卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤的超声表现和病理特点分析

中国医药导报２０１６年１２月第１３卷第３４期　论　著・　卵泡膜细胞瘤一纤维瘤组肿瘤的超声表现　和病理特点分析　‘　王艳华　张帆　贺立新　郑健　１．内蒙古医科大学附属医院超声科，内蒙古呼和浩特内蒙古呼和浩特０１００５０；２．内蒙古自治区人民医院病理科，　０１００５０　０１００５０；３．内蒙古医科大学附属医院妇产科，内蒙古呼和浩特【摘要】目的探讨卵巢卵泡膜细胞瘤一纤维瘤组肿瘤（ＯＴＦＧ）的二维及彩色多普勒超声表现及病理特点。方法回　顾分析２０１０年１月～２０１４年１２月内蒙古医科大学附属医院及内蒙古自治区人民医院收治的８２例ＯＴＦＧ患者　的超声表现，并与病理资料对照分析。结果８２例患者ＯＴＦＧ均边界清晰，包膜完整，呈圆形或类圆形。检出实性　肿块６３例，其中４１例（６５．０８％）为低回声，１８例（２８．５７％）为等回声，４例（６．３５％）为高回声。囊实性肿块１９例　（２３．１７％）。２４例（２９．２７％）￣Ｊｒ０瘤内部未探及彩色多普勒血流信号，５６例（６８．２９％）探及少许血流信号，２例（２．４４％）　探及较丰富血流信号。超声诊断误诊１３例（１５．８５％）。超声表现为均匀低回声型误诊为子宫浆膜下肌瘤７例，阔　韧带子宫肌瘤４例；超声表现为囊实性回声型误诊为卵巢癌２例（２．４４％）。结论ＯＴＦＧ的超声表现有一定特征　性，超声结合临床对其具有诊断价值。　【关键词】卵泡膜细胞瘤一纤维瘤组肿瘤；彩色多普勒；超声检查；病理特点　【中图分类号】Ｒ７３　Ｒ７１　【文献标识码】Ａ　【文章编号］１６７３—７２１０（２０１６）１２（ａ）一００１３—０４　Ｕｌｔｒａｓ０ｎ０ｇｒａｐｈｉｃ　ａｐｐｅａｒａｎｃｅ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅ　ｏｆ　ｏｖａｒｉａｎ　ｔｈｅｃａ－ｆｉ－　ｂｒｏｍａ　ｇｒｏｕｐ　ＷＡＮＧ　Ｙａｎｈｕａ　ＺＨＡＮＧ　Ｆａｎ２　ＨＥ　Ｌｉｘｉｎ｜ＺＨＥＮＧ　Ｊｉａｎ３　１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ａｕ—　ｔｏｎｏｍｏｕｓ　Ｒｅｇｉｏｎ，Ｈｕｈｈｏｔ　０１００５０，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ａｕ—　ｔｏｎｏｍｏｕｓ　Ｒｅｇｉｏｎ，Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ　Ｒｅｇｉｏｎ，Ｈｕｈｈｏｔ　０１００５０，Ｃｈｉｎａ；３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｏｂ—　ｓｔｅｔｒｉｃｓ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｉｌｉｆａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ　Ｒｅｇｉｏｎ，Ｈｕｈｈｏｔ　０１００５０，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｕｌｔｒａｓｏｎ０ｇｒａｐｈｉｃ　