中西医结合治疗中心性浆液性视网膜脉络膜炎20例疗效分析

中国初级卫生保健２００８年ｌＯ月第２２卷第１Ｏ期（总第２７４期）　中西医结合治疗中心性浆液性视网膜脉络膜炎２０例疗效分析　周　杨①吴小平①　关键词　中西医结合　中心性浆液性视网膜脉络膜炎　疗效　［中图分类号］Ｒ２７６．７　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００１—５６８Ｘ（２００８）１０—００７４—０２　中心性浆液性视网膜脉络膜炎（ｃｅｎｔｒａｌ　ｓｅｒｏｕｓ　ｒｅｔｉｎｏｐａ—　ｔｈｖ）　又名中心性血管痉挛性视网膜病变Ⅲ。本病为较常见　的眼底病之一．多见于２０～４５岁的健康成年人，常为单眼，　有时为双眼　致病原因多种多样，有过敏、感染、血管痉　挛、局部循环障碍等　一般西医多用抗感染、激素及血管　注６＝５４２　０．２　ｍｌ加维生素Ｂ　，２５０　ｍｌ，每周２次。静点血塞　通０．４　ｇ加胞二磷胆碱０．５　ｇ，肌注维生素Ｂ　１００ｍｇ、维生素　Ｂ　，５００　ｍｇ。以上均１０天为１疗程，口服多种维生素。中晚　期在以上基础上口服北京同仁堂明目地黄丸ｌ０盒１疗程　治愈的标准为视力恢复患病前视力．无视物变形，无黄　视或绿视　视野检查正常　眼底检查中心凹反射存在，渗出　吸收。　扩张剂治疗．有一定疗效．但易复发，且由于长期应用激素　所出现的不良反应．常使患者难以接受　近年我院采用中　西医结合方法治疗本病取得较好疗效，现报道如下。　１资料与方法　ｔ．１　资料　典型病例：患者，李ＸＸ，男，４Ｏ岁，某公司工程师，　因视物１２小时后视物疲劳．右眼自觉看东西小，并视物变　形、弯曲，有时看东西呈黄色，２天后到医院就诊。检查视　力：右眼４．６，左眼５．０，右眼校正视力不佳。角膜、晶体、　玻璃体无混浊．右眼黄斑区可见轻度水肿．边缘可见圆形光　晕．有灰白色渗出物，中心凹反射消失．视野检查颞侧有暗　点。查体：病人面色黄自、脉细弱、舌质淡、无淤点、无淤　选择我院门诊及住院患者．共２Ｏ例．其中男ｌ６例，女　４例：发病年龄２０～４２岁；其中右眼１２例，左眼８例。　１．２临床诊断　．　视力不同程度下降．眼前出现暗影．视物变形．表现为　变大、变小，视物弯曲并伴有不同程度的黄视或绿视。视　野计检查．部分有相对或绝对暗点。眼底检查，黄斑结构模　糊．呈灰黄或潮红色．略隆起．其边缘有圆形反光圈。中心　凹，反射消失．炎症消退后可残留灰黄色硬性渗出．陈旧性　色素病变。　从发病年龄来看．最小年龄２０岁、最大年龄４２岁．４０　岁以上患者居多。性别男１６例、女４例，以男性居多，具　体见表１　表１　２Ｏ例中心性浆液性视网膜脉络膜炎患者年龄及性别情况　斑、苔薄白。诊断：中心性浆液性视网膜脉络膜炎。我们从　病人的病情出发，中药给予补脾丸　患者之病症由脾气虚弱　所引起．以补脾益气、外生气血。方剂给予五苓散１０剂，　口服补脾丸５盒．并针灸　１．３．２西医治疗：静点。血塞通０．４　ｇ加胞二磷胆碱０．５　ｇ，　加０．９％生理盐水２５０　ｍｌ：肌注维生素Ｂ　１００　ｍｇ、维生素　Ｂ　，５００　ｍｇ。１０天为１疗程。１Ｏ天后检查视力右眼４．８，黄　斑区水肿已吸收．渗出物大部分吸收，视野检查正常，病人　视物已无黄视及变形。休３天后行第２疗程，查病人视力右　眼５．０，眼底已恢复正常，痊愈。之后２年内随诊无复发。　２结果　采用中西医方法治疗的患者中．一次性治愈７例．占　０．７％：西医方法治疗的患者１次性治愈５例，占０．５％。由　此可见．中西医结合治疗组的效果明显好于西医治疗组　３讨论　１．３治疗方法　中心性浆液性视网膜脉络膜炎是临床的一种常见的多发　性眼病．多见于青壮年男性　诊断起来并不难．单纯用西医　治疗．疗效不确切，病情易复发　中西医结合治疗．疗程　短、见效快。