中医治疗糖尿病性肾病的近况

・综　述・　中医治疗糖尿病性肾病的近况　Ａｄｖａｎｃｅ　ｏｆ　Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｎｅｐｈｒｏｓｉｓ　Ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　杭州市中医医院　毛黎明　俞东客　＇１＂ｏ４　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ№Ｔ１曲嘎ｌ　Ｃｉｔｙ，Ｚ｝ｔｅｊｌｚ￣，ｇ　ＭＡＯ“一ｍｌｎ６　Ｙｕ　Ｄｏｎｇ－￣ｇ　（浙江杭州３】０（Ｄ７）　摘要：从辩证论治和辨病论治两太方面对近年来中医中药治疗糖尿病性肾病（ＤＮ）的临床报道作了回廓ｊ分析　结果显示：通过辩证与辩病组方用药，能提高疗效．延壤ＤＮ的进展　关键词：糖尿摘肾稿（ＤＮ）；中医治疗；综述　中图分类号：Ｒ　２５９　８７２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００７—１３２，４（２００２）０３—００４７—０３　搪尿病性肾病（ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｎｅｐ｝ｎｗｅｔｈｙ，Ｄ　ｊ是糖尿病常见的　微血管并发症之一，也是糖尿病患者死亡的主要原固。随着　人均寿命的延长，ＤＮ的发病呈上升趋势＝因此、防治ＤＮ的　发生、发展成为目前研究的热点和重点之～　和阴阳　补益气血；晚期宜清浊排毒，顾护胃气．注意及时治　疗并发证。刘氏　辨洽ＤＮ的经验是，早期以　虚为奉．涉　及肝肾，后期睛损及阳，脾肾阳虚，晚期肾虚为主，肾阳衰败，　浊毒内停，致气血硐阳俱虚．脏腑功能严重失调，气虚血蕊贯　穿始末　倪氏等　提出治疗ＤＮ　脾肾亏虚为本．痰热互结　ＤＮ在中医学属“消渴”及“水肿”范畴．近年来的临床报　遭显示中医辨证与辨病结台组方用药．能提高疗效，延缓ＤＮ　的进展．现综述如下。　～　为标，以扶正朴虚为先，强调菩ｌ｝瘴祛瘀，重视三焦气化、辩证　辨病结合。仝氏等　辨证分为主证、兼证、变证　主证分气　阴两虚、肝肾不足、阴阳两虚、脾肾阳虚四型，分别用益气养　陌的参苠地黄扬加减．培朴肝肾的杞菊地黄丸加减，阴阳双　补的地黄饮子加减，温补肝肾的四君子汤台金匮肾气丸加减　游疗。兼迁分瘀血阻络　撮浊内蕴　水湿泛滥　湿热Ｆ注　血　虚血瘀、阴虚阳亢六型，分别用活血化瘀通络的桃红Ｐｑ物沥　加减，化湿泄浊的黄连温胆汤加减，温阳利水的真武汤台五　苓散加减，清热利湿的八正散加减，养血活血的四物汤加味．　滋阴降火的知柏地黄丸加减治疗　变证分水气凌心射肺、关　格、溺毒＾脑三型，分别用泻肺逐水的已椒苈黄场加昧，温补　ＤＮ的中医辨证论治　治疗上对ＤＮ辨证分型不尽相同，治疗亦各有特点：但　其病机大多系率虚标实、虚实夹杂。本虚证多为肝脾肾、气　血、阴阳虚损；标实证多为瘀血、水湿（热）．浊毒等　治疗宜　补虚鸫实，标本兼顾。　