ａｐｐｅａｒａｎｃｅｓ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｖａｒｉａｎ　ｔｈｅｃａ—ｆｉｂｒｏｍａ　ｇｒｏｕｐ（ＯＴＦＧ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１０　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１４，ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ　ａｐｐｅａｒａｎｃｅｓ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　８２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＯＴＦＧ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ　Ｒｅｇｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈｅｄ　ｂｙ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　８２　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ＯＴＦＧ　ｗｅｒｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ　ｂｙ　ｃｌｅａｒ　ｂｏｒｄｅｒ，ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｃａｐｓｕｌｅ　ａｎｄ　ｃｙｃｉｏ—ｏｒ　ｑｕａｓｉ—ｃｉｒｃｕｌａｒ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　６３　ｃａｓｅｓ　ｏｖａｒｉａｎ　ｔｈｅｃａ－ｆｉｂｒｏｍａ　ｔｕｍｏｒｓ　ａｓ　ｓｏｌｉｄ　ｍａｓｓｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　４１　ｃａｓｅｓ（６５．０８％）ｏｆ　ｈｙｐｏｅｃｈｏ，１８　ｃａｓｅｓ　（２８．５７％）ｏｆ　ｉｓｏ—ｅｃｈｏｉｃ　ａｎｄ　４　ｃａｓｅｓ（６＿３５％）ｏｆ　ｈｙｐｅｒ－ｅｃｈｏｉｃ，ａｎｄ　１９（２３．１７％）ｏｖａｒｉａｎ　ｔｈｅｃａ－ｆｉｂｒｏｍａ　ｔｕｍｏｒｓ　ａｓ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｍａｓｓｅｓ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ＣＤＦＩ　ｓｉｇｎａｌ　ｉｎ　２４　ｃａｓｅｓ（２９．２７％１　ａｎｄ　ｌｅｓｓ　ＣＤＦＩ　ｓｉｇｎａｌ　ｉｎｓｉｄｅ　ｔｈｅ　ｍａｓｓｅｓ　ｉｎ　５６　ｃａｓｅｓ　（６８．２９％），ｏｎｌｙ　２　ｃａｓｅｓ（２．４４％）ｗｅｒｅ　ｆｕｌｌ　ｏｆ　ｐｌｅｎｔｙ　ＣＤＦＩ　ｓｉｇｎａｌ　ｉｎｓｉｄｅ　ｔｈｅ　ｍａｓｓ．Ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ，１３　ｃａｓｅｓ（１５．