浅谈老年人的心理护理

医学信息　２０１１年１ｏ月　第２４卷　第１０期　临床护理　ｉ　循征护理在中医护理中的应用　张耀丹许虹　【摘要】循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念，循证护理是实证和求证护理，中医护理在临床实践中依赖科学有效的证据，将循证护理理念　应用于中医护理进行临床实践，对中医护理发展有促进作用。　【关键词】循证护理；核心；中医护理；辨证施护　【中图分类号】Ｒ２４８　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００６—１９５９（２０１１）１０—０３０３—０１　循证护理（ｅｖｉ—ｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ　ｎｕ￣ｉｎｇ，ＥＢＮ］是指护理人员在计划其护　根据四诊（望、闻、问、切）所收集到的资料全面进行分析评估、不仅要考虑　理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、病人愿望　病症进行对症处理，而且要考虑疾病发生的原因、脏腑及经络的病理变化，　相结合，获取证据，作为Ｉ临床护理决策的依据的过程。循证护理的核心：寻　全面分析评估施行护理。另外，中医护理的另一重要特色是实施辨证施　一寻找证据；审一评审证据；合一综合证据；传一总结传播证据；循一遵循　护。辨证施护就是运用中医四诊收集的资料，加以分析、综合、概括、判断，　证据。从护理长远的发展角度而言，循证护理模式比全面质量改进（Ｔｏｔａｌ　对疾病进行证候定性；然后根据证定位的结果确立相应的护理原则和方　ｇｕａｌｉｔｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ）的模式意义更深远。ＥＢＮ模式针对在护理实践过程中　法。辨证施护包括同病异护、异病同护两个方面。例如：同一肾病，若见发　发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的　热、畏寒、浮肿、小便不利时，诊为“风水证”，当选用宣肺发汗利尿的方法进　护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要　行治疗与护理；若肿已消退，仅有腰酸、面自、肢冷、畏寒等主症时，证属肾　进一步开展研究。如此循环，不断地上开，达到持续改进护理质量的目的。　阳虚衰，当以温补肾阳的方法进行治疗和护理，此即同病异护。又如，多种　现就循证护理理念对中医护理实践的发展作用与同行进行探讨ｌｌ　Ｊ。　传染病的初期都有类似的表证（上感症状），在护理时则都要围绕“解表”这　１循证护理在中医护理工作的临床实践　一原则进行护理，此即异病同护　ｊ。护理主要是运用调节情志来治疗脏腑　当前，中医护理工作仍主要以经验型护理为主，在中医护理工作的临　疾病的方法。《内经》云：“人有五脏化五气，以生喜怒思悲恐”。正常、和调　床实践中，我们发现辨证施护模式存在一定程度的局限性，具体表现为在　的情志，可使脏腑之气舒畅条达，继而促进脏腑的功能活动；情志异常，就　分析判断疾病的本质时存在辨证依据不足的现象或辨证施护准确但收效　会导致脏腑气血功能紊乱，继而伤及内脏。由此可见，辨证施护体现了中　甚微等等。循证护理强调实证指导实践，以制定护理决策，对转变现行中　医护理的科学方法并与循证护理指导思想相统一。　医护理工作方法具有积极的影响。循证护理，一是重视准确运用科学的证　３总结　据去管理临床实践活动，不仅凭经验及直觉决定护理行为。护士主动了解　中医护理自身特色和优势已得到国内外护理同仁的肯定和认同。