主治医师之内科主治303综合提升试
卷和答案
单选题（共20题）
1. 男性，55岁，发热咳嗽、咳痰3周，伴间断中等量咯血2天。既往史：有慢性活动性肝炎病史5年。痰涂片发现抗酸杆菌(+)
男性，55岁，发热咳嗽、咳痰3周，伴间断中等量咯血2天。既往史：有慢性活动性肝炎病史5年。痰涂片发现抗酸杆菌(+) A.保持大便通畅 B.卧床休息 C.反复输血
D.必要时候给予镇静治疗 E.止咳
【答案】 C
2. 患者，女性，20岁。心慌、多汗，胃纳亢进伴消瘦2个月余就诊。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音
患者，女性，20岁。心慌、多汗，胃纳亢进伴消瘦2个月余就诊。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音 A.TT3、TT4、TSH测定 B.T3抑制试验
C.TRAb、TRH兴奋试验 D.FT3、FT4、TSH测定 E.T3U试验
【答案】 D
3. 女性，28岁，半年来皮肤反复出现紫癜来诊。查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。血红蛋白100g/L，白细胞3.8×10
女性，28岁，半年来皮肤反复出现紫癜来诊。查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。血红蛋白100g/L，白细胞3.8×10 A.雄性激素结合中医中药 B.骨髓移植
C.MP方案化疗 D.脾切除 E.糖皮质激素
【答案】 A
4. 急性苯中毒的主要表现为 急性苯中毒的主要表现为 A.急性肝坏死 B.急性肾衰竭 C.中枢神经系统症状 D.急性中毒性肺炎 E.全血细胞下降
【答案】 C
5. 以下是恶性组织细胞病的临床表现，除外
以下是恶性组织细胞病的临床表现，除外 A.皮肤斑块、结节或溃疡 B.贫血、出血和感染 C.高热
D.四肢骨关节疼痛 E.肝大
【答案】 D
6. 女性，51岁，双手腕关节肿痛3个月，双手第3、4指间关节肿痛，双手第2掌指关节肿痛2个月，晨僵2小时，低热，最可能的诊断是
女性，51岁，双手腕关节肿痛3个月，双手第3、4指间关节肿痛，双手第2掌指关节肿痛2个月，晨僵2小时，低热，最可能的诊断是 A.系统性红斑狼疮 B.风湿性关节炎 C.骨关节病 D.类风湿关节炎
E.脊柱关节病
【答案】 D
7. 大多数格林-巴利综合征患者的周围神经病理学特征是下述哪种改变 大多数格林-巴利综合征患者的周围神经病理学特征是下述哪种改变 A.炎性细胞浸润 B.华勒变性 C.轴突变性 D.节段性脱髓鞘 E.神经元变性
【答案】 D
8. 结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物发生的迟发型变态反应（DTH）可致
结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物发生的迟发型变态反应（DTH）可致
A.致敏的T淋巴细胞减少 B.外源性细菌感染 C.局部真菌感染
D.易引起干酪性坏死，空洞形成及病灶播散 E.局部大量的白细胞浸润
【答案】 D
9. 下列可发生原位溶血的是 下列可发生原位溶血的是 A.缺铁性贫血 B.再生障碍性贫血 C.自身免疫性溶血性贫血 D.巨幼细胞性贫血 E.慢性失血性贫血
【答案】 D
10. 某农药厂工人，工作中出现头晕、流涕、咳嗽而急诊，在包装过程中因农药破碎浸湿上衣，按感冒对症治疗。5天后症状加重，伴多汗、恶心，再次就诊。检查过程中医生闻到衣服有大蒜气味，曾怀疑农药中毒，但继续对症处理。次日，患者视物模糊、频繁呕吐、步态不稳，继而躁动不安，全身肌束颤动。入院后不久因呼吸、心跳停止，复苏无效死亡。