８５％）ｗｅｒｅ　ｕｌ－　ｔｒａｓｏｎｉｃ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　７　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｓｕｂｓｅｒｏｕｓ　ｍｙｏｍ　ｏｆ　ｕｔｅｒｕｓ　ａｎｄ　４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｂｒｏａｄ　ｌｇａｍｅｎｔ　ｈｙｓｔｅｒｏｍｙｏｍａ，ｗｈｉｌｅ　２　ｃａｓｅｓ（２．４４％）ｗｅｒｅ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｏｖｒｉａｎ　ｃａｎｃｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ　ａｐｐｅａｒａｎｃｅｓ　ｏｆ　ｏｖａｒｉａｎ　ｔｈｅｃａ——ｆｉｂｒｏｍａ　ｈａｓ　ａ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｆｅａｔｕｒｅ　ａｎｄ　ａ　ｕｓｅｆｕｌ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｗｈｉｃｈ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｏｖａｒｉａｎ　ｔｈｅｃａ－ｆｉｂｒｏｍａ　ｇｒｏｕｐ；Ｃｏｌｏｒ　ｄｏｐｐｌｅｒ；Ｕ１ｔｒａｓｏｎｏｇｒ叩ｈｙ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　【基金项目】内蒙古自治区卫生和计划生育委员会医疗卫生　科研项目（２０１３０３０４５）。　卵巢卵泡膜细胞瘤一纤维瘤组肿瘤（ｏｖａｒｉａｎ　ｔｈｅ．　ｃｏｍａ—ｆｉｂｒｏｍａ　ｇｒｏｕｐ。ＯＴＦＧ）来源于原始性腺中的性索　【作者简介】王艳华（１９７９一），女，硕士；研究方向：腹部、妇产　及小器官疾病超声诊断。　及问质组织的卵巢ｆ生索问质肿瘤ｏｖａｒｉａｎ　ｓｅｘ　ｇｏｎａｄ　ｓｔｒｏ．　ｍａｌ　ｔｕｍｏｒ，ＯＳＧＳＴ）．是最常见的性索间质肿瘤，占所　有卵巢肿瘤的１．０％～４．０％ｔ　。ＯＴＦＧ是卵泡膜细胞瘤　老化时纤维组织增加形成含有卵泡膜细胞和纤维组　【通讯作者］郑健（１９７３一），男，硕士，副主任医师；研究方向：　妇科肿瘤。　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．３４　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１６　・论　著・　中同医药导报２０　Ｊ６年１２月第１３卷第３４期　织两种成分的肿瘤，包括纤维卵泡膜瘤、卵泡膜纤维　ＣＡ１９９升高８例，ＡＦＰ升高５例，其余患者均正常。　瘤、纤维瘤和硬化性纤维瘤等　。由于其在临床症状上　２．２超声特点　缺乏特异性，故术前常不能明确超声诊断或误诊Ｉ　６＿７ｌ。　本研究回顾性分析８２例卵巢卵泡膜细胞瘤一纤维瘤　实性肿瘤６３例（７６．８３％），囊实性肿瘤ｌ９例　（２３．１７％）。　组肿瘤患者的相关资料，分析其超声声像图及临床特　实性肿瘤内部匝ｆ声均匀或欠均匀。其巾低刚声　４１例（６５．０８％）．