治疗上侧重于病机及症状表现而选方用药。杨氏　等　认为ＤＮ是由于消渴迁延不愈而致，其病机乃因燥热　阴虚、日久耗气而致气阴两虚，病情发展则阴损及阳而见阴　阳两虚，甚至阳衰浊毒、水湿瘀阻，而病变过程叉多夹瘀，故　辨证分为燥热胡虚、气阴两虚、脾肾气（阳Ｊ虚、阳虚湿浊癀阻　脾肾、启闭降浊的旋覆代赭汤加减（关），或真武溺台五苓散　加减（格），开窍醒神、镇惊熄风的菖蒲部金汤加味治疗　卢　氏　将ＤＮ丹为四型：肝肾阴虚型治　牡水制火，杞菊地黄　丸加减；肺肾两虚型治　补肾益肺．七味都气丸台生脉饮或　玉屏风散加减；脾肾两虚型治以温补脾肾、化气行水，实脾饮　台济生肾气丸加减；心脾肾阳俱虚治　温补脾肾、振阳行水，　真武沥加减。王氏　Ｊ将ＤＮ分为肝肾阴虚型、气阴两虚型　四型，每型与ＤＮ的改变的各期相对应，共观察２４８例，早期　气阴两虚为主，临床期　阴阳两虚为主，终末期以阳衰湿　浊瘀阻为主，各期中医辨证均有侧重，治疗结果显示西医分　期、中医辨证相结合的诊治模式是可取的。宋氏等［　认为　ＤＮ的关键是脾虚，肾虚乃是易感因素，痰寮肾络，凝滞脉道　是其主要病理改变．早期以化痰祛瘀为主，或兼以朴益肝肾，　或配以健脾益肾；中期宜活血通缮、化瘀行水、泻浊泄毒、婀　上海中医药杂志２０Ｏ２年第３期　阴阳两虚型，三个证型是疾病由轻转重、由浅＾深的一个过　程。其发生发展是一个慢性久病不癌的１状况，符合“九病络　４７　维普资讯 http://www.cqvip.com

癖　的特点。约３／，１出现舌下筋系瘀紫，其分布呈肝肾阳虚　组未见下降，两组比较差异显著（Ｐ（０．ｏ５）；治疗组显效率　＜气阴两虚＜鹏阳两虚的规律性特点　，肝肾明虚型以生地　３２　２嘎，总有效率７７　４％，优于对照组。同时发现复方雷公　黄、炒山萸肉、山药、丹参、丹皮、茯苓、泽泻、知母、杜仲、丝瓜　藤胶囊不仅对ＤＮ微量白蛋白尿期有明确疗效　且对一部分　络朴益肝肾为主；气阴两虚型主要用黄芪、太子参、山药、山　临床蛋白屎期患者亦能减少尿蛋白、改善肾功能：提示复方　萸肉、地骨皮、生地黄、丹参、玄参、麦冬、丝瓜络等益气养阴　雷公藤胶囊与ＡＣＥＩ有协同作用。　为主；阴阳两虐型主要用谈跗子、肉桂、生地黄、炒山萸肉、生　内皮细胞血管内皮细胞生长因子（ＶＥｇＶ）能增加血管通　淮山药、丹皮、茯苓、泽泻、丹参、益母草、广地龙滋肾补阳、调　透性，使肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加，导致蛋白　和阴阳为主。韩氏等【Ｊｏ］将ＤＮ分为三型：肾气虚、阴阳两虚、　尿的生成。其表达强度与蛋白尿程度显著相关　许多与搪　肾虚精蝎型，分别用补肾益气生津止渴．温阳滋阴朴肾圃摄．　尿病肾病发病有关的目素如高血糖、ＡｎｇⅡ，Ⅱ｜卜口、ＡＧＥ均　补肾填精化察解毒治疗　温氏ｌ】“将ＤＮ（肾衰期）分为两型：　能刺激ｖＥＧＦ的产生。