某农药厂工人，工作中出现头晕、流涕、咳嗽而急诊，在包装过程中因农药破碎浸湿上衣，按感冒对症治疗。5天后症状加重，伴多汗、恶心，再次就诊。检查过程中医生闻到衣服有大蒜气味，曾怀疑农药中毒，但继续对症处理。次日，患者视物模糊、频繁呕吐、步态不稳，继而躁动不安，全身肌束颤动。入院后不久因呼吸、心跳停止，复苏无效死亡。 A.诊断不明、延误治疗 B.诊断和治疗手段落后 C.对症治疗掩盖了病情 D.解毒药物使用不当 E.患者的中毒表现不典型
【答案】 A
11. 男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷，胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失
男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷，胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失 A.胸腔穿刺或闭式引流排气 B.吸氧，静脉滴注氨茶碱 C.镇静、止痛
D.静脉溶栓、抗凝治疗 E.静脉滴注呼吸兴奋药
【答案】 A
12. 男性，78岁，发热乏力盗汗半个月、左侧前胸疼痛3天，查体：左侧胸腔积液体征，B超检查发现左侧胸腔内可见6cm的液性暗区
男性，78岁，发热乏力盗汗半个月、左侧前胸疼痛3天，查体：左侧胸腔积液体征，B超检查发现左侧胸腔内可见6cm的液性暗区 A.4个月
B.8个月 C.6个月 D.5个月 E.7个月
【答案】 C
13. 、男，32岁。发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200／130～140mmHg，近l周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为
、男，32岁。发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200／130～140mmHg，近l周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为
A.急性视盘病变 B.脑出血 C.恶性高血压 D.脑梗死 E.高血压脑病
【答案】 C
14. 下列属于改变病情抗风湿病药 下列属于改变病情抗风湿病药 A.美洛昔康 B.甲氨蝶呤 C.泼尼松 D.白芍总苷 E.萘普生
【答案】 B
15. 男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。
男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。 A.血清淀粉酶测定
B.癌胚抗原测定 C.胃镜检查 D.腹部X线平片 E.中腹部B超
【答案】 D
16. 一肠结核病人，出现右下腹阵发性绞痛，伴腹胀，肠鸣音亢进，并可见肠蠕动波，此病人不宜做下列哪项检查
一肠结核病人，出现右下腹阵发性绞痛，伴腹胀，肠鸣音亢进，并可见肠蠕动波，此病人不宜做下列哪项检查 A.X线钡灌肠检查 B.大便常规检查 C.X线胃肠钡餐检查 D.腹部平片 E.以上都不是
【答案】 C
17. 下述哪项最能说明有呼吸中枢抑制 下述哪项最能说明有呼吸中枢抑制 A.端坐呼吸 B.混合性呼吸困难 C.Cheyne-Stokess呼吸 D.吸气性呼吸困难 E.夜间阵发性呼吸困难
【答案】 C
18. 类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的最常见的关节外表现是 类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的最常见的关节外表现是 A.肺间质纤维化 B.类风湿结节 C.脾大
D.胸膜炎 E.上腹不适
【答案】 B