等回声１８例（２８．５７％），高回声４例　（６．３５％）；肿瘤呈圆形或类网形，边界清楚，形态规整　或呈小分叶状。肿瘤后方回声可增强或衰减，其【ｌ｝Ｊ增　强者２２例（３４．９２％），增强衰减混合者ｌ０例　（１５．８７％），衰减者３１例（４９．２１％）。　囊实性肿瘤可分为以囊性为主者和以实性为主　点，提高对该疾病的认识、诊断及治疗。　１资料与方法　１．１一般资料　收集２０１０年１月～２０１４年１２月在内蒙古医科　大学附属医院及内蒙古自治区人民医院行超声检查，　并经手术及病理确诊的ＯＴＦＧ患者８２例，年龄３２～　７６岁，平均（５４．１５＿＋８．４９）岁，其中４３例已绝经，绝经　时间１—２６年，平均（１３．５±６．８）年。临床主要表现为下　腹胀痛不适、月经紊乱或不规则阴道流血；部分患者　者。以囊性为主者可单房或多房，形状规则或不规则，　囊壁及其内分隔薄厚不均，囊壁无结节　声，囊液清　无症状，妇科检查发现盆腔肿块。妇科检查时于附件　区扪及直径边界清楚、活动性好的肿块。所有病例完　晰或充满点状回声。以实性为主者囊腔通常较小．化　于肿瘤边缘，囊性部分比例小于１／３，实性部分同声不　均匀。肿瘤后方回声以增强为主１２例（６３．１６％），部分　呈增强衰减混合７例（３６．８４％）。　善相关检查后行腹腔镜术或剖腹术切除肿瘤．并取得　病理结果。　１．２检查方法　彩色多普勒显像显示，２４例（２９．２７％）肿瘤内部　２９％）探及少　采　Ｐｈｉｌｉｐｓ　ｉｕ２２、ＧＥ７３０等彩色多普勒超声诊断　未探及彩色多普勒血流信号，５６例（６８．２例（２．４４％）探及较丰富血流信号　仪，术前行腹部和／或阴道超声检查。腹部探头频率为　许血流信号，　３．５～５　ＭＨｚ，腔内探头频率为７～９　ＭＨｚ。按照常规流程　图１（封四）３病理结果　对子宫及双附件进行检查，记录肿瘤部位、大小、形　２．态、内部回声、后方有无回声衰减、毗邻关系、腹水及　彩色血流等情况，将肿块血流信号丰富程度分为４缨　Ｊ：　巨检结果显示，８２例肿瘤术中包膜均完整．最火　径３～２８　ｅｎｌ，表面光滑或呈结节状，与周同组织无粘　０级，病灶内未见血流信号；Ｉ级，少量血流，可见ｌ～２　连。其中６３例（７６．８３％）实性肿块，切面呈灰白色或黄　处点状血流；Ⅱ级，中量血流，可见１条主要血管或几　白相问，内部质地硬或韧，呈结节及漩涡状，局部有刀　条小血管：Ⅲ级，丰富血流，可见４条以上血管或血管　阻感；１９例（２３．１７％）为囊实性，实性区同上，囊性　交织成网状。　为单房或多房，囊内含清亮至褐色浆液性液．内壁光　１．３统计学方法　应用ＳＰＳＳ　１　３．０统计软件对实验数据进行统计学　分析。计数资料比较用Ｘ　检验。以Ｐ＜０．０５为差异有　统计学意义。　２结果　２．１一般情况　滑或略粗糙。　镜下可见：卯泡膜细胞、纤维母细胞和纤维细胞　呈羽毛状、编织状或旋涡状排列，点状钙盐（６例有刀　阻感肿块）。卵泡膜细胞胞质因含脂质可呈空泡状，　纤维母细胞和纤维细胞显著不同。肿瘤问质灶状水肿　８２例患者中，发生单侧卵巢病变７８例（左侧４２例，　右侧３６例），占９５．１％；双侧卵巢病变４例。发生绝经　后病变４３例，占５２．４％。肿瘤大小为３～２８　ｅｍ。合并　伴黏液变性。免疫组织化学进一步证实：ｃａｌｒａｔｉｎｉｎ、　ｉｎｈｉｂｉｎ表达于卵泡膜细胞胞浆、ＷＴＩ表达于卵泡膜　细胞胞核．