ＶＥＧＦ与ＤＮ的发生发展相关：新近　①肾气阴两虚型治以益气养阴、行气活血、通腑泄浊，药用黄　的研究已表明雷公藤内醋醇能够明显抑制ＶＥＧＦｍＩ￣ＮＡ的表　精、生地黄、太子参、葛根、玄参、麦冬、胨皮、半夏、赤芍药、枳　达和ｖＥＣ－Ｆ生成与分泌　【４ｊ　壳、丹参、天花粉、生大黄．②肾阴阳两虚型治以益气养阴、扶　２．太黄：中医传统理论认为太黄能清热解毒、行瘀通　阴助阳、活血化瘀、通腑泄浊，药用黄苠、生地黄、熟地黄、仙　便、推陈致新、安和五脏。近年来现代医学研究表明大黄能　灵脾、赤芍药、佩兰、当归、仙茅’枸杞子、泽泻、译兰、葛根、丹　抑制残余肾高代谢，抑制肾代偿性肥大，抑制系膜细胞增殖．　参、天花粉、米仁、生大黄，并认为两型均可夹有气滞、血瘀、　促进氮质排泄。对脂质有良好效应，减少尿蛋白、糖化血红蛋　浊毒。　白，治疗ＤＮ的疗效是对一般慢性肾功能衰竭作用和对糖代　谢影响的总和１５。临床研究方面：李氏　在临床控制血糖　二、ＤＮ的中医辨病论治　基础上，用太黄廑虫丸治疗老年糖屎病肾病早期有明显的效　果，其机制可能与其抑制血小板活化和调节血桂素一前列腺　１．雷公藤：雷公藤有祛风胜湿、恬血化癞等作用。现　素平衡有关；赵氏等　］应用大黄治疗早期ＤＮ，使尿素囊【的　代药理研究提示雷公藤能抑制ｒ细胞增殖和自介紊２（ＩＬ．－２）　排泄增加（而不是生成减少），Ｃｃｒ降低，尿白蛋白排泄减少、　产生，诱导Ｔ细胞胡亡，保护和维持肾小球基底膜电荷屏障　肿大的肾脏有不同程度的回缩（Ｐ＜０．０５）。实验研究方面：　的完整性，降低肾小球的通透性从而降低蛋白尿排泄　孙　刘氏等ｔｍ，￣ｙ大黄醇提物对Ｓ３＂Ｚ诱导的糖尿病大鼠早期　氏Ｓｔ２ｊ曾用雷公藤总甙治疗ＤＮＴ０倒．初步观察其有效率　肾脏病的作用，结果显示：经灌强大黄治疗后．糖尿痛大鼠肾　７２舟％，在治疗过程中发现，在治疗开始的１～２个月有效率　小球纤维连接蛋白（ｎ）含量下降（Ｐ（０．０５）；３１４－脯氰酸的　较高，之后有效率降低。鲁氏等ｌ】　蚶通过动物实验和稿床　掺八增加的趋势被抑制（Ｐ＜０　０１）；系膜区面积缩小（Ｐ＜　作了更进一步的研究：认为复方雷公藤胶囊（由雷公藤多甙、　０．０５）：肾小球面积和肾单位面积显著缩小（Ｐ（０．ｏ１）。实验　冬虫夏革菌粉及生晒参等组成）有益气养阴、祛风胜湿、活血　中未观察到大黄醇提物有明显的降血糖作用，但大黄治疗组　化瘀等作用．与ＤＮ的证候、病机相适应，对链脲佐菌素　的尿蛋白显著下降（Ｐ＜０．０５），Ｎ．乙酰葡糖胺（ＮＡＧ）酶的排　（ｓｒｚ）腹腔注射所致的ＤＮ大鼠进行药效学的实验观察结　泌量有下降趋势（Ｐ＜０．Ｏ１），表明大黄可早期抑制Ｓｑ＇Ｚ．－糖屎　果：能减少ＤＮ太鼠肾重、尿量增多及内生肌酐清除率（Ｏ　）　病大鼠细胞外基质的增加，改善由于糖尿病肾病而引起的肾　增高的幅度；减少ＤＮ大鼠尿蛋白的排出；降低血内皮素　组织结构的改变，从而对治疗糖屎病肾病具有一定的有效作　（ｓＬ３＂一１）及尿内皮素（ｕ盯一１）、尿肿瘤坏死因子（ｄ肿一ａ）　用。苏氏等　１９ｉ用固肾胶囊（黄芪、生地黄、大黄等）灌胃糖尿　水平．