医院感染管理自查报告(通用7篇)

医院感染管理自查报告（通用7篇）

　　时光匆匆，一段时间的工作已经结束了，回顾这段时间取得的成绩和出现的问题，非常值得我们做好总结和完成自查报告。在写之前，可以先参考范文，以下是小编为大家整理的医院感染管理自查报告，仅供参考，希望能够帮助到大家。

　　医院感染管理自查报告 篇1

　　我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在区卫生和计划生育局的领导下，于xxå¹´1月26日至xxå¹´1月31日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留æ»è§’，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护æ£å¸¸çš„医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将æ¤æ¬¡æˆ‘院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

　　一、自查结果：

　　医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

　　1.成立了厦门天济医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染科到各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。

　　2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培è®å·¥ä½œï¼Œç»„织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

　　3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科ç‰éƒ¨é—¨ã€ç§‘室的感染监控、质评、漏报追查工作。

　　4.严格按照消毒、çèŒæ“ä½œè§„范，对各种物品进行消毒、çèŒã€‚并认真定期开展消毒、çèŒæ•ˆæžœç›‘测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦æ‹ã€ç´«å¤–线消毒ç‰å·¥ä½œçš„登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

　　5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

　　6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《ä¸åŽäººæ°‘共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。

　　通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。

　　二、我院医院感染管理工作å˜åœ¨çš„主要问题和原因分析：

　　1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

　　原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培è®ï¼Œä¸´åºŠåŒ»ç”Ÿå¯¹åŒ»é™¢æ„ŸæŸ“认识不足。

　　2.传染科未独立设置，传染病人的收治由内一科负责，有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。

　　原因分析：医院规模较小，人员紧凑。

　　3.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。

　　原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。

　　三、医院感染管理下æ¥å·¥ä½œè®¡åˆ’及整改措施：

　　1.医院感染科进一æ¥æžå¥½ä»¥ä¸‹å·¥ä½œï¼šåˆ¶å®šåŒ»é™¢æ„ŸæŸ“监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培è®å·¥ä½œï¼Œç»„织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

　　2.进一æ¥åŠ å¼ºå¯¹é‡ç‚¹éƒ¨é—¨ã€é‡ç‚¹ç§‘室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科ç‰éƒ¨é—¨ã€ç§‘室的感染监控、质评、漏报追查工作。

　　3.进一æ¥ä¸¥æ ¼æŒ‰ç…§æ¶ˆæ¯’、çèŒæ“ä½œè§„范，对各种物品进行消毒、çèŒã€‚并认真定期开展消毒、çèŒæ•ˆæžœç›‘测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒ç‰å·¥ä½œçš„登记、记录工作，进一æ¥æ”¶é›†å¥½ç›¸åº”的痕迹资料。

　　4.进一æ¥æŒ‰ç…§åŒ»ç–—废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

　　5.进一æ¥æŠ“好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格掌握诊æ–标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。

　　6.进一æ¥æŠ“好宣传教育、培è®å·¥ä½œï¼Œå°¤å…¶æ˜¯åŒ»é™¢æ„ŸæŸ“的基础知识及手卫生知识。

　　医院感染管理自查报告 篇2

　　按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面å˜åœ¨çš„问题，进一æ¥åŠ å¼ºåŒ»é™¢ç®¡ç†æœ‰æ•ˆé¢„防和控制传染疾病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。我村卫生室特别重视，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科å¦çš„发展了院内感染管理，自查自纠工作。

　　一.加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。

　　我村卫生室成立了院内感染管理小组。

　　在以卫生室负责人为首，全体医务人员参与；负责卫生室的控制工作，并对村组进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科室院内感染控制工作进行督促，检查，对全村的相关数据进行收集，统计，并向镇卫生院汇报。各科室人负责本科室的监控工作，按时向卫生室负责人汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我村卫生室院内感染管理工作的顺利开展。

