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职业病档案
编号：
企业名称
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目 录
1 职业病患者登记表（共1页，汇总台帐）
2 职业病诊断证明书（共1页，一人一份，国家行政主管部门规定表单）
3 职工工伤（职业病）致残等级评定表（共2页，一人一份）
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职业病患者登记表
既往从事的主要生产工艺 X工诊龄 断 主要诊断依据 线片号
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安诊断诊断置档案编号 备注 序号 姓名 性年工别 龄 种 单位 时间 情况 精品文档
职业病诊断证明书
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姓名： 性别： 出生日期： 工作单位： 职业接触史： 临床表现： 实验室检查结果： 依据的诊断标准： 诊断结论： 处理意见： 诊断医师： 诊断机构： （签章） （公章） 年 月 日 年 月 日 精品文档
职工工伤（职业病）致残等级评定表
编号：
姓名 民族 身份证号码 连续工龄 用工性质 家庭住址 医疗终结时间 事故类别 指定医院 检查科室 工伤性质 工种或岗位 （照片） 参加工作时间 事故地点 受伤时间 受伤部位 结案时间 伤病情况及医疗经过 残废情况 事故责任 劳鉴组织章 年 月 日 主治医生 年 月 日 .
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单位劳动鉴定组织意见 公司劳动鉴定委员会结 根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（试行）》，经鉴定建议定为 级伤残。 年 月 日 论 年 月 日 （章） 备注
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