大连市劳动和社会保障局

文件 大连市财政局

大劳发〔2009〕102号

关于公务员慢性病门诊医疗

补助有关问题的通知

各区、市、县劳动和社会保障局、财政局，各有关单位：

为进一步减轻公务员门诊医疗负担，规范公务员慢性病门诊医疗补助管理，保证公务员医疗补助基金合理使用，根据有关规定，现将公务员慢性病门诊医疗补助有关问题通知如下：

一、补助病种范围

公务员慢性病门诊医疗补助病种包括：甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、肺结核、淋巴结核、股骨头坏死、复发性阿弗他溃疡、下肢静脉曲张、风湿性心脏病、肺心病、类风湿性关节炎（活动期）、口腔扁平苔藓、侵袭性牙周炎、银屑病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性病毒性肝炎、高血压病（二期）、冠心病、糖尿病、系统性红斑狼疮、帕金森氏病、肝硬化、伴多发骨折的严重骨质疏松症、原发性骨髓纤维化、白塞氏病、重症肌无力、溶血性贫血、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、慢性肾脏病（CKD）三期以上（包括三期）、白血病，共计30个病种。

上述病种诊断标准由市医疗保险管理中心（以下简称市医保中心）组织专家另行制定。

二、检诊认定程序

每年市医保中心组织专家在指定医疗机构，为申请慢性病门诊医疗补助的公务员进行检诊（具体检诊时间由医保中心另行安排），对初检合格者按照一定比例进行复检。复检费用由公务员医疗补助经费支付。复检不合格者或不参加复检者，取消其享受慢性病门诊医疗补助的资格。

已享受公务员慢性病门诊医疗补助人员，由市医保中心组织分批进行检诊、复检，对拒不参加检诊或检诊、复检不

合格的，取消其享受慢性病门诊医疗补助的资格。检诊具体时间由市医保中心另行安排。

三、就医管理

公务员门诊慢性病实行定点就医，经检诊认定符合门诊慢性病补助条件的公务员，可分别选择一所定点医疗机构和一所定点零售药店，作为本人享受慢性病门诊医疗补助的定点单位。

每年1月份，享受门诊慢性病补助的公务员可申请变更定点单位1次，具体由市医保中心安排。

四、补助标准

经检诊、复检合格的公务员，在慢病定点单位发生的符合基本医疗保险支付范围的，用于治疗检诊合格病种的医疗费按照85%的比例补助（选择社区卫生服务中心作为慢病定点单位的，按照90%的比例补助）。

对同时患有两种（含两种）以上补助病种的，补助限额以最高补助病种为准，其他补助病种最高补助限额折半累加计算（各病种年度最高补助限额详见附件）。

五、费用结算管理

享受慢性病门诊医疗补助的公务员在定点单位须持IC卡就医购药，发生的费用属于自己应承担的个人负担部分，由本人与定点单位结算；属于统筹基金支付的，由市医保中心与慢性病定点单位结算。

公务员因补助病种住院治疗期间发生的慢性病门诊医疗费用，统筹基金不予补助。

公务员慢性病门诊医疗补助的结算年度为每年1月1日至12月31日。

六、定点单位管理

自愿承担门诊慢性病服务的定点单位（包括定点一、二、三级医院、定点社区卫生服务中心、门诊部和定点零售药店，不含诊所、卫生所）须与市医保中心签定服务协议，并按协议规定协助市医保中心做好门诊慢性病补助的信息上传等工作。

七、监督管理

（一）门诊慢性病定点单位应严格执行药品管理规定和基本医疗保险，对公务员按照检诊合格病种，合理用药、合理检查、合理治疗，销售处方药时，须严格执行《处方药与非处方药分类管理办法》的相关规定。

（二）市医保中心要加强对公务员门诊医疗补助的监督审核管理。严格对各定点医疗机构服务情况进行监督检查，并将监督检查情况纳入定点考核内容，对弄虚作假、通过不正当手段诱导公务员选择定点单位或违反医疗保险有关规定的，要予以通报批评，情节严重者取消其医疗保险定点资格。

（三）享受慢性病门诊医疗补助的公务员应自觉遵守慢性病门诊医疗补助的有关规定，不得冒名顶替使用慢性病门诊医疗补助费用。对弄虚作假取得慢性病门诊医疗补助的参保人员，经查实后，取消其慢性病门诊医疗补助资格，追回已补助费用，并按照基本医疗保险有关规定给于相应处罚。

八、本通知从2010年1月1日起执行。《关于公务员门诊医疗补助的实施意见》（大劳发[2002]63号）同时废止。

附件：公务员门诊慢性病统筹基金各病种年最高补助限额

大连市劳动和社会保障局 大连市财政局

二〇〇九年十月十三日

主题词：医疗保险 公务员 慢性病 补助 通知

大连市劳动和社会保障局办公室 2009年10月22日印发 附件：公务员门诊慢性病统筹基金各病种年最高补助限额

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 最高补助限额（元） 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 3500 3500 3500 3500 3500 3500 3500 3500 序号 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 最高补助限额（元） 3500 5000 5000 5000 5000 5000 5000 5000 5000 5000 5000 6000 6000 8000 8000 补助病种 甲状腺功能亢进 甲状腺功能低下 肺结核 淋巴结核 股骨头坏死 复发性阿弗他溃疡 下肢静脉曲张 风湿性心脏病 肺心病 补助病种 冠心病 慢性病毒性肝炎 糖尿病 系统性红斑狼疮 帕金森氏病 肝硬化 伴多发骨折的严重骨质疏松症 原发性骨髓纤维化 白塞氏病 重症肌无力 溶血性贫血 再生障碍性贫血 慢性肾脏病（CKD)三期以上（包括三期） 恶性肿瘤 白血病 10 类风湿性关节炎（活动期） 11 12 13 14 15 口腔扁平苔藓 侵袭性牙周炎 银屑病 慢性阻塞性肺疾病（COPD) 高血压病(二期）