　　二.认真开展自查自纠

　　通过几天的自查我们还å˜åœ¨è¯¸å¤šé—®é¢˜ï¼š

　　（1）医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；

　　（2）注射室及病室消毒记录不全，消毒不及时；

　　（3）院内感染控制制度不全面；

　　（4）院内感染控制细节做得不够；

　　（5）院内感染登记不全；

　　针对我村卫生室å˜åœ¨çš„问题及时召开工作会逐一进行分析，想办法，找措施，解决å˜åœ¨çš„实际问题：

　　（1）建立组织明确职责，责任到人；

　　（2）健全完善制度约束人；

　　（3）制定院内感染培è®è®¡åˆ’，提高职工思想意思；

　　（4）开展室内室外卫生大清扫；

　　（5）做好院内感染相关活动的登记工作ç‰ï¼›

　　三.进一æ¥å®Œå–„管理制度并贯彻落实。

　　医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。

　　制定一整套科å¦å®žç”¨çš„管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医务人员的行为。加强制度的建设和å¦ä¹ ï¼Œå¹¶è®¤çœŸè´¯å½»æ‰§è¡Œï¼Œé™ä½ŽåŒ»é™¢æ„ŸæŸ“的发病率极为重要，使各项工作落实到实处。

　　四.加强了注射室的消毒管理工作。

　　会上，大家一致认为要特别重视注射室的建设，经常检查室内墙面，天花板，保持光滑，无裂缝，不落尘，注射室的安排合理，坚持做到“三区”，“三分开”

　　三区：污染区，清洁区，无菌区；

　　三分开：污物回收物与发放净

　　物分开，初洗与精洗分开，未çèŒä¸Žå·²çèŒç‰©å“åˆ†å¼€ï¼›

　　五.继ç»æŠ“好临床各科室消毒隔离，感染监控工作。

　　1.根据《传染和防治法》《消毒管理法》《院内感染的规定》ç‰ï¼Œæ¯åŠæœˆæ£€æŸ¥ä¸€æ¬¡ï¼Œå¯¹å‘现问题及时处理。

　　2.对临床科室护理人员的手表面，物表面，空气，消毒剂，光外线的强度，高压çèŒåŒ…ç‰çš„监测。

　　3.每天晨会了解有关院内感染病例，有关漏报，错报ç‰ï¼Œå„科对发现院内感染病例及时登记并上报防保科，进行相应处理。

　　4.认真搞好环境卫生，室内卫生，个人卫生和饮食卫生。

　　å….管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防æ¢ç¤¾ä¼šæ±¡æŸ“。

　　在以后的一次性用品è´è¿›ä¸ï¼Œæˆ‘们要加强这方面的管理工作，严格查证，检查质量，库房保管对è´è¿›ä¸€æ¬¡æ€§ç”¨å“è¿›è¡Œæ£€æŸ¥ï¼Œç™»è®°ï¼ŒæŠŠå¥½ä¸€æ¬¡æ€§ç”¨å“æ¶ˆæ¯’药械è´è¿›å…³å£ï¼Œä¸¥é˜²ä¸åˆæ ¼äº§å“è¿›å…¥ã€‚加强了一次çèŒåŒ»ç–—用品储å˜ç®¡ç†ï¼ŒæŒ‰è¦æ±‚离地离墙å˜æ”¾ã€‚由于管理严格无一例病人使用不合格的一次性无菌医疗用品。我院的一次性空针，输液器，的毁形消毒率100%。

　　七.加强院感知识培è®ï¼Œæé«˜å®‰å…¨éšæ‚£åŒ»åŠ¡äººå‘˜æŽ§åˆ¶é™¢å†…感染意识。

　　我们相信，只要我们不æ–总结经验，虚心å¦ä¹ ï¼Œæˆ‘们将把院内感染控制工作做得更好。

　　医院感染管理自查报告 篇3

　　根据卫生局开展感染管理专项检查精神，进一æ¥åŠ å¼ºåŒ»é™¢æ„ŸæŸ“管理，增强医院感染防控能力，保障人民群众的健康。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科å¦çš„开展了院内感染管理，于20xxå¹´xx月对我院医院感染工作进行了自查，现将自查结果汇报如下：

　　一、医院感染组织机构

　　1、领导挂帅，一把手亲自抓，分管院长具体抓。成立了医院感染管理委员会，医院感染管理小组，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，每å£åº¦å¬å¼€ä¸“项工作会议，每月下科室进行检查督促医院感染工作，日常随时深入科室进行监督检查，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。

　　2、医院感染管理小组负责日常医院感染工作。

　　3、经常查看病历，做好医院感染病例漏报检查工作。

　　4、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登记制度、无菌操作制度、传染病报告制度ç‰ã€‚

　　5、抓好宣传教育、培è®å·¥ä½œï¼Œæ¯æœˆå¯¹å…¨é™¢åŒ»åŠ¡äººå‘˜è¿›è¡Œé™¢å†…感染管理及传染病知识培è®ï¼Œæ¯å¹´è€ƒæ ¸2次。

