左下腹腹壁子宫内膜异位症1例报道

３９２・病例报告・　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１　１，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３１　妊娠合并宫颈肌壁间肌瘤致子宫不完全破裂１例　陈秀芸　、刘卫朋　（山东省莱芜市妇幼保健院分娩室，山东莱芜２７１１００）　【关键词】船娠；宫颈肌壁问肌瘤；子宫不完全破裂　中图分类号：Ｒ７３７．３３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１１）３１—０３９２—０１　１病例资料　患者２８岁因停经３７＋１周，双胎，下腹阵痛６ｄｘ时，阴道流血　３０ｒａｉｎ于２０１１年７月１３日入院。末次月经：２０１０—１０－２６，预产期：　２０１１－０８．０３。孕５产０。查体：Ｔ　３７．２＂Ｃ、Ｐ　ｌ１６次／分、Ｒ　２１次／分、ＢＰ　１１８／７１ｍｍＨｇ，痛苦面容，腹部膨隆，疼痛拒按。胎心规律１５２次份、　１４８次／分。胎儿彩超：①双胎头头位。②宫颈肌瘤。③盆腔积液。阴　道检查：宫口近开全，宫颈前壁触及一４　ｃｍ　ｘ　３ｃｍ　Ｘ　３ｃｍ大小质硬肿　合并官颈肌壁间肌瘤致子宫不完全破裂，慢性盆腔炎。　２讨论　官颈肌瘤是子宫肌瘤中的一种特殊类型。由于宫颈的平滑肌成　分远较宫体部少，故宫颈肌瘤比较少见，因生长部位低，怀孕后容　易嵌顿在盆腔内，此时孕妇会出现严重的压迫症状，引起尿急、尿　频、排尿困难和便秘。因此，应及时开腹剔除肌瘤或者终止妊娠。　手术中由于宫颈肌瘤多位于骨盆腔深部，甚至嵌顿于骨盆中，整个　子宫形态失常，无法提出盆腔，膀胱、输尿管、直肠、子宫动静脉　多有移位、变形，所以增加了手术的难度，其中避免邻近脏器损伤　和减少出血是手术的关键。另外，妊娠期子宫充血明显，手术出血　较多，故孕妇手术前一定要配好全血，产后积极应用促进子宫收缩　的药物，有备无患。　物，官颈３点处一破裂Ｅｌ向上延伸伴活动性出血。考虑：宫颈肌壁间　肌瘤致子宫不完全破裂，即行剖官产＋开腹探查术。术中见子宫下端　前壁肌瘤，质硬，核桃大小　子宫前侧壁一长约５ｃｍ纵行裂Ｅｌ，活动　性出血，子宫与肠管、双侧附件膜性粘连，子宫后壁广泛充血。行宫　颈肌瘤剥除术＋子宫破裂修补术。术后７ｄ痊愈出院。最后诊断：妊娠　左下腹腹壁子宫内膜异位症１例报道　黄国建　（东川区第二人民医院普外科，云南昆明６５４１００）　【关键词】腹壁；子宫内膜异位症；治疗　中图分类号：Ｒ７１１．７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１１）３１—０３９２—０２　１病例资料　侧于耻骨结节外上方。完整切除连同肿物在内的腹横机，腹横筋膜、　子宫圆韧带，移除标本。探查后见腹股沟上方约４ｃｍ　Ｘ　３．５ｃｍ大小组织　患者３５岁。因发现左下腹壁肿物３月余于２０１　１－６－３入院。３月余前　无意中发现约“拇指尖”大，平卧时肿物不会消失，行经期或疲倦时　感肿物疼痛，卧床休息能缓解。经期后包块稍缩小。３个月来包块无　增大，无肿物处皮肤发红，流脓。无发热，腹泻，腹痛。既往无腹　部手术史。查体：近腹股沟区（腹股沟中部上缘）可触及４ｃｍ×３ｃｍ　大小肿物，质硬，活动度差，边界不清，轻压痛，平卧后包块不可　缺损，为避免术后腹壁疝形成，于切除范围内置人普外聚酯补片（平　片）一张，四周边缘与腹股沟韧带、腹内斜肌，腹横机固定置入平　片。术后行抗感染，对症治疗４ｄ出院。术后返院换药２次，切Ｅｌｌ／ｑ￣，　第８天拆线，痊愈。６月１７日病检回报：　（左下腹腹壁肿物）子宫内膜　异位，部分横纹肌组织呈变性改变。术后随访４周无不适。　２讨论　回纳。２０１１．－４．２２Ｂ超提示：左下腹触及肿物处扫查肌层内实质肿块声　像。人院诊断：左下腹壁肿物性质待查。人院后２０１１－６－９　Ｂ超描述提　示：左下腹股沟上方肌层间实质占位病变，性质待定。２０１１－６－８　ＣＴ　影像诊断：①左腹壁下腹直肌可凝为肌疝，建议必要时增强扫描。②　子宫稍大，盆腔少量积液，２０１１－６－１０下腹部ＭＲ平扫＋增强，影像诊　断：①拟左下腹壁腹横肌处局部炎症改变。