Ｖｉｍｅｎｔｉｎ表达于纤维及纤维母细胞胞浆，　ｃａｌｒａｔｉｎｉｎ、ｉｎｈｉｂｉｎ及ＷＴ１均不表达于纤维及纤维母　症：５１例未探及明显腹水回声：２８例见少量腹水回　　声，其中３例合并少量胸水（即Ｍｅｉｇｓ综合征），１例右　细胞。见图２～４。４超声影像与病理对照　侧胸腔积液为卵泡膜纤维瘤，２例左侧胸腔积液为卵　２．泡膜细胞瘤；３例见大量腹水回声。患者合并子宫肌　本组８２例中超声诊断误诊１３例（１８．２９％），其ｒｆ１，　　瘤者５例，合并黄体出血者３例，合并卵巢浆液性囊　超声表现为均匀低回声型误诊为子宫浆膜下肌瘤７例，腺瘤者２例，合并绝经后子宫内膜增厚者４例。５２例进　阔韧带子宫肌瘤４例：超声表现为囊实性回声型误诊　行肿瘤血清标志物检测，其中ＣＡ１２５升高１３例，　　ｌ为卵巢癌２例（２．４４％）。　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　Ｖｏ１．１　３　Ｎｏ．３４　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１　６　｝４　约　报２０１６　１２　Ｊ　Ｊ　１３巷第３４　ｌ９ｊ　・论　著・　Ｉ：Ｉ　【Ｉ（）（）×）；Ｉ　ｌｒａｔｉｎｉｎ＋（免疫组化，２００ｘ）：　ｉｎｈｉｌ　＿ｌ１＋（免崆　１　ＴＥ（ＩＯＯｘ）；｝）：、ｉｌｎ￣……ｉ　ｌ灶＋（　Ⅲ化．２００ｘ１　ｌ　ＩＩＩｕｉｕ　￡ｌ：＋（　化．２００ｘ）；ｌＩ：ｗ　Ｉ　一１＋（免崆Ⅲ化．２００ｘ）　疫卦ｌ化．２００ｘ）；ｔＩ：ｉｎｌ：ｉｌ，ｉｎ女｝　＋（免４蓬　ｌ化，　（｝Ｏｘ１　图２　卯泡膜细胞瘤的ＨＥ及免疫组化染色　图４卵泡膜纤维瘤的ＨＥ及免疫组化染色　啪腔秋液『｛然消退［１３－１５Ｉ　３．２　０－１－’Ｆ（　的超声表现　（）ＴＦＧ『ｆ１　ｊ　明ｊ泡＂　”胞ｆＪＩ成纤　分ｆ匕特　的　肿瘤ｔｆｔｔ￣ｆ］Ｉ成，两种细胞成分常　”　川：脱　—ＪＪ『Ｉ　４　ＩＪ、Ｊ并且互丰｝Ｉ移ｉｔ　　ｕＩ。小　６３例为　，ｒｌ－…，”Ｉ，彤念。　彤、类　形，边界清，１人Ｊ邴　，　低　Ｊ　均　Ｊ或父均　Ｊ　彩乜多普勒　像　示，５６例　少　ｌ㈨Ｉ．流　ｌ　，２例仃　较中：－Ｍ一　流信号病理Ｉ『Ｉ印泡ｔ］￣ｔｔＩｌｌ也一纤维　『ｌＪ　细　小的睫性变，细胞束被不川　度玻璃样变ｆｔ：ｆｆｉｄ：ｔ［Ｌｑｌ￣］　质分　丌来，这种￣Ｉｆｌ／１，　变ＩＩＪ‘以敛他出Ｊ１・　反射　增多，１人】　５同声，人均匀　、小　【２　ｆ｛Ｊｆ＝Ｊ　蜒　ｌｌ芏ｉ　Ｊ　诊　ｉＩ：ＪＩｌ一：（Ｊ００ｘ）；ｌ】：、ｉｍ，－ｎｔ　Ｊｕ＋（绝疫组化，２００ｘ）；Ｉｌ：ｌ・ａｈａｌｉｎｉ．一（篼嫂　ｌ　为卵巢癌，该肿块呈类　Ｊ　，边　尚消晰，，蚓～透，ｔ　—较　化，２００ｘ）；ｄ：ｉｎｈｉｌ，ｉＩＩ一（　嫂　ｎ化．２００ｘ）　筹，瞧啭薄　不均，彩色多　锄｛ＩＩ｝像｛ｌＩ｝，Ｊ　ｆｌＩ心及　图３纤维瘤的ＨＥ及免疫组化染色　边　叮　较ｆ富　流信　陔　诊　受　卜　响：患者有消瘦病　，ＣＡｌ２５（３９．７【ｌ／ｌ　１．）４：川Ｉ－１瞢２￣．　Ｉ岛．川　３讨论　顺分析陔痫例肿瘤边缘清晰，包膜　，而印巢痂　３．１　ＯＴＦＧ的病理及临床表现　ＣＡ　ｌ　２５常叫　升高可达２００～３０（）Ｕ／ｍ１．．小　『　ｔｆ　瘤　（）Ｔｐ、（　址卵巢悱索问质肿瘤Ｉ｝］　ｉ　㈠　的痫　后　衰减的付３８例，彩色多ｆ牛　／Ｊ　多数　少或兀　炎，　即泡膜细胞墒分为典型卯泡膜　和Ｉ　Ｌ”ｉｔ　索化卯　流信号．　