　　6、医院感染方面每月、每å£æœ‰èµ„料报表及分析，至今传染病漏报率为0。

　　二、完善监测制度，医院感染监测得到有效落实：

　　1、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。

　　2、对使用ä¸çš„消毒剂(洒精、碘洒、戌二醛ç‰)每月监测一次，含氯消毒剂每天监测。

　　3、对紫外线灯的强度每2月监测一次。

　　4、压力蒸气炉(每个çèŒåŒ…有化å¦æŒ‡ç¤ºå¡)。

　　5、一次性物品(注射器、输液器ç‰)用后毁型统一回收。

　　6、药剂科对抗菌药物的使用有严格的监测制度。

　　7、医院感染管理小组对重点科室采取定期监测与不定期抽查相结合。

　　8、全院各重点科室手术室、产房、供应室的细菌监测都能基本达标。

　　9、加强对医院感染防控重点环节的管理，手术部位感染率为0，留置导尿ç‰æœ‰åˆ›æ“ä½œæ„ŸæŸ“率1%。

　　10、医务人员严格落实手卫生规范，严格执行无菌技术操作和医院隔离技术。

　　三、合理使用抗菌药物。

　　四、å˜åœ¨é—®é¢˜ï¼š

　　1、有个别科室对院内感染工作不重视，院感文å—记录不全。

　　2、无菌溶媒、消毒液未写开启日期。

　　3、利器盒使用不规范，无菌缸未及时更换。

　　4、个别护士无菌操作执行不够严格，如：治疗时未戴口罩ç‰ã€‚

　　五、整改措施：

　　1、消毒、çèŒè§‚念有待加强。

　　2、院感记录及时记录。

　　3、加强医务人员职业安全防护，进一æ¥åŠ å¼ºæ— èŒæŠ€æœ¯æ“ä½œåŠæ— èŒç‰©å“çš„使用。

　　4、严格落实《医疗废物管理条例》，规范管理医疗废物。

　　5、对医护人员进一æ¥åŠ å¼ºåŸ¹è®å’Œå¦ä¹ ã€‚

　　医院感染管理自查报告 篇4

　　按照《县卫生局关于转发的通知》文件指示精神和《医院感染管理办法》，认真查找我院在医疗活动过程ä¸åŒ»é™¢æ„ŸæŸ“和处置方面å˜åœ¨çš„问题，进一æ¥åŠ å¼ºåŒ»é™¢æ„ŸæŸ“管理，有效预防和控制感染事件的滋生，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导çé«˜åº¦é‡è§†ï¼Œé™¢é•¿äº²è‡ªç»„织，抓好落实，从建立组织，完善制度、职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科å¦çš„开展了院内感染管理，开展自查自纠工作，现将情况汇报如下：

　　一、加强组织领导

　　我院成立了院内感染管理小组，以一把院长为首的院感组，指定专人负责全院的控制工作，并对科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科室的院内感染工作进行督促、检查。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。

　　二、认真开展自查自纠

　　通过几天的自查我们发现å˜åœ¨ä»¥ä¸‹é—®é¢˜ï¼š

　　1、个别医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；

　　2、部分科室消毒设施不全；

　　3、院内感染控制制度不全面；

　　4、院内感染细节做得不够。

　　针对我院å˜åœ¨çš„问题，院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决å˜åœ¨çš„实际问题：

　　一、进一æ¥å®Œå–„制度并落实，管理制度是搞好医院感染的基础和主要保证。制定一套科å¦å®žç”¨çš„管理制度，健全完善院内感染管理、科室消毒隔离、院内感染报告、危重病例讨论、æ»äº¡ç—…历讨论、转诊制度、医疗废弃物处理ç‰åˆ¶åº¦ï¼Œæ¥è§„范有关人员行为。加强制度的建设和å¦ä¹ ï¼Œå¹¶è®¤çœŸè´¯å½»è½å®žæ‰§è¡Œï¼Œå¯¹äºŽæé«˜é˜²èŒƒæ„è¯†ï¼Œé™ä½ŽåŒ»é™¢æ„ŸæŸ“的发病率极为重要。