有助于缓解由于尿ＥＴ—ｌ，ＴＮＦ一口增高所致的肾损伤；　病肾病大鼠模型８周，结果发现该方有抑制肾脏肥太，改善　并能减少肾小球细胞外基质积聚，延缓肾小球硬化。临床研　肾功能，减少尿蛋白作用。左氏　】认为大黄提取物并不能　究：对照组患者用常规治疗［饮食治疗＋控制血糖＋对症处　改善已被破坏的肾小球膜的分子屏障的功能，但可以通过改　理＋苯鄂普刺（ＡＣＥＩ）］．治疗组患者．在上述常规治疗基础上　善脂类代谢而治疗ＤＮ。　加用复方雷公藤胶囊。结果发现：两组患者治后空腹血糖　最近的研究表明大黄酸能通过影响葡萄糖转运蛋白１　（ＦＢＧ）及ＡＣＥ—Ｈｂ均获降低；但两组同比较无差异（Ｐ＞　（ＧＬｔＹｒｔ）的表达及其对葡萄糖的亲和力，而明显抑制＇ＩＶ，－Ｆ—Ｂ１　０．０５）；治疗后两组患者的尿Ａ　、ＩＥＧ、岛一ｒａｇ、Ｐｒｏ均莸降蛞，　所弓Ｉ起的系膜细胞葡萄糖摄人的异常增高，进而减少细胞外　尤以内服复方雷公藤腔囊的治疗组疗效更优（Ｐ‘０　∞１）；复　基质合成，减少尿蛋白、糖化血红蛋白　：　方雷公藤胶囊治疗组Ｓｃｒ、Ｂｕｎ有显著下降（Ｐ（０．０５），对照　３其他：黄葶甙、黄连素、甘草、芍药、橘皮、苍术有抑　维普资讯 http://www.cqvip.com

制醛糖还原酶的活性　的作用。水飞蓟素（宾）　ｉ、荼多　酚　、懈皮素＿２＝；一能抑制蛋白非酶糖基化艘氧化产物形成。　黄芪可抑制糖尿病太鼠肾皮质亿Ｆ—Ｂ的过度表达　】：丹　参【驯、川芎　、灯盏花注射液　能增加肾血流量，降低肾小　球内压．凋节徽循环．减少屎蛋白：冬虫夏草能刺激肾小管　上皮细胞增殖．加速肾细胞修复，降低蛋白尿，保护肾功能，　且具　同降ｍ糖作用　牛蒡子能降血糖、消除蛋白屎　。　参考文献　－　扬霓芝．　菏，棘人摹，等惜碌病肾病辨证分期沱疔的探　、』　Ｊ］实用中　医结台杂忐，１９９８　ｉ¨ＩＩ）：ｉｏ４１—１１３，４２　：２］杨霓芝，Ｆ立新．廖平平．等．２４８侧精屁病肾病患者分期辩证分　析［ｊ　ｒ州巾医药大学学报，１９９８，１２（４）：２６０～２６２　［３　Ｊ柬违菊．阜宗舌精昧病肾病病同病机世辨治探讨［Ｊ　ｉＩｉ束中　医杂志１＇９９９．１８（４）：１４７—１４８　［４‘高阳．李琪刘启庭辨治Ｄ　经验［Ｊ］．河卣中医．１９９７．１７（ｉ）：３１　３２　［５ｊ倪青．时振声糖尿病肾病辨证论治体会［ｊ］中医函授通讯，　１９９７．１６（ｉ）：ｉｉ一１２　仝小林．张志远．李宁．等糖罐病睁病的中医治疗　Ｊ］中国医　药学报．１９９８．１３（４）：５１—５３　７］Ｊ　砖３８例猎取疬肾病辨证施清：』：广西中医卦．１９９５．Ｊ８（３）：　５　：８］王永钧临束医学最新进展［Ｍ］杭州：浙江大学出版社．１９９４　１４　９　鲁盘．楼秋糖屎病肾病的渗断与治疗［Ｊ。浙江中西医结台杂　志．１９９７．７．《４）：２￣２　［１０　Ｊ韩轲．王虹．蔸文珍保肾降糖沥治疗糖屎瘸肾病的临床疗效观　察［Ｊ：＆春中医学院学报．１９９７，ｉ３（１）：３－．　ｉｉ］温化诛糖屎病　病晚期中医治疗。Ｊ’北京中医学院学报．　１９９２．