祖国医学认为元精衰败、元阳损伤所致　属　“视正反斜”症　中心性浆液性视网膜脉络膜炎祖国医学称　桔梗１５　ｇ。　本组２０例病例．有１０例采取中西医结合治疗，另外　１Ｏ例采用西医治疗　１＿３．１　中西医结合治疗：①中药。早期采用五苓散，方剂为　茯苓１５　ｇ、猪苓１５　ｇ、泽泻１５　ｇ、白术１５　１０剂为１疗程，最少服１疗程，最多服３疗程。②针灸：　针灸的目的是改善局部微循环．促进眼局部新陈代谢．促进　吸收以改善视力　超短波是利用超短波的高频电能作用于　人的肌体进行治疗的仪器．它是利用电容式的电极输出能　量，将患部置于电极之间，在高频电场的作用下，眼部的分　“瞻视昏渺有多端．血少神劳与损元”．故治疗强调补虚培　本，土有生万物之特性，脾为气血生化之源．五脏六腑之精　气皆禀受于脾．上贯于目。而归脾丸为治疗脾虚血少之要　方　眼与脾关系密切　从生理上讲．脾气上升．目窍通利．脾之升清．能将精　微物质升运于目．故日“清阳出上窍”　脾之中焦．主运化　水谷，生化气血，脾输精气、上贯于目。脾虚能致病，脾统　血．血养目窍．目得血而能视。而血液之所以运行于眼络之　中不致外溢，有赖于脾气的统摄。脾主肌肉、脾主运化水谷　子和离子在其平行位置振动。并相互摩擦而产生热效应。这　种热效应使眼部的表层和深层组织均匀受热．从而起到较好　的治疗效果。③穴位。理疗使用眼部超短波电疗仪作用眼部，　每次１０分钟，每天１次，１０天为１疗程。④西药为球后肌　百　亚　西　磊　夏　—吾　—　—　精微以生养肌肉，眼肌受脾之精气养则轻劲有力，开合自　７４　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＰＲｌＭＡＲＹ　ＨＥＡＬＴＨ　ＣＡＲＥ　Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１０　Ｏｃｔ，２００８　中国初级卫生保健２００８年ｌＯ月第２２卷第１Ｏ期（总第２７４期）　如。加针灸穴位及眼科超短波理疗，通过改善局部微循环促　进血液循环、新陈代谢、促进吸收，而扩血管起到加强新陈　代谢改善全身循环带动局部的作用，中西医治疗起到联合用　药、加强疗效、不反复的作用。　参考文献　１　韦狱红，岳钟．常见眼病诊治与康复［Ｍ］．北京：人民军Ｎ－出　版社．２００７．２０．　实用眼科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出　２刘家琦．李凤呜．　版社．２００５．１３．　３彭广华，李志杰．　李出版社．２００１．１０　辰．现代眼科治疗学［Ｍ】．广东：广东科技　［收稿日期：２００８—０７—１９］（编辑：张敏杰）　自拟愈疡汤治疗消化　溃疡５Ｏ例疗效观察　胡万海①姚春梅①　关键词　消化性溃疡　幽门螺旋杆菌感染　愈疡汤　［中图分类号］Ｒ２５６．３３　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００１－５６８Ｘ（２００８）１０—００７５—０１　消化性溃疡是常见的消化系统疾病，近年来笔者采用中　药愈疡汤口服的方法治疗本病，收到了较好的疗效，现报告　如下。　１资料与方法　治疗转阴４２％．转阴率为８４％；对照组转阴６例，转阴率　为２０％．２组比较有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。１年复发率治疗　组为１２％：对照组为３８％，２组比较具有非常显著性差异　（Ｐ＜０．０１）。　４讨论　根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》Ⅲ，本组所选　择的９０例患者．均为经临床症状、体征及胃镜检查确诊为　消化性溃疡患者．