疗卫生机构的服务利用效率是医疗改革中亟待解决的问题。 3 建议
3.1加大财政投入，强化基层医疗卫生机构的建设
社区卫生服务是一项由主导的公益性事业，应该发挥其领导和支持的作用。首先应加大财政投入，以提高基层医疗机构的基础设施建设、设备配置、信息化建设及人员经费的投入，以不断满足人民群众健康的[12]。
3.2建设高素质、专业的基层医疗卫生人才队伍
提高基层医疗机构的诊疗能力和服务效率的前提是高素质、专业的人才队伍。引导以及资金支持是吸引人才落沉到基层的高效手段。采用“内培外引”措施[13]，特别是“高精尖”人才更应提供优厚的待遇，并从、環境、生活等各个方面给予特殊关心和支持[14]。以保证社区卫生人才结构趋于合理化。同时在卫生人员的管理方法上有所侧重，建立一套引人、用人、育人和留人的管理机制[15]。
3.3加强居民就医引导，推进“基层首诊”方针
基层首诊是实现分级诊疗制度的关键。在加强基层医疗机构卫生人员专业素质和服务效率的同时，引导更多居民参与到社区卫生服务中，提高居民满意度和信任度，实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”，从而改善大医院看病难，看病贵，挂不上号的问题以及由此带来的卫生资源的浪费。
社区卫生服务作为基层医疗卫生机构的一部分，其发展受到多种因素的影响。当务之急必然是坚持主导，建立健全基层卫生服务体系机制，加大财政投入和卫生人才的培养以及完
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善社区卫生服务机构基础设施的建设，走出具有中国特色的社区卫生服务建设道路，为广大人民群众提供经济、有效、安全的医疗卫生服务[16]。 参考文献
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