②子宫后位，子宫前壁浆　子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间　质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位而言。据报　道，除了脾脏，全身各部位、器官和组织均有可能发生子宫内膜异位　症。一般好发于生育年龄妇女，以２５￣４４岁妇女多见，职业干部和技　术人员较多发病。异位病灶可发生在不同的部位，多发生在盆腔脏器　及其邻近结构的腹膜表面，以卵巢最为常见川。无腹部手术史的腹壁　子宫内膜异位症少见，其发病机制并不十分明确，有经血逆流、淋巴　转移、体腔上皮化学说。大多数学者认为腹壁子宫内膜异位症是由于　术中医源性播散造成的，手术时将子宫内膜带至切口处，在该处引起　膜下肌瘤。术前诊断：左下腹壁腹横肌肿物。于２０１１－６—１４在硬膜外　麻醉下行左下腹壁肿物切除术，手术过程：取左下腹腹股沟韧带上方　１．５ｃｍ处斜切口，长约３．５ｃｍ，逐层切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱　膜。术中见肿物大小约３ｃｍ，位于腹横机内，质硬，比较固定，视术　中所见决定肿物切除术，用超声刀距离肿物边界１．５ｃｍ处离断肌肉组　织，深达腹膜外脂肪，下缘近腹股沟韧带，外侧达腹内斜肌边缘，内　子宫内膜异位症［２］。绝大多数继发于剖腹产后。外周性子宫内膜异位　症诊断非常困难，缺乏特异性的辅助检查措施，易被误诊。笔者认为　２０１　１年１　１月第９卷第３１期　只要腹壁肿胀，疼痛现象存在月经前后规律性加重现象，即使无剖腹　产史，都应警惕外周性子宫内膜异位症的可能。影像学诊断，Ｂ超、　ＣＴ、ＭＲＩ为非侵人性检查方法，可反复使用。术前难以确认包块来　源，诊断均根据组织病检。外科手术是唯一可以根治本病的手段［２】。　手术成功的关键是彻底切除病灶，异位灶常与腹直肌或腹横肌，筋　膜，肌层，甚至腹膜紧密粘连，手术常需切除部分筋膜或腹膜。手术　应切除病灶至少０．５－１．Ｏｃｍ的正常组织，以期切缘干净，防止复发　］。　・病例报告・３９３　参考文献　【１］谢梅青，邝健全．子宫内膜异位症激素治疗与评价［Ｊ］．中国煤炭　工业医学杂志，２００２，５（２）：２０１．２０３．　［２】曹泽毅冲华妇产科学【Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，２００４：１２６７．　１５０９．　［３】孙海霞．腹壁子宫内膜异位症１２例临床分析［Ｊ］．现代中西医结　合杂志，２０１１，２０（８）：９６５．　不典型耳带状疱疹膝状神经节综合征性眩晕的诊断分析　刘晓秋　（延边大学附属医院耳鼻咽喉科，吉林延吉１３３０００）　【摘要】耳带状疤疹（ｈｅｒｐｅｓ　ｚｏｓｔｅｒ，ＨＺ）膝状神经节综合伍多见于中老年人。随着人们生活节奏加快，工作压力加大，人口老龄化等因素，　其发病率呈增加趋势。特殊患者带状疤疹发生在三叉神经节分支端，病毒侵犯听神经、耳蜗、前庭神经，导致眩晕。但患者疼痛不明显而　忽视了带状疤疹疾病，只去诊察眩晕的性质而增加了眩晕性质的确诊难度，而导致误诊。　【关键词】眩晕；误诊；耳带状疤疹膝状神经节综合征　中图分类号：Ｒ７５２．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）３１－０３９３－０１　１病例资料　患者男性，５３岁，因眩晕１周前就诊神经内科，经头部ＣＴ检　查，人院常规检查及专科检查后，给予扩血管药物治疗未见好转，　后请耳鼻咽喉科会诊，检查：神志清，体温、脉搏、血压均正常，　通过［Ｍａｄｓｅｎ　９２２］型纯音测听仪检查右耳听力轻度下降［Ｍａｄｓｅｎ　Ｏｔｏｆｌｅｘ１００］声导抗检测仪双耳Ａ型曲线［ＧＮｏｔｏｍｅｔｒｉｃｓ　ＩＣＳ　ＣＨＡＲＴＲ】　脑干诱发电位检查排除听神经瘤，ＣＴ内听道无改变。经前庭功能　不同，为旋转性眼震，经查面神经运动，发现存在轻度面瘫后追查发　病前症状，家属交待得过外耳带状疱疹，而确诊为耳带状疱疹－膝状神　经节综合征。　