ｔｉ）：４６—４７　１２］孙建功青公摆总甙治疗糖屎病肾病７Ｏ例临床观察　Ｊ］中医　研究．１９９６．９ｌ５）：２６　一】３］鲁盈．杨汝舂．胡百母．等复方雷公藤对链脲佐菌素诱导精尿　病大鼠肾损伤的防治作甩［Ｊ』中华肾脏痛杂志．２　，１６（２）：　１２２　：Ｉ４　辋－ｌｊ斌．刘志红．李颖健．等雷公藤内酯醇对内皮细胞血管内　皮细胞生Ｋ因子　的影啊［Ｊ］肾脏病与透析肾移植杂忐．　２ｕｏｏ．９ｔ３）：２３２　２３３．　Ｉ５］橱慢伟大黄清疗精尿病肾病的宾验研究：ｊ］中华内分甜代谢　杂志．１９９３．９　ｃ４）：２２４　】６］李建　太黄廑虫丸时老年糖尿病早期肾病ＴＸＢ２和６　Ｋｅｔｏ－　ＰＣＦＩ。的影响：Ｊ］辽宁中医杂志．１９９８．２５（１０）：４６７　［１７　赵洪　．韩学忠．橡悔．等大黄治疗早期糖尿痈辟病３２例［Ｊ］　中国中西医结台杂志，１９９６．１６（７）：４２９—４３０　［】８］刘红．橱俊伟，黎磊石太黄对糖尿病太鼠肾小球细胞外基质的　影响　Ｊ］肾脏病与透析肾移植杂志，１９９５．４ｔ３）：２１８，一２２３．　－９］苏克高．局冬枝．扬世　．等函肾脏囊秸疗实验　大鼠糖尿病　睁病的研究［Ｊ］现代中医．１９９ｑ，．１１【Ｉ）：２９—３】　［２０左ｍ大黄提取物对太鼠艟尿病肾病的罹疗作用［Ｊ］国外医学　（中医中药分册）．１９９８，２ｒ；（３）：４５　［２－章精．刘志红．李颖健．等大黄酸对暴膜细胞葡萄糖摄＾的影　响＆其机制『Ｊ］。ｇ－脏病　透析肾移植杂志，１９９９．８（４、：３１１　：２２］刘妊山．董砚虎，逢　男．等中药黄孥甙　黄连求埘糖联病鼠　醛棒还原酶活性作用的观察：Ｊ］＿＋　糖尿病杂志．１９９６，４（３）　１６３—１６６　［２３　僚同进强家庆，黄庸玲水　蓟索封糖尿病　鼠肾组织非酶糖　化卫氧化的影响　Ｊ：中国糖屎病杂志．１９９７．５（４）：２２５—２２８　［２４鲁盛茶多酚对链罐菌索诱导糖罐病太鼠肾损伤的防治作用　Ｓ．第十Ｐｑ届垒画中医肾病学术会泌论文汇编．２ＯＯＯ，２６６　：２５］绦ｉｈ［进．张家庆，黄废玲　懈皮素对糖屎病大鼠　脏１Ｅ酶糖化杖　氧化的抑制作用　Ｊ］中华内分泌代谢杂志．１９９８．１４（１　：３４一　［强　徐郁秦，张庆皓，陆敏．等．黄芪对糖尿病＾鼠ｇ－皮质ＴＧＦ一０表　达的影响［Ｊ］中华内分泌代谢杂忐．１９９８．Ｉ４ｆ５）：３１２—３１４　［２７。阎索英．徐晓雷．刘毅．等复　丹参注射被治疗糖尿病肾病的　研究［ｊ天津医科大学学－Ｎ．１９９７．３（２）：３８　４０　：ＺＳ］于浩，李英．艇连方　等＋黄　和ＪＩ【芎埘老年糖屎病肾病患者肾　功能的影响。Ｊ　浙江中西医结台朵　．１９９７．７（２）：６９—７１　２ｌ９廖庆斌云南灯盏花注射液治疗糖抹病肾病和高血压肾病疗效　观察［ｊ中国药业１９９８．７（７）：４７　【３０’陈发胜自令胶囊诸疗２型糖尿病肾病的临床观察［ｊ］．新中　，　医．１９９７．２９（３　：３１　．　［３Ｉ］崔伯瑛牛蒡子治疗糖镙病肾病［Ｊ］．中医杂志．１９９７．３８（１０）：　５８２　熊辑；至　收稿日期：２００１　０６　２８