　　二、加强消毒供应室的消毒管理工作，院领导非常重视供应室的建设，为改善消毒条件，在资金紧张情况下，又规范了供应室的流程布局，并重新装饰，使其整洁、美观、合理。坚持做到“三区”、“三分开”。三区：污染区、清洁区、无菌区。三分开：污物回收物与发放净物分开；初洗与精洗分开；未çèŒä¸Žå·²çèŒç‰©å“åˆ†å¼€ã€‚

　　三、医院认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

　　四、加强感染知识培è®ï¼Œæé«˜å…¨é™¢èŒå·¥æŽ§åˆ¶é™¢å†…感染意识，结合本院实际，组织开展预防院内感染的专题讲座，增强大家预防、控制医院感染意识，进一æ¥æé«˜æˆ‘院预防、控制医院感染水平。

　　医院感染管理自查报告 篇5

　　为了进一æ¥è§„范医院感染管理，有效控制医院感染的发生，保障患者医疗安全，根据《医院感染管理办法》的要求，现将20xx年第二å£åº¦æˆ‘院院感工作情况进行反馈。

　　今年4-6月份，在各个临床科室全体医护人员的积极参与和配合下，医院感染管理工作平稳进行，未出现感染爆发流行，现将具体情况汇报如下：

　　一、提高认识，加强å¦ä¹ ï¼Œä¸æ–促进医院感染工作的发展和开展，第二å£åº¦è¿›è¡Œäº†ä¸¤æ¬¡å…¨ä½“员工的院感知识培è®ï¼Œå¹¶ä¸å®šæœŸåœ¨åŒ»é™¢å¾®ä¿¡ç¾¤é‡Œå‘送院感知识，使全院员工便于看到，对新员工进行了岗前培è®ï¼Œç»è€ƒæ ¸å…¨éƒ¨åˆæ ¼ã€‚

　　二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给予的指导意见，根据我院的实际情况进行了院感监测方面的改进，对有关院感的各项制度、操作流程进行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加强了手卫生的å¦ä¹ ï¼Œä½¿æ‰‹å«ç”Ÿä¾ä»Žæ€§ä¹Ÿå¾—到了提高，消毒隔离措施也更加完善，有效防æ¢äº†åŒ»é™¢å†…交叉感染的发生。

　　1、院内感染的发生率、漏报率。

　　4-6月份共计病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率xx%，比第一å£åº¦å‡å°‘，无漏报，全院病人病原体送检人数xx人，送检率xx%，按例次算送检率为xx%，数目较第一å£åº¦ä¸Šå‡1.6%，多重耐药菌感染8人次（包括带入感染和院内感染的）。

　　2、对于多重耐药菌感染，我们院感办也采取了措施，发现有耐药菌感染者，由检验科电话通知院感监测人员，院感人员再到病人所在科室进行督导、干预处置，并提醒大家加强手卫生依从性，做好消毒隔离，避免了院感的流行与爆发。

　　3、抗生素的合理使用。

　　内科：4-6月份住院病人及出院病人病史查阅显示，通过不æ–反馈和医务科、院感办的督查，不合理使用抗生素现象明显减少，并提高了血常规、病原å¦çš„送检率，个别不合理使用的，已反馈到所在科室。

　　外科：手术围术期抗生素的使用，对于手术病人预防用抗生素的，术前带入手术室的达xx%，肛肠科手术术前半小时用抗生素者达xx%，一类切口预防用抗生素使用率xx%，术后使用抗生素超过3天的较第一å£åº¦æœ‰å‡å°‘，所以，这要从观念上改变，并组织大家å¦ä¹ åˆç†ä½¿ç”¨å’ŒæŠ—生素原则。

　　4、医务人员职业暴露在日常的工作ä¸ä¹Ÿå¾ˆé‡è¦ï¼Œé€šè¿‡å¦ä¹ å¤§å®¶æé«˜äº†è®¤è¯†ï¼Œä»Šå¹´ç¬¬ä¸€å£åº¦ï¼Œå·¥ä½œäººå‘˜æ— äººå› èŒä¸šæš´éœ²å—伤，但还是要提醒大家按操作规程做，养成好的习惯。