＿＿ｊ史献报道・敛Ｉ　１７－１９］、这『ｆ　Ｊ‘能－ｊ１人Ｊ邦　流少　泡　ｔ￣＇　，ｄｉｆ　，良性！多　，　性罕　（多为黄索化Ｊ　）．多Ｉ　侧　或尤　Ｉ】Ｉｆ１榴纤维问喷发　人片的玻璃佯变　Ｖｔ￣，ｉｆ‘　发／　极少舣ｆ［Ｊ！Ｉｊ发乍，多　１：绝经后，约６（）％…脱『人Ｊ分　并的联系，而玻璃样变性　敛ｊＪｌｆ　Ｉｊ【　ｌＩ　橄低…　力－『ｌ】ｌ　泌　状，少数Ｉ　ｆ仃腹胀、腹痛及　性化　脱　Ｉ　衰减　小组病例肿瘤　现　低…ＪＩ－ｉ　、ｉｌｆ｛．流少或无、　印巢纤维榴足指产牛大量胶原ｆＩ，Ｊ俊Ｊｔ￣．ｌｆＩＩ　Ｊ］｛ｔ构成　力‘　衰减等典　声像ｌ冬Ｉ特　，‘－ｊｆ、ｊ　ｌ￣＇＂－１１４道　的ｌＪｌｆ】瘤，…纤－￣ｌｆ！ｔｌｉｔ胞和成纤维细胞纰成，多为Ｉｆ１　柑符　女，【丫Ｊ．侧　多，ｌ％伴发不明原因胸、胺Ｊ　私｛液，称为　３．３　ＯＴＦＧ的鉴别诊断　Ｍｅｉｇｓ综合　、腹水产生的机制可能址ＪＪＩＩ，　＆Ｉｉｆｍ，ｊ　陔组肿瘤影像学诊断　诊为　ｆ’ｆ浆膜卜肌瘤　渗　超过腹膜的吸收能力或腹膜炎　／ＪＪ－｛１瘤　迫对腹　及卵巢恶性肿瘤　（１）子”浆膜下肌精　Ｉｆ＇Ｊ子　浆膜　卜　膜的刺激，淋巴管堵寒和通透性增加及版Ｊ］￣ｌ＇ｕＪ质水肿　Ｋ，突　于子宫表面，阔：Ｍ州　：肌　于此类、痫　学方　所敛；胸水　：＇ｌ－ｆｌ９原冈是腹水通过横　的淋　僻　ＪＩ流　，　滑肌瘤一般为实　类　肜结　部分偻实性）．　或“接通过Ｉ；ＭＨＪＬ４Ｌ进入胸腔。肿瘤切除后腹　积液和　瘤体蒯罔ＨＪＬ￣Ｈ织受爪形成似包膜，包膜Ｉｆ１分　行』０【臀　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　Ｖｏｔ．１　３　Ｎｏ　３４　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１　６　１　５　・论　著・　中国医药导报２０１６年１２月第１３卷第３４期　供给肿瘤细胞营养，结合以上病理学基础，以下超声　断：①类圆形肿块无包膜结构，瘤体内回声衰减不明　显；②瘤体低回声结构内少许血流信号：③同侧卵巢　无显示，合并内分泌功能的改变，如功能性子宫出血。　发现具有以上特征的实性卵巢肿瘤时。应考虑ＯＳＣＳＴ　的诊断。（２）卵巢恶性肿瘤既有实性也有囊性，但多表　现为囊实性。外形多变轮廓欠清，瘤体内实性区质地　软而脆，常伴坏死区域，囊性区可呈单房和多房，囊内　壁多见乳头状结构，囊内液体常伴出血，此外，肿瘤常　可合并腹水和肿大的盆腔淋巴结。因此卵巢恶性肿瘤　论文集．２０１０：１－１０．　现及相关临床特点分析ｆＪ１．临床超声医学杂志，２０１６，１８　（９）：６４２—６４３．　６］曹云云，牛建梅，王慧，等．卵巢卵泡膜细胞瘤的超声表　表现有助于ＯＳＣＳＴ与子宫浆膜下肌瘤的鉴别诊　［【７】周平，李志海，武庆利，等．卵巢性索问质肿瘤的超声表　现与病理对照分析ｌＪｊ．影像诊断与介入放射学，２０１２，２１　（２）：１４７—１５０．　［８］张大鹏．浅谈卵巢良性卯泡膜细胞瘤与卵巢纤维瘤的鉴　别诊断Ｉ　Ｊ１．中同医药指南，２０１３，１１（１４）：４２２—４２３．　【９】孙道谱，杨毅，赖会君，等．卵巢卵泡膜一纤维瘤组肿瘤的　超声诊断ｌＪ＿Ｊ＿中华临床医师杂志：电子版，２０１４，８（１４）：　２５９３—２５９６．　