19. 患者女性，28岁，因发热、头晕、纳差、乏力2周入院就诊，查血常规提示血红蛋白78g/L，血小板30×109/L，骨髓检查确诊为急性白血病。 患者女性，28岁，因发热、头晕、纳差、乏力2周入院就诊，查血常规提示血红蛋白78g/L，血小板30×109/L，骨髓检查确诊为急性白血病。 A.糖原染色和过氧化物酶染色 B.糖原染色和非特异性酯酶染色 C.过氧化物酶染色和非特异性酯酶染色 D.糖原染色和中性粒细胞碱性磷酸酶 E.非特异性酯酶染色和中性粒细胞碱性磷酸酶
【答案】 A
20. 属于肌肉疾病的是
属于肌肉疾病的是 A.周期性瘫痪 B.脑淀粉样血管病 C.吉兰-巴雷综合征 D.帕金森病 E.脊髓空洞症
【答案】 A
多选题（共10题）
1. 患者女性，43岁，双手指疼痛1年，遇冷时出现雷诺现象，近1个月出现对称性指关节皮肤肿胀、变硬、增厚，并出现吞咽困难。
患者女性，43岁，双手指疼痛1年，遇冷时出现雷诺现象，近1个月出现对称性指关节皮肤肿胀、变硬、增厚，并出现吞咽困难。 A.NSAIDS B.环磷酰胺
C.甲氨蝶呤 D.硝苯地平 E.大剂量维生素C F.糖皮质激素 【答案】 AD
2. 患者女，59岁。阵发心悸3年，近1周来感冒后症状加重，偶有胸闷气短。查体：BP130/80mmHg，心音强弱不等，心律不齐，HR136次/分，二尖瓣区可闻及2级收缩期杂音，双下肢水肿。
患者女，59岁。阵发心悸3年，近1周来感冒后症状加重，偶有胸闷气短。查体：BP130/80mmHg，心音强弱不等，心律不齐，HR136次/分，二尖瓣区可闻及2级收缩期杂音，双下肢水肿。 A.地高辛 B.美托洛尔 C.胺碘酮 D.普罗帕酮 E.维拉帕米 F.美西律
【答案】 AB
3. 患者男，30岁，头痛、头晕，伴血压高2年。体检：BP190/110mmHg（右），180/100mmHg（左），心率76次/分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。
患者男，30岁，头痛、头晕，伴血压高2年。体检：BP190/110mmHg（右），180/100mmHg（左），心率76次/分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。 A.多发性大动脉炎 B.冠心病 C.肾动脉狭窄 D.高血压病 E.继发性高血压 F.糖尿病 【答案】 C
4. 患者，男性，26岁。主诉头昏乏力2周，发热及皮肤黏膜出血3天。患者自诉2周前无明显诱因出现头昏乏力，轻微体力劳动后即感胸闷气促，休息片刻后可自行缓解。未予重视，亦未及时就医。入院前3天出现发热，最高体温40℃，伴咳嗽咳痰，伴有四肢皮肤大量瘀点瘀斑，齿龈出血，1天前出现右侧鼻出血。患者自患病以来，精神欠佳，稍有食欲缺乏，体重无明显改变。查体：步入病房，神志清楚，查体合作。四肢皮肤散在瘀点瘀斑，以双下肢为甚。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大。心肺正常，腹软无压痛，肝脾肋下未及。四肢关节活动如常。神经系统检查无异常。辅助检查：血常规WBC26．0×10
患者，男性，26岁。主诉头昏乏力2周，发热及皮肤黏膜出血3天。患者自诉2周前无明显诱因出现头昏乏力，轻微体力劳动后即感胸闷气促，休息片刻后可自行缓解。未予重视，亦未及时就医。入院前3天出现发热，最高体温40℃，伴咳嗽咳痰，伴有四肢皮肤大量瘀点瘀斑，齿龈出血，1天前出现右侧鼻出血。患者自患病以来，精神欠佳，稍有食欲缺乏，体重无明显改变。查体：步入病房，神志清楚，查体合作。四肢皮肤散在瘀点瘀斑，以双下肢为甚。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大。心肺正常，腹软无压痛，肝脾肋下未及。四肢关节活动如常。神经系统检查无异常。辅助检查：血常规WBC26．0×10 A.输注丙种球蛋白
B.停用维A酸 C.吸氧、利尿 D.白细胞单采 E.滴注三氧化二砷
F.地塞米松10mg，静滴2次／天 【答案】 BCD
