对照“留置导尿目标性监测”报告行尿路感染的预防和护理

中外医学研究　，２０１　１年２月　第９卷第６期　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　护理园地　誊　≯≯　曩　＿　ｌ　薅∥　曩｜｜　ｌ　ｌ√。　≯ｌ　曩＿。　＿　曩。誊。≯≯　曩　曩曩　蕾誊　０　对照“留置导尿目标性监测＂报告行尿路感染的　预防和护理　范小倩　洛阳钢铁集团有限责任公司职工医院（河南　洛阳４７１０２３）　【摘要】　目的　通过控感办２００９年对１３２４例“留置导尿目标性监测报告”的具体原因分析，护理部制定对应临床护理措施并　逐一督导落实。从而使关口前移将泌尿系感染降至最低点。方法感染科、护理部和科室控感管理小组合作，科室护士每天登记导　尿记录表，感染科每周到病房检阅，发现感染病例及时调查原因，每月对感染情况进行分析，护理部和科室依具体问题制定改进措施　并实施。结果１３２４例行“留置导尿”患者中２６例感染。其中２４例积极抗感染治疗和护理，７—１０　ｄ复查尿常规正常，临床治愈。　通过对留置管患者采用提前预防和有针对护理措施，留置尿管伴随尿路感染率降低，　另外２例患者因原发病拒治主动出院。结论２００９年留置尿管感染居全院感染第四位（２００８年是第二位），为患者减轻了痛苦和医疗负担。　【关键词】　留置导尿；　目标性监测；尿路感染　留置导尿是临床上普遍使用的有创护理操作技术之一，留　置尿管伴随性尿路感染（Ｃａｔｈｅｔｅｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃ—　ｔｉｏｎ，ＣＡＵＴＩ）主要是由于尿管作为异物影响了膀胱对细菌的正　１．２每季度召开令院控感会一次，将季度汇总表发放给科　主任、护士长，两位负责人结合控感科分析的危险因素，制订　预防措施并落实下去，力求泌尿系感染降至最低。经过一年　的持续改进和控制，２００９年留置尿管感染位居全院感染第　四位。　常冲刷作用，从而增加感染的危险性，是一种常见的留置导尿并　发症　。从笔者所在医院的综合性监测资料及患病率调查资料　显现，２００８年泌尿系感染位居感染发生的第二位，且大多数为　留置尿管所致感染。所以将２００９年的目标性监测的项目定为　２临床目标监测汇总资料　临床目标监测汇总资料见表１、表２。　表１　２００９年留置导尿目标性监测　“留置尿管感染的监测”，护理部结合每季度监测结果制订留置　导尿预防感染的举措并予以督导实施，有效降低了ＣＡＵＴＩ，同时　减轻患者负担，提升了患者满意度。　１方法　１．１感染科与科室控感管理小组合作，科室护士每天登记导尿　记录表，感染科每周到病房检阅，发现感染病例及时调查，每月　对感染情况进行分析，并将情况反馈给各科护士长、科主任。　表２各科室高危因素　３　目标监测ＣＡＵＴＩ的相关因素及预防　尿管近端４～５　ｃｍ，２次／ｄ，能有效预防留置尿管中的伴随性尿　３．１尿管的选择临床上根据年龄、性别、个体差异选择不同　路感染　。同时，在做晚问护理时，用小壶盛温开水行喷淋冲洗　尿道口及会阴部，对皮肤无不良刺激，患者感觉舒适，且不增加　尿路感染的机会。　型号的尿管。尿管过粗，不仅引起剧烈刺激，而且容易造成组织　损伤；尿管过细，容易造成渗尿、漏尿。尤其是做膀胱造瘘的患　者，应和医生交流所置尿管的型号，以保证引流顺利，管路周围　干燥。　３．４集尿袋更换时间为保持系统的密闭性，应尽量避免尿管　与集尿袋接头分离。有研究提示，单向活瓣集尿袋每周更换１　次为宜，普通无菌集尿袋每周更换２次较适宜　。更换过程中，　３．２导尿操作导尿时无菌操作不正规或消毒不严格可将尿　道口的细菌带入膀胱造成菌尿，无菌操作是预防感染的首要环　节。在严格消毒后，先连接气囊导尿管与集尿袋，然后再按以往　的顺序进行导尿，既科学合理，又符合无菌操作　。　３．３尿道口护理６６一　护士严格执行手消毒和无菌操作。　３．５导尿管留置时问　留置导尿的时间与尿路感染的发生呈　正比，留置时间越长，感染率越高，笔者所在医院ＩＣＵ危重患者　留置导尿患者做好尿道口护理，对于减少泌　多留置＞５　ｄ，妇产科导管留置≤２４　ｈ，前者感染率明显高于后　者。医生协同护理人员加强对留置尿管必要性的评估，及时、早　尿系感染发生率至关重要。用０．５％的聚维酮碘消毒尿道口及　一中外医学研究　１　｜ｌｌ　一　。　ｌ　蔓　ｌ２０１１年２，Ｅｌ第９卷＿　曩　第６期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　。　ｇ。　　．。＿　．　曩　。毒誊　　：　：。　。。　ｌ期拔除尿管。　３．