超声表现具有以下特点：①肿瘤外形不规则、瘤体轮　廓不清；②瘤体实性区形态不规则，回声光点规则：　③囊性区可见薄厚不均的分隔光带和乳头状突起结　构；④可有腹水；⑤可有肿大盆腔淋巴结。血流方面，　卵巢恶性肿瘤周边和内部均可见彩色血流信号，特点　［１０］朱记超，娄明武，张方璨，等．卵巢卵泡膜细胞瘤一纤维　瘤组肿瘤的ＭＲＩ表现与病理相关性分析ｌＪｌ＿实用放射　学杂志，２０１４，３０（８）：１３４４一ｌ３４７．　［１１】李林，曾玺，刘辉，等．Ｍｅｉｇｓ综合ｔｉＥＩＩＮ床病理特征分析ＩＪＩ．　中华妇幼临床医学杂志：电子版，２０ｌ４，ｌｏ（５）：５７６—５８０．　为内部多为血管弥漫分布，以条状或球状血管网为　［１２］阮玉姝，曾凡军，万晓蓉，等．Ｍｅｉｇｓ综合征误诊为结核　主，表现为２－３级。由于肿瘤内多为新生血管，常伴有　性胸膜炎【ＪＪ＿临床误诊误治，２０１４，２７（７）：６４—６５．　动静脉瘘、走形异常和血管壁平滑肌缺乏，导致肿瘤　［１３］闫军，徐阳，赵芳，等．卵巢硬化件问质瘤合并Ｍｅｉｇｓ综　血管阻力降低，因此ＲＩ＜０．４也可为卵巢恶性肿瘤与　ＯＳＣＳＴ的鉴别点【２　Ｊ－２２１。　有特异性的声像图表现．且易误诊为子宫肌瘤与卵巢　提高对卵巢良恶性肿瘤的早期诊断。　［参考文献】　［１］Ｚｈａｎｇ　Ｚ，Ｗｕ　Ｙ，Ｇａｏ　Ｊ．ＣＴ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｈｅｃｏｍａ－ｆｉｂｒｏ—　ｍａ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｖａｒｉａｎ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｔｍｎｏｒｓ　Ｃｅｌｌ　Ｂｉｏｃｈｅｍ　合征及ＣＡ１２５升高５例病例报告并文献复习【Ｊ１＿现代　肿瘤医学，２０１３，２１（５）：１１０１一¨０３．　文献复习　现代妇产科进展，２０１２，２１（８）：６３２—６３３．　临床分析『Ｊ１．中同妇幼保健，２０１ｌ，２６（３１）：４８３６—４８３８．　１４］廖谦和，胡树红，段焕元，等．Ｍｅｉｇｓ综合　４例报道　综上所述，卵巢卵泡膜一纤维瘤组肿瘤虽然不具　［１５】郭久柏，程玉芬．卵巢纤维瘤及纤维卯泡膜细胞瘤２４例　恶性肿瘤，但根据临床表现，结合声像图特征，有助于　［［１６］周飞，于小平．１５例卵巢颗粒细胞瘤的ｃＴ表现及分析…．　医学临床研究，２０１４，３１（７）：１４１２—１４１３．　【１７】郭文伟，马洪宁，顾志强，等．卯巢颗粒细胞瘤影像诊断ｌＪＪ．　现代医用影像学，２０１４，２３（６）：６４０—６４２．　１ｌ８ｌ蒋黎，周永，刘焱，等．卵巢颗粒细胞瘤的ｃＴ诊断ｌＪＩ＿医　Ｂｉｏｐｈｙｓ，２０１５，７１（２）：９３７－９４３．　ｆ２Ｊ曹云云，牛建梅，刘晓雯，等．卵巢卵泡膜一纤维瘤组肿瘤　的超声表现及临床特点　中国超声医学杂志，２０１５，３１　（３）：２４１—２４３．　［３］Ｃｈｏ　ＹＪ，Ｌｅｅ　ＨＳ，Ｋｉｍ　ＪＭ，ｅｔ　ａ１．Ｏｖａｒｉａｎ～ｓｐａｒｉｎｇ　ｌｏｃａｌ　ｍａｓｓ　ｅｘｃｉｓｉｏｎ　ｆｏｒ　ｏｖａｒｉａｎ　ｆｉｂｒｏｍａ／ｆｉｂｒｏｔｈｅｃｏｍａ　ｉｎ　ｐｒｅｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　学影像学杂志，２０１３，２３（８）：１２６８—１２７１．　