5. 患者，男性，26岁。主诉头昏乏力2周，发热及皮肤黏膜出血3天。患者自诉2周前无明显诱因出现头昏乏力，轻微体力劳动后即感胸闷气促，休息片刻后可自行缓解。未予重视，亦未及时就医。入院前3天出现发热，最高体温40℃，伴咳嗽咳痰，伴有四肢皮肤大量瘀点瘀斑，齿龈出血，1天前出现右侧鼻出血。患者自患病以来，精神欠佳，稍有食欲缺乏，体重无明显改变。查体：步入病房，神志清楚，查体合作。四肢皮肤散在瘀点瘀斑，以双下肢为甚。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大。心肺正常，腹软无压痛，肝脾肋下未及。四肢关节活动如常。神经系统检查无异常。辅助检查：血常规WBC26．0×10
患者，男性，26岁。主诉头昏乏力2周，发热及皮肤黏膜出血3天。患者自诉2周前无明显诱因出现头昏乏力，轻微体力劳动后即感胸闷气促，休息片刻后可自行缓解。未予重视，亦未及时就医。入院前3天出现发热，最高体
温40℃，伴咳嗽咳痰，伴有四肢皮肤大量瘀点瘀斑，齿龈出血，1天前出现右侧鼻出血。患者自患病以来，精神欠佳，稍有食欲缺乏，体重无明显改变。查体：步入病房，神志清楚，查体合作。四肢皮肤散在瘀点瘀斑，以双下肢为甚。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大。心肺正常，腹软无压痛，肝脾肋下未及。四肢关节活动如常。神经系统检查无异常。辅助检查：血常规WBC26．0×10 A.大剂量CHOP方案 B.长期注射干扰素 C.小剂量高三尖衫酯碱 D.DA方案与维A酸交替应用 E.异基因骨髓移植
F.大剂量阿糖胞苷维持和诱导方案交替进行 【答案】 D
6. 患者男，65岁，吸烟30年。1周来反复发作胸痛，与体力活动有关，休息可以缓解。6小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，伴气促，不能平卧。查体：神志清楚，BP90/65mmHg，HR120次/分，律齐，心尖部可及3级收缩期杂音，双肺可闻及干鸣音及湿啰音。CK-MB601U/L。
患者男，65岁，吸烟30年。1周来反复发作胸痛，与体力活动有关，休息可以缓解。6小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，伴气促，不能平卧。查体：神志清楚，BP90/65mmHg，HR120次/分，律齐，心尖部可及3级收缩期杂音，双肺可闻及干鸣音及湿啰音。CK-MB601U/L。 A.肺动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.多发性大动脉炎 D.肥厚型心肌病 E.扩张型心肌病 F.风湿性心脏病 【答案】 BCD
7. 患者李××，男性，77岁，因反复双下肢凹陷性水肿20余年，发作性呼吸困难、心悸7年，加重1个月于2007年11月21日入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟史，无高血压史。查体：体温36．3℃，脉搏102次／分，呼吸21次／分，血压135／75mmHg。口唇发绀，右下肺闻及湿性啰音。颈静脉充盈，剑突下扪及心尖冲动。双下肢凹陷性水肿，以有下肢为甚
患者李××，男性，77岁，因反复双下肢凹陷性水肿20余年，发作性呼吸困难、心悸7年，加重1个月于2007年11月21日入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟史，无高血压史。查体：体温36．3℃，脉搏102次／分，呼吸21次／分，血压135／75mmHg。口唇发绀，右下肺闻及湿性啰音。颈静脉充盈，剑突下扪及心尖冲动。双下肢凹陷性水肿，以有下肢为甚 A.APTT是对照值的1.5～2.5倍 B.APTT是对照值的1.2～2.0倍 C.INR维持在4.0～5.0
D.APTT是对照值的1.5～2.0倍 E.INR维持在2.0～5.0 F.INR维持在2.0～3.0 【答案】 D