６基础疾病的治疗和干预做好危险因素评估，医生认真监　测患者的各项检验指标．明确诊断后，及时根据患者的病情变化　更新补充治疗方案。控制血糖、纠正贫血等，以增强患者免　疫力。　护理．护理研究，２００７，２１（６）：１５０９．　［２］马保侠．改变导尿管与集尿袋连接顺序的应用体会．基层医　学论坛，２００６，１０（２）：ｌ１７．　『３］沈钺，王端臣．碘伏预防留置尿管并尿路感染的效果观察．　中华医院感染学杂志，２００８，１８（４）：５２４—５２５．　３．７　患者良好依从性的建立　患者配合医护人员多饮水，增加　尿量，用生理性方法冲洗膀胱远比被动人工冲洗膀胱好　。尿　管间断关闭，每２　ｈ放尿一次，锻炼膀胱收缩功能。　［４］贺彩芳，吴雪洁，杨碎丽，等．留置导尿致尿路感染与集尿袋　更换时间的相关性研究．中华医院感染学杂志，２００７，１７　（４）：４１２—４１４．　３．８护士的观察力和实践水平经过临床技能培训和实践，不　［５］刘芬．膀胱冲洗与大量饮水预防尿路感染的比较．护理研　究，２００５，１９（１９）：１７５８—１７５９．　断积累留置尿管的观察知识，早期识别感染的潜在危险，早期予　以干预，能有效降低ＣＡＵＴＩ的发生　ｊ。　４小结　［６］乔玉花，刘军霞．留置尿管患者常规膀胱冲洗与尿路感染的　相关性研究（附９８例报告）．中国医学创新，２００９，６（４）：　７】一７２．　通过分析１３２４例留置尿管中感染的２６位患者感染病因，　笔者发现并重视了高危因素的存在，制订相关预防措施并逐一　落实，同时跟踪监测，使ＣＡＵＴＩ逐步下降，医患双方均较满意。　参考文献　［１　Ｊ刘燕．双腔气囊导尿管留置导尿并发症的发生原因及预防　【收稿日期】２０１０—１２—１３　（本文编辑：陈春梅）　食道支架置入术后的饮食干预　周萍　无锡市惠山区人民医院（江苏　无锡２１４１８７）　【关键词】食道支架置入术；饮食干预　食管癌是我国发病率及致死率都较高的恶性消化道肿瘤之　一士、护理经验丰富的护理员或患者家属进行协作。术前先进行　相关临床知识讲解及培训。要求在护理时耐心、细心、有责　任心。　２干预方法　。食管癌晚期患者常并发食管气管瘘，可造成患者进食呛咳、　纵隔及肺部的反复感染，以至于危及患者的生命。而食管癌晚　期失去手术机会的患者，存在严重的食管狭窄，以及放疗后、食　管术后吻合口的狭窄，常引起患者的吞咽困难，不能进食，最终　导致患者全身营养消耗、恶液质，最终消耗过度，全身衰竭。　为提高食管癌患者晚期生存质量，延长患者生命，减轻患者　痛苦，笔者所在医院开展了食管支架置入术。食管内支架植入　２．１　术后饮食要求术后要求禁食２　ｈ，２　ｈ后患者无恶心、胸　闷、呕吐等不适，可按要求进食温热流质。　２．２术后体位进食时取半卧位或坐位。进食后尽量直立或　取坐位１　ｈ避免引起返流性食管炎。或适当散步３０　ｍｉｎ。夜间　睡眠时可适当抬高床头ｌ５。一３０。，可有效防止发生食物返流。　２．３饮食种类术后需禁食２　ｈ后可进食温热流质饮食。一　可缓解消化道肿瘤造成的梗阻现象，提高患者生存质量，但随着　手术的增加、患者生存期的延长，术后并发症也逐渐增多　ｊ。其　中患者出血、反流性食管炎及支架变形脱落的发生与术后的不　般选用粥汤、米汤。不选用牛奶、豆浆及甜食，防止引起患者胃　肠胀气、腹胀等不适。术后第２天逐渐过渡到半流质，以稀粥、　良饮食行为相关，如高纤维饮食、高热量饮食及过快饮食可导致　出血、反流性食管炎；部分患者可因进食低温食物造成支架变形　脱落　。为减少患者术后的并发症，笔者所在科对食管支架置　烂面为主。可加入剁碎的菜沫或鸡蛋羹。１周内进软食，食物　逐量增加，缓慢过渡，循序渐进。以患者个人情况而定。～般以　不引起患者恶心呕吐等不适为宜。１个月以后可进普通饮食。　人术后的患者进行饮食干预，取得了较好的效果。干预组１５例　患者，无～例发生由于饮食原因造成的并发症。现将情况介绍　如下。　但下咽食物颗粒不能大于或等于支架内径，勿大于３　ｅｍ，食物去　皮，尽可能切割成小块剁碎，煮得软烂以防止管腔堵塞或移位。　２．４其他指导食物温度在４０℃～４５℃为宜，饮食宜少量多　１　临床资料与护理人员配备　１．１临床资料临床干预对象为笔者所在科２０１０年２月～１０　月问进行食管支架置人术的ｌ５例患者。年龄５２—７８岁，均为中　晚期食管癌患者，存在严重进食困难或进食呛咳。　餐，每日可食５—６餐，除正餐外，可加饮牛奶、肉末汤、蛋羹、果　蔬汁等加强营养；禁食质硬、粗纤维、粘性食物，如硬干果、芹菜、　韭菜、年糕等＿３］。患者自行进食时速度宜慢，细嚼慢咽，每餐餐　后宜饮用温开水，以清洁残留于支架上的食物，防止食物阻塞食　１．２护理人员配备选择工作经验丰富的护理人员、营养科护　６７—