将　病人健康状况的动态变化，针对Ｉ临床实际存在的护理问题进行辨证，并自　祖国传统医学的护理理论及经验进行科学、系统的整理、开发应用，是中医　觉运用批判性思维方法，寻求科学有效的护理手段，准确施护，做到护理工　护理事业得以向前发展的源泉。循证护理的开展，为其不断自我完善体系　作有据可依，具备科学性和规范性，从而提高护理工作质量及工作效率。　与技能提供了有利条件，通过临床实践验证，不断发现旧理论、旧经验、旧　二是重视调动护士学习新知识及技能的积极性，提高工作的主观能动性和　技术与现代护理科学的矛盾，用新的实践替代原有的实践，并吸收最新的　创造性。在循证护理实践过程中，学会善于充分利用互联网的信息资源，　科技成果为我所用，不断发扬创新，从而加快中医护理工作发展。　不断进行自身知识及技能的更新，提高发现、解决及处理病人实际存在健　康问题的能力，开阔思路，以临床实际护理效果为出发点，不断总结经验及　参考文献　科学论证，寻求既满足人的健康需求又有中医特色的工作方法，推动护理　［１］　冯先琼，成翼娟，李继平。等．循证护理：护理发展新动向［Ｊ］．实用护　工作向前发展及模式转变。　理杂志，２００１，１７（６）：１—３．　２循证护理促进中医整体护理发展　［２］　张宝忠．中医护理学基础［Ｍ］．哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，　２００２．２３．　循证护理以真实、可靠的科学证据为基础，而中医学认为人体是一个　以脏腑经络为内在联系的有机整体，并与自然、社会有密切关系。中医护　作者单位：６２００１０四川省眉山市人民医院中医康复科　理人员必须以整体护理观为指导，贯穿于护理过程的始终，在护理工作中　浅谈老年人的心理护理　朱晓蓉　【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００６—１９５９（２０１１）１０—０３０３—０２　随着社会的进步、经济的发展和人民生活水平的提高，人类平均预期　儿女增加经济负担，所以耽误了最佳的时期，使身体雪上加霜，增加了心理　寿命普遍延长，老龄化问题日益突出。我国人口基数大，老化速度快，已于　上的恐惧感。　２０世纪末进入老龄化社会。随增龄出现的机体各系统功能的衰退性变化，　１．４抑郁：抑郁是老年人常见的情绪和心理失调，随着老年人的逐渐　使老年人罹患各种疾病的概率增加，又因老年人在生理、心理和社会等方　衰老，情绪变化也日益明显，有的老年人甚至有轻生的念头。抑郁多由于　面与成年人和青年人有着很大的不同，老年人患病后的临床表现、诊断、治　老年人受到慢性疾病的困扰及死的威胁，从而心理产生恐惧抑郁心理，有　疗，尤其是护理均有其特殊性！为了提高老年护理的质量，满足老年人群的　的老年人则因生活单调或失去配偶，家庭不和，内心空虚而产生了焦虑及　健康需求，这就要求我们护理人员对老年护理的相关问题，老年人的评估，　抑郁，有的老年人由于退休后生活方式的改变，社会交往减少，缺乏归属　老年人的心理健康，老年人日常生活护理，老年人的用药，老年人的健康保　感，造成心情抑郁，遇事灰心，悲观失望。　健有系统的学习和认知，我科为老年科病区，９０％的病人年龄都在７０岁以　１．５健忘：老年人的年龄逐渐增加，身体日渐衰老，智力水平也会随　上，解决老年人的心理问题，对于老年人能有一个健康的身体和良好的心　之下降，表现为近期记忆力减退，常出现健忘，由此老年人经常忘记吃药，　态具有非常重要的意义。老年人随着年龄的增加机体而逐渐衰老，各项功　刚刚手拿着的东西，一会儿就东找西找；出门忘记关门，然后自问我关门了　能呈直线下降，如食欲减退，及记忆力和认识功能减退，失眠、视力下降、两　吗？这些都是老年人十分常见的健忘现象，这也是老年人近期记忆力衰退　耳失聪、头发变白、免疫功能低下等等。