医药卫生人员进修登记表- 1 -
收到日期： 年 月 日 编号：
医药卫生人员进修登记表
姓 名
进修科目
进修时间
选送单位
填表日期
浙江大学医学院附属妇产科医院制
医药卫生人员进修登记表- 2 -
本页项目须申请者本人完整填写：
姓 名 党 派 职 务 职 称 最后学历 毕业学校 目前从事专业 参加工作时间 工作单位 E-mail 配 偶 家庭电话 申请进修专业 年 月起，共 个月 邮编 手机 手机 性别 民族 省 市 年 月 日 年 月 年 月 毕业时间 年 月 照 片 籍 贯 出生日期 获得时间 获得时间 年 月 希望进修时间 学 习 工 作 简 历 起止年月 — — — — — — 学校及专业或单位及部门 担任职务 申请人声明：本人保证服从接收单位安排，完成进修学习计划。
签名：
医药卫生人员进修登记表- 3 -
本页项目由申请者所在单位及其主管部门填写：
政治表现医德医风 临床工作能力 外文 水平 意见： 选送 单位 意见 声明：本单位将保障派出进修人员的进修学习时间。 （公章） 年 月 日 县及以上上级卫生行政部门意见 （公章） 年 月 日 医药卫生人员进修登记表- 4 -
本页项目由接收单位填写：
入学考核考试情况意见 理论考试： 面试成绩： 优、 良、 合格、 不合格 医务科长签名： 年 月 日 遵纪守法（ /10） 敬业精神（ /10） 合计：（分） 医德医风（ /10） 服务态度（ /10） 团结协作（ /10） 好学好教（ /10） 专业知识（ /10） 诊治实践（ /10） 临床思维（ /10） 医患沟通（ /10） 结业业务其他： 考核鉴定 科室负责人签名： 年 月 日 主管奖惩 部门意见 （公章） 年 月 日 发证 审批结业证书号码： （公章） 意见 年 月 日 备注