［１９］李光宇，彭汉华，张钦吕，等．卵巢卯泡膜细胞瘤的（：＿ｒ、　ＭＲ及临床分析…．中同医药科学，２０１６，６（９）：１７８一ｌ８０．　［２０］付志勇，万淑华，孙智芳，等．卵巢颗粒细胞瘤３４例临　床分析［Ｊ］＿中国超声医学杂志，２０１２，２８（４）：３７６—３７７．　［２１】黄震升，王廷洲，陈减，等．卵巢纤维瘤和纤维卯泡膜细　胞瘤的ｃＴ鉴别诊断分析ＩＪＪ．叶ｌＨ性科学，２０１４，２３（６）：　４１—４４．　ｗｏｍｅｎ【Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｂｉｏｌ，２０１　５，１　８５　（１）：７８～８２．　［４１　Ｎｕｍａｎｏ￣ｕ　Ｃ，Ｋｕｍ　Ｏ，Ｓａｋｉｎｃｉ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｏｖａｒｉａｎ　ｆｉｂｒｏｍａ／　ｉｆｂｒｏｔｈｅｃｏｍａ：ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｈｏｒｔ　ｓｔｕｄｙ　ｓｈｏｗｓ　ｌｉｍｉｔｅｄ　ｖａｌ—　Ｈｅ　ｏｆ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ　ｉｎｄｅｘ　ｓｃｏｒｅ　ｌＪＪ．Ａｕｓｔ　Ｎ　Ｚ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　【２２】金燕燕，郑嫒嫒，王肖琴，等．卯泡膜细胞一纤维瘤组肿　瘤的超声误诊分析和鉴别诊断ｍ中闰妇幼保健，２０１４，　２９（１４）：２２９０－２２９１．　Ｇｙｎａｅｃｏｌ，２０１３，５３（３）：２８７—２９２．　［５】陈乐真．妇产科诊断病理学进展——从《妇产科诊断病　理学》第二版谈起［ｃ］／／第十次全国妇产科病理学术会议　（收稿日期：２０１６－０９—０４本文编辑：程锦）　｜　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　Ｖｏ１．１　３　Ｎｏ．３４　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１　６　６１　Ｏ１　４Ａ　２０１６１３０３４　．．Ａ　对照纰　野百合碱组　野百合碱＋Ａ１’Ｖ组　５０　４０　ＤＡＰ　３０　ＴＵＮＥＬ　蚕２０　恩　１　０　Ｍｅｒｇｅ　０　舔　Ａ．各组ＰＡＳＭＣｓ经过ＴＵＮＥ［　染色得到的细胞凋亡结果，绿色代表ＴＵＮＥＩ　染色的捌ｔ　细胞，旋色表示ＤＡＰｔ染色的细胞核．２００ｘ　Ｂ．与对照组比较，　（０．Ｏｌ；ＡＴＶ：阿托伐他汀钙；ＰＡＳＭＣｓ：肺动脉平滑肌细胞　图１　ＡＴＶ对野百合碱介导的ＰＡＳＭＣｓ凋亡的影响　（见内文第ｌＯ页）　Ａ：趟卢特点为低回声．肿ｊ｛；ｊ边界清，内回声略　不均；Ｂ：低嘲，　的肿憎内部¨ｆ见卜宙的皿流信号　ｃ：肿瘤内帆流的ＲＩ值为０．４１　图１　卵巢卵泡膜细胞瘤一纤维瘤组肿瘤的超声特点　（见内文第Ｊ４页）　ａ：Ａ组大鼠正常骨小　，骨小粱排列褴齐　：Ｂ组大鼠骨小粱中断，变细，骨髓腔体积增大　：Ｃ组大鼠骨小粱增粗　图３三组大鼠苏木精一伊红染色的比较（ＨＥ染色，２５ｘ）　（见内文第４Ｏ贝）　一