这些都是老年人正常生理方面的　不明显，所以会出现经常唠叨自己年轻时候的事情，留恋过去。　改变，伴着健康状态和社会环境的改变，老年人的心理也会或多或少地产　２心理护理　生一些变化，出现一些心理健康问题，针对老年人的这些特点，对老年人的　２．１做好心理护理工作要具备３个要素：良好的心理护理素质、丰富　心理进行护理指导，以提高老年人的心理健康水平和生存质量。　的心理护理知识、精细的心理护理技能。我们要按照这三要素做好患者的　１　老年人的心理问题　心理护理工作。①掌握心理学知识与技能，实施心理护理：护士不仅要有　１．１失落感：老年人由于社会角色的改变，心理上会产生一种失落　系统的专业知识和熟练的护理技术，还要掌握必要的心理学知识。特别是　感，从而表现出两种情绪：有的沉默寡语，表情淡漠，情绪低落，凡事都无动　护理老年人心理的技能，同时护理人员要不断提高自身素质，尤其要培养　于衷：有的急躁易怒，易发脾气，对周围的事物看不惯，为一点小事而发　好的心理品质，通过自己的态度、语言、行为等有意识地影响老年人的感受　脾气。　和认知，改变老年人不良的心理状态和行为。②建立比较系统的心理档　１．２孤独感：老年人由于丧偶、独居、离退休、人际交往减少，社会及　案：为心理护理提供客观依据，根据老年人不同的心理状态，制定科学的护　家庭地位改变，生活中空间增多或身体心理及其它原因导致的行动交往不　理对策。③采用多元文化，因人而施护：对孤独、失落、空虚等情绪类型的　方便，使老年人感到空虚寂寞，心理上往往产生隔绝感或孤独感，进而感到　患者，根据其心理不平衡的特点，可采用满足法；对焦虑、急躁情绪类型的　烦躁无聊。如：有的老年人患脑梗死、脑萎缩而行动不便，心理上则产生自　患者，用行为文化尽快消除其对医院的陌生感和对医护人员的距离感；对　卑感，不愿意出门怕见熟人，自感低人一等，整天待在家里象与世隔绝一　多疑、多虑情绪类型的患者，以良好的职业道德心理素养去影响他们。④　样，这样未免会从心理上产生一种从未有过的孤独感。　寻求社会支持：社会、社区、家庭、单位要关心老年人的生活，尤其是丧偶老　１．３恐惧感：老年人由于担心患病，自理能力下降以及给心理加重负　年人的生活，老年人的身体健康与否，直接影响其生活质量，心理健康和躯　担等问题的发生，心理上会产生忧虑感或恐惧感，从而表现出冷漠或急噪　体健康是互为关联的，身体健康并且具有良好的社会适应能力才是真正的　的情绪，有的老人身体早感不舒服，考虑到自己的经济状况不是很好，怕给　健康。老年人往往只重视自己的躯体健康，很容易由于躯体不适造成心理　－－－——３０３－－－——　临床护理　！　＝－－ｉ：：；　ｉ　※ｉ　：　；ｉｉ　ｉ　ｉ　！　※　２ｏ１１年１０月　第２４卷　第１ｏ期　ｉ：ｊｉ　ｉ　ｉ　！；※　！　！　－＝－　；ｉｉ　ｉｉ　：！；　；　ｉ　※　！　ｉ；！；；　ｉ　！　医学信息　※※　ｉ　输卵管结扎复通术患者的常见心理问题及心理护理　胡晓娟　【中图分类号】１１４７３．７１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００６—１９５９（２Ｏｌ１　Ｊ１０—０３０４－０１　成功的、积极的角度来缓解她们的焦虑、恐惧心理，使她们积极的配合手术　及各种治疗。　２．３承受压力、期待心理：复通术创伤小，术后恢复快，术后６个月内　妊娠率８８％…，确定妊娠的时间较长。在此期间她们承受周围、家属无形　压力和盼望早点怀孕的心理。我们讲清有关科学知识，术后及时告知她们　手术很成功，并表示祝贺。同时做好家属工作，多关心鼓励她们，帮助其树　立信心。　３小结　我站自２００６年至２０１０年共完成女扎术后输卵管复通术１６０例，复通　率达１００％。成功率９７．５％［　。