病例随机分为２组．治疗组５０例。其中：　男２７例．女２３例：年龄２５～４９岁ｌ９例，５Ｏ～６０岁３１例，　平均年龄５２．８岁：病程０．５～２２年，平均１６．３年；幽门螺杆　菌阳性３１例，阴性１９例。对照组４０例，其中：男２１例，　女ｌ９例．年龄２５～４９岁１６例。５０～６０岁２４例：平均年龄　５１岁：病程１～２１年，平均１５．８年；幽门螺杆菌阳性２４　例．阴性１６例　２组临床资料经统计学处理无显著性差异　（Ｐ＞０．０５）。具有可比性。　２治疗方法　消化性溃疡属中医学胃脘痛范畴，祖国医学认为本病为　胃气失和．气机不畅．胃失濡养所致．自拟愈疡汤中方用柴　胡疏肝理气：白芍养血柔肝；延胡索、佛手疏肝理气止痛；　黄连清热燥湿解毒：白芨、三七止血生肌；乌贼骨、瓦楞子　制酸敛疡：川Ｉ贝愈疡止痛；甘草缓急止痛，调和诸药，诸药　合用．共奏疏肝理气、健脾和胃、止痛愈疡之功。现代医学　认为消化性溃疡为攻击性因子与防御或细胞保护因子失衡所　致：现代药理研究证实：丹参、白芍有双向免疫调解作用，　可有效改善胃粘膜的血液循环，增加细胞代谢，从而促进溃　疡愈合　乌贼骨、瓦楞子中含有碳酸钙，有良好的制酸作　治疗组给予ＶＩ服自拟愈疡汤治疗，方剂组成：柴胡１５　ｇ，　黄连６　ｇ，Ａ芨ｌ０　ｇ，白芍１５　ｇ，佛手１０　ｇ，延胡索１０　ｇ，　三七粉３　ｇ，煅瓦楞子１５　ｇ，乌贼骨１５　ｇ，ＪＩＩ贝母５　ｇ，炙　甘草５　ｇｏ气虚加黄芪３０　ｇ，胃热偏盛加栀子、蒲公英各１０　ｇ，　血瘀者加丹参２０　ｇ．伴出血加仙鹤草、茜草各１０　ｇ。纳差　加鸡内金１５　ｇ。每日１剂，分２次，水煎服。对照组口服奥　美拉唑２０　Ｉｌｌｇ，每天１次，４周为１个疗程，２组均为治疗２　个疗程并经复查胃镜后进行疗效统计　３治疗标准及结果　用，能有效降低胃酸的浓度　。黄连、延胡索能够提高胃黏　膜的血液供应．且有杀灭和抑制幽门螺杆菌的作用　三七、　白芨可防止有害物质对胃粘膜上皮细胞的损伤，增强防御功　能和抗坏死作用的能力．促进胃上皮细胞更新，诱导保护因　子释放，并有良好的止血作用Ⅲ。临床实践表明，愈疡汤具　有疏肝理气、和胃止痛，杀菌愈疡生机之功能，用于治疗消　化性溃疡有疗效高、复发率低的特点，值得基层医院临床推　广　３．１疗效标准：治愈：症状基本消失，Ｘ线钡餐检查龛影　消失．胃镜检查溃疡已为白色瘢痕期．幽门螺杆菌已转为阴　参考文献　ｌ孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准『Ｍ　第２版．北京：人　民军医出版社．１９９８．７２—７３．　性者：好转：症状明显改善，胃镜检查溃疡为愈合期Ｘ线　钡餐检查龛影缩小．幽门螺旋杆菌转阴或仍阳性者：无效：　症状无改善．胃镜或Ｘ线钡餐检查溃疡无改变或加重者　３．２　治疗结果：治疗组，治愈４２例（８４％）；好转７例　（１４％）：无效１例（２％）总有效率为９８％；对照组：治愈２１　例（５３％）：好转１２例（３Ｏ％）：无效７例（１７％），总有效为　２李灵花．中西医结合治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡１００例临　床研究［Ｊ］．中医杂志，２００２，４３（３）：１９２．　３汤适光．中药溃疡宁胶囊治疗消化性溃疡１０６例临床观察『Ｊ］．中　医杂志，２００２，４３（１）：３７．　４安贺军．白芍对胃黏膜损伤的保护与修复作用『Ｊ］．河北中医药，　２００４．１９（１）：４１．　，　８３％。２组治愈率比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１），幽门螺杆菌　①杭州市余杭区第二人民医院浙江杭州３１１１２１　［收稿！Ｅｌ期：２００８—０８－０１］（编辑：张敏杰）