２讨论　耳带状疱疹［Ｈｅｒｐｅｓ　Ｚｏｓｔｅｒ　Ｏｔｉｃｕｓ］是由水痘－带状疱疹病毒　［Ｖａｒｉｃｅｉｌａ－Ｚｏｓｔｅｒ　Ｖｉｒｕｓｅｓ］￣ｌ起的以侵犯面神经为主的疾病，血清检测　发现除水痘－带状疱疹病毒外，患者往往还合并单纯疱疹病毒的感染，　膝神经节是病变的首发部位，有时疱疹持续时间甚短，数日即愈，遗　留少许痂皮，带状疱疹好发于中老年居多，好发部位肋间神经及三叉　神经可支配的皮肤区域，皮疹单侧分布呈带状为该病的特征，疼痛剧　烈难忍，电击样阵发性跳痛，疼痛时间长短不一，根据病史及局部检　检查，双耳前庭功能均存在，但患侧眼震出现旋转性眼震，面部表　情正常，未出现口角歪斜，鼓气右侧嘴角漏气，右侧额纹消失，上　眼睑轻度下垂，尚能完成齿鼓气、四肢肌力与肌张力正常，余中枢　神经未见异常，经问诊患者家属说一周前耳部出现带状疱疹，但疼　痛不明显，因此未引起重视。诊断为耳带状疱疹一膝状神经节综合　查，如能发现疱疹诊断一般不难。应与贝尔面瘫鉴别，后者无疱疹，　无发热等全身不适，不伴有前庭及耳蜗症状。血清检查多为单纯疱疹　病毒感染，由于带状疱疹的发生多是由于机体免疫力下降其诱因很　征，经抗病毒药物阿昔洛韦、强的松、维生素Ｂ１、维生素Ｂ１２并给　予中药牛黄清心丸口服治疗，外耳疱疹用红外线灯照射，并用呋喃　西林湿敷及阿昔洛韦软膏擦拭，眩晕症状１０ｄ后消失，一周后疱疹全　多，如感冒、过劳、某些传染病、恶性肿瘤、芟滋病、系统性红斑狼　疮、放射治疗、烧伤、使用某些疫抑制剂及肾上腺皮质激素等，再加　生活节奏加快，工作压力加大，人ＩＺｌ老龄化、妇女更年期、停经等生　理功能调节紊乱，使该病的发病率呈增加趋势。有些患者虽感染病毒　部消失，眩晕治愈。　耳带状疱疹－膝状神经节综合征是带状疱疹的一种特殊类型，是由　水痘带状疱疹病情及膝状神经节而产生面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联　征，分为４型：分为Ｉ型为条状疱疹，１７型耳部带状疱疹与面神经麻　痹并存，Ⅲ型即Ⅱ型加听觉障碍，Ⅳ型即Ⅲ型加前庭功能障碍。该患　而无任何表现，因此对于此患者出现的不典型耳带状疱疹－膝状神经节　综合征引起的眩晕，如未经过仔细的问诊以及特殊眼震引起的重视，　很容易按其他性质眩晕治疗，而容易延误病情，也许造成其前庭功能　者属于Ⅳ型，由于患者过度劳累、牙痛，进行拔牙治疗后，由于体质　抵抗力下降，免疫力下降，产生病毒感染，侵犯面神经，还侵犯听神　经、耳蜗前庭神经，由于病毒在病程不同时间侵犯不同神经而出现不　永久性丧失而给患者带来极大痛苦　。】。　参考文献　［１】魏绪瘐，田素杰，石宝瑞．麻醉治疗学［Ｍ】．北京：科学技术文献出　版社，１９９８：５４４．　［２】ＭｃＣｌｅｌｌａｎ　ＫＪ，Ｆａ￣ｄｓ　Ｄ．Ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ：ａｎ　ｕｐｄａｔｅ　ｏｆｉｓｔｕｓｅ　ｉｎ　ｒｅｇｉｏｎａｌ　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ，１９９９，９Ｏ（７）：７２７－７３３．　［３１　Ｂｒｏｄｎｅｒ　Ｇ，Ｍｅｒｔｅｓ　Ｎ，Ｂｕｅｒｋｌｅ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ａｃｕｔｅ　ｐａｉｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ：　ａｎａｌｙｓｉｓ，ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ　ａｆｔｅｒ　ｐｒｏｓｐｅｃｔ　ｉｖｅｅｘ－　同程度病变如耳痛、外耳疱疹、面神经麻痹、眩晕的次序可有不同，　容易造成误诊。本病例的误诊原因：患者先出现外耳疱疹，但持续疼　痛时间不长，继而出现耳鸣、眩晕，面瘫轻，不易察觉，由于疱疹出　现早，未引起重视，继而出现眩晕。因患者对眩晕较恐惧，因疼痛不　明显，误以眩晕为重，担心是否出现脑血栓病情而就诊神经内科，首　诊医生没有得到外耳部疼痛的主诉，并且面部面瘫改变不十分明显，　患者年龄关系先以神经内科眩晕入院治疗，当治疗眩晕无明显好转　后，请耳科会诊，耳科通过前庭功能检查发现患者右眼震与左侧眼震　ｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　６３４９　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ａｎａｅｓｈｅｓｉｔｏ，２０００，　１７（５）：５６６－５７５．