8. 患儿，男性，6岁。腹痛半天，解稀便一次，发热6小时，昏迷3小时入院。入院前6小时(14：00)突然高热，体温39．5℃，无咳嗽流涕，无腹痛腹泻，无呕吐。16：50左右全身抽搐，四肢僵硬，双眼向上凝视，口吐白沫，约持续3～4分钟。17：00许又相继抽搐2次，约持续3～5分钟。19：00许患儿进入昏迷状态，呼之不应。就医某院，诊断\"乙型脑炎\"，肌肉注射地西
泮5mg后转来。查体：T39．2℃，P142次／分，不规则，BP12．1／7．4kPa(90／56mmHg)。昏迷状态，呼之不应，面色灰白，口唇发绀，四肢末梢冰冷。表浅淋巴结未触及肿大。牙关紧咬，口腔无法检查。颈轻度抵抗。双肺叩诊清音，听诊无干湿性啰音。心浊音界不大，心率142次／分，听诊无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣活跃，双下肢无水肿。四肢肌张力增加，双侧膝腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性。辅助检查：血常规：WBC16．5×10
患儿，男性，6岁。腹痛半天，解稀便一次，发热6小时，昏迷3小时入院。入院前6小时(14：00)突然高热，体温39．5℃，无咳嗽流涕，无腹痛腹泻，无呕吐。16：50左右全身抽搐，四肢僵硬，双眼向上凝视，口吐白沫，约持续3～4分钟。17：00许又相继抽搐2次，约持续3～5分钟。19：00许患儿进入昏迷状态，呼之不应。就医某院，诊断\"乙型脑炎\"，肌肉注射地西泮5mg后转来。查体：T39．2℃，P142次／分，不规则，BP12．1／7．4kPa(90／56mmHg)。昏迷状态，呼之不应，面色灰白，口唇发绀，四肢末梢冰冷。表浅淋巴结未触及肿大。牙关紧咬，口腔无法检查。颈轻度抵抗。双肺叩诊清音，听诊无干湿性啰音。心浊音界不大，心率142次／分，听诊无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣活跃，双下肢无水肿。四肢肌张力增加，双侧膝腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性。辅助检查：血常规：WBC16．5×10
A.痰细菌培养 B.腹腔穿刺
C.查大便常规和细菌培养 D.血常规 E.胃内灌入冰盐水 F.温盐水灌肠 【答案】 C
9. 患者男，65岁，以\"消瘦伴乏力一年\"来诊，追问病史，3个月前发现腰椎及肋骨多发骨折，尿常规示：蛋白（+），红细胞10个/HP，血常规示血红蛋白75g/L，肾功能：血肌酐192μmol/L，血尿素氮10.09mmol/L，血钙3.25mmol/L，血白球比倒置，ALP正常。
患者男，65岁，以\"消瘦伴乏力一年\"来诊，追问病史，3个月前发现腰椎及肋骨多发骨折，尿常规示：蛋白（+），红细胞10个/HP，血常规示血红蛋白75g/L，肾功能：血肌酐192μmol/L，血尿素氮10.09mmol/L，血钙3.25mmol/L，血白球比倒置，ALP正常。 A.甲强龙冲击 B.血浆置换
C.MP方案化疗
D.充分饮水，保持足够的尿量 E.肾移植 F.手术治疗 【答案】 CD
10. 患者，女性，56岁。1年前体检血压130／95mmHg，空腹血糖
6．8mmol／L，总胆固醇5．8mmol／L，血常规、胸片未见异常。因\"口干、多饮、多尿、视力下降半年\"入院。血常规提示：RBC5．0×10
患者，女性，56岁。1年前体检血压130／95mmHg，空腹血糖6．8mmol／L，总胆固醇5．8mmol／L，血常规、胸片未见异常。因\"口干、多饮、多尿、视力下降半年\"入院。血常规提示：RBC5．0×10 A.立即使用呋喃唑酮 B.大量口服生理盐水 C.进食
D.停用二甲双胍，立即行洗胃治疗 E.立即查血糖，50％高渗糖静脉推注 F.小剂量胰岛素静脉滴注，同时急查大便常规
【答案】 C