做好术者的心理护理，是促进术后康复，减　少并发症，提高手术成功率的重要因素。　１临床资料　本组术者最大年龄４４岁，最小者２６岁，平均３４岁。行复通手术的主　要原因有：①一孩夭折１４５例，占９０．６％；②丈夫死后再嫁８例，占５％；③　夫妻离异后重组家庭５例，占３．１％；④其它因素２例，占１．３％。　２常见心理问题及及心理护理　２．１迫切与疑虑并存的复杂心理：所有受术者都经历过不幸，孩子夭　护理是护士协助个人和家庭预防疾病和帮助病人尽早恢复健康并使　折、丧夫、离婚、再嫁，都曾在她们的心灵上留下重大刨伤。她们的共性是　病人得到安慰和支持的过程。对复通术患者的心理护理更体现这一护理　心理较其它人群更敏感脆弱，有更迫切的再生育要求。我们针对这种心理　工作的精神，使生物、社会、心理医学模式在我们护理工作中得以充实和　状态，在术前配合医生向她们做好合理的解释和热情周到的服务。她们在　运用。　医生面前不好直说的疑虑在与我们亲密接触中谈，我们相对客观和科学地　引导她们，此类手术风险小，成功率高，恰当地介绍一些她们身边的成功范　参考文献　例，让她们对未来有一种美好的憧憬，消除对她们的不利因素。为手术成功　［１］　刘淑荣．输卵管结扎术后复通术２３６例体会［Ｊ］．中国计划生育学杂　志，２００５，１３，（１０）：６２２—６２３．　做好心理方面的术前准备。　［２］　王淑贞主编．实习妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２．２焦虑、恐惧心理　ｊ：她们都经历过手术，对手术的恐惧心理是难　１９９０，９７４．　免的。特别是以前手术恢复欠理想，持续时间较长的，更易产生不良的痛　苦回忆。我们应根据她们不同的文化程度和社会背景，以恰当地语言讲述　作者单位：０６４３００河北省迁西县计划生育技术服务站　简单的手术过程让她们了解，增强她们的安全感，在精神上得到放松。从　健康教育在农村高血压患者应用中的不利因素及护理对策　郎玲妹　【中图分类号】１１４７３．５　【文献标识码】Ｂ　ｆ文章编号】１００６—１９５９［２０１１）１０一Ｄ３ｏ４一Ｏｌ　高血压病是多病因长期作用的一种常见病、多发病。有文献报道，脑　２．１强化对高血压病防治知识的教育提高服药依从性：通过交流、宣　卒患者中８０％以上有高血压病，而高血压患者中冠心病和急性心肌梗死为　传专栏、派发健康小册子或健康处方等多种形式讲授高血压病因、病程、用　正常血压者的３—５倍，人们把高血压称为“不声不响的杀人凶手”。高血　药的疗程及药物的不良反应，做到早发现、早诊断、早预防、早治疗，特别强　压病的健康教育最根本的目的是改变患者的不健康行为，建立积极向上的　调坚持长期规律综合治疗（药物、饮食、运动、心理），定期测量高血压的意　健康行为，而行为的改变过程要经历“服从、同化、内化”态度改变的阶段，　义，让患者明白高血压治疗的主要目的就是要有效减少心血管病，减少血　遵循健康教育“知、信、行”的行为改变模式＿ｌ　Ｊ。而在临床工作中不难发现　管、心、脑、肾等器官并发症的发病率及病死率，把高血压治疗原则及目标　很多因素影响着健康教育的正常进行，势必影响健康教育的效果。现就影　告诉患者及家庭成员，取得患者及家庭成员的监督、支持和参与作用＿２Ｊ，使　响健康教育的不利因素进行分析，并提出相应的对策。　病人对疾病有一个比较清楚的认识，从而改变其不良生活方式，提高服药　１影响高血压病健康教育的不利因素　依从性。　１．１　病人因素：大部分农村患者无固定经济来源，治疗费用多为自费　２．２改变不良生活方式：农村高血压患者由于对健康知识的缺乏，认　或仅能报销部分费用，主要靠省吃俭用或儿女资助，不菲的治疗费用往往　为只要服用降压药就万事大吉。饮食不加控制，又缺少锻炼，病情始终得　使他们不坚持遵医用药，导致血压长期控制不理想，并发症多，对身体造成　不到有效控制，通过健康教育，向患者讲明不良生活方式得危害性，在加强　更大伤害。　药物治疗的基础上，制定切实可行的计划，脂肪摄入，减少热量供给，　１．２文化差别：有一部分农村患者由于年龄大、文化程度参差不齐，　少食多餐，控制体重，饮酒，戒烟。　认知有限，或者有些病人的主观认识强往往对高血压病的危害性认识不　２．３提高护士自身素质：护士的素质直接影响到健康教育的效果，因　足，缺乏自我保健意识，认为头不痛、不晕、吃得下、睡得着就不是病。而一　此护士必须加强健康教育相关知识培训，更新、补充有关新知识，完善其知　旦症状缓解，就随意减药或停药。　识结构，提高健康教育的技能。　Ｉ．３饮食习惯：大多农村患者喜食自腌咸菜、咸肉、咸鱼等，造成长期　３小结　进食钠盐过多。再者，不良饮食对血压的影响具有长期性，累积性和潜在　农村高血压患者由于受文化、经济、社会关系的影响，健康意识较差，　性，其后果并非立竿见影，致使患者对饮食控制不重视。另外受传统文化　因此对治疗的依从性差，对改变不良生活方式也较难接受。因此健康教育　的影响，请客会餐老年人往往剩菜剩饭弃之可惜，尽量吃掉，殊不知这些剩　是一种不断持续的教育方式。高血压病及其并发症不仅给患者的健康、家　菜却是高脂高胆固醇食物，由此造成脂肪、胆固醇堆积。　庭的幸福造成很大的不幸，同时也给家庭和社会带来沉重的经济负担，而　１．４护理人员的因素：①健康教育相关知识和技能的缺乏。绝大多　如果我们把预防工作做好，医疗费用也会相应下降。所以国际上把健康教　数护士未接受正规的健康教育知识培训，而健康教育是～项范围较广，所　育称为“廉价的保健对策”。　需知识面较宽的工作，护士不仅要掌握基础和ｌ临床医学、护理学、流行病学　等知识与方法，而且还要有心理学、伦理学、人际关系学、社会学、老年医　参考文献　学、营养与膳食知识同时还应具有人际交流和与人合作共事的能力。②健　［】］包家明，霍杰，护理健康教育概论，第ｌ版，北京，中国科学技术出版　康教育措施运用不当。健康教育大多千篇一律，未能做到因人施教，缺乏　社，２００３，２１２—２２３．　个体化指导。因为资源和条件的，护士在实施健康教育形式上多以口　［２］《中国高血压防治指南》修订委员会，中国高血压防治指南［Ｍ］，北　头解释为主，不规律，随意性大，内容不具体，使患者对健康教育内容不能　京，人民出版社。１９９９：１．　真正的理解和掌握。　２护理对策　作者单位：２０１４００上海市奉贤区中医医院　压力，引发更多的心理健康ｆ１盯ｌＪ　。故社会和家庭都应为老年人创造一个良　性沟通，要采取有效的沟通方法，面对不同的患者，采取不同的沟通方式，　好的生活环境，减弱或抑制产生消极情绪的环境因素，让老年人根据自已　包括询问式交谈、理解式交谈、鼓励式交谈、批评式交谈、问谈法等。②安　的特长和身体状况，适当参加社会活动。　一　抚：在进行心理护理时，对久病患者要进行安抚，对长期卧床患者应予以局　２．２建立良好的护患关系：①通过心身相关的综合分析，了解预测可　部轻度按摩法等，使患者感到亲切、温暖，体会到护士的关心和体贴，从而　能发生的动机和行为，以便及时采取必要的心理防护措施。②通过对患者　达到心理满足。③支持：采用劝导、启发、理解、同情、支持、提供保证和消　心身反应的深入了解和科学分析，可以采取行之有效的针对性较强的综合　除顾虑的方法帮助患者认识疾病，改善心情，增强信心，从而促进身心　医疗对策。③建立新型护患关系是一切心理治疗成功的基本保证。④解　健康。　除患者的心理症结。⑤调动患者的主观能动性，提高其自身抗病能力，预　防不良心理刺激，促进心身健康。　作者单位：２１００００江苏省南京市红十字医院　２．３实施心理护理：①沟通：包括两种形式，即言语性沟通和非言语　・－——３０４・－——