　　5、å˜åœ¨çš„问题：个别医生在感染处置方面意识较差，感染出现后，未及时予以送检病原体及药敏培养；有些入院时尿常规异常，未予以复查；分析原因是医生对病原å¦æ£€æŸ¥è§‚念差；院内感染漏报现象仍å˜åœ¨ï¼Œå¯¹äºŽæ¼æŠ¥å˜åœ¨åŽŸå› ï¼Œä¸»è¦æ˜¯åŒ»ç”Ÿå¿™äºŽæ—¥å¸¸åŒ»ç–—工作，对æ¤é¡¹å·¥ä½œè¿˜ä¸å¤Ÿé‡è§†è€Œè‡´ï¼Œå¦å¤–，手术后预防用抗生素超过72小时现象仍有，原因是医生的用药习惯及使用抗生素的观念而致。

　　综合上述问题，希望各科室在今后的工作ä¸åŠ å¼ºé™¢æ„ŸçŸ¥è¯†å¦ä¹ ï¼ŒæŒ‰ç…§æŠ—生素应用管理规范用药，从思想上引起重视，院感管理是医院管理的重要组成部分，是医疗质量的重要保障，院感工作责任重大。并就院感工作近期重点安排如下：

　　1、今后各科室要高度重视院感控制，加强院感知识å¦ä¹ ï¼Œå¼ºè°ƒæ‰‹å«ç”Ÿå’Œæ ‡å‡†é¢„防的重要性，并认真落实。

　　2、根据《抗菌药物临床应用管理办法》规范应用抗生素，控制一类手术切口预防应用抗生素，治疗应用抗生素也要严格掌握指征，减少多重耐药菌感染，强化病原体送检意识。

　　3、提高手卫生依从性管理，加强监测。

　　4、医院感染病例及时上报，如有漏报、迟报者与奖金结合，加大惩罚力度。

　　医院感染管理自查报告 篇6

　　根据卫生局浮卫å—【xxxx】111号文件精神，我院开展了医院感染和医疗废物处置检查工作，为了加强医院感染与医疗废物的安全管理，进一æ¥å®Œå–„本单位医疗废物的收集、运送、储å˜ä½ç½®çš„管理规范，防æ¢ç–¾ç—…ä¼ æ’，保护环境安全，切实维护群众健康，我院重新组织å¦ä¹ äº†ã€ŠåŒ»é™¢æ„ŸæŸ“管理办法》、《医疗废物管理条例》，对自身å˜åœ¨çš„问题进行了剖析及自查。

　　一、主要发现的问题有以下几点：

　　1、医务人员普遍对院内感染知识与控制意识浅薄。

　　2、院领导对医院感染管理重视不够。

　　3、院内相关消毒硬件配备不全。

　　4、医疗废物处理å˜åœ¨ä¹±æ”¾ã€ä¹±ä¸¢ã€ç™»è®°ä¸åŠæ—¶å’Œé—漏登记ç‰ï¼ŒåŒ»ç–—废物处置时无双方ç¾å—。

　　5、治疗室及处置室紫外线消毒登记不健全。

　　二、鉴于以上几点问题，我院做出了以下几项整改：

　　1、健全组织，完善制度。

　　成立了医院医疗废物管理领导组，由院长司东红任组长，副院长刘杰、宋安强任副组长，成员由各相关科室负责人组成，领导组明确了职责任务，制定了医疗废物制度，专用运送工具及销毁制度。

　　2、组织全员培è®ï¼Œé‡æ–°å¦ä¹ äº†ã€ŠåŒ»é™¢æ„ŸæŸ“管理办法》，《医疗废物管理条例》，并做出了考核。

　　3、新添加了紫外线消毒灯及医疗废物å˜æ”¾æ¡¶ï¼Œå¹¶è´´å¥½äº†ç›¸å…³æ ‡è¯†ã€‚

　　4、细化医疗废物分类收集管理。

　　（1）、将医疗垃圾及生活垃圾分类收集，杜绝医疗垃圾与生活垃圾混装，统一规定医疗废物使用黄色塑料袋盛装，生活垃圾用黑色塑料袋盛装，禁æ¢å°†åŒ»ç–—废物混入其它废物和生活垃圾ä¸ã€‚

　　（2）、将医疗废物分别扎口密é—，针头、穿刺针、刀片ç‰æ¯å½¢åŽæ”¾é˜²æ¸—漏耐穿刺的利器内3/4满时é—锁，不得再取出，贴上标ç¾ã€‚

　　（3）、病原体培养基、标本、菌种和毒种保å˜æ¶²åº”先高压çèŒåŽå†æŒ‰æ„ŸæŸ“性废物处理。

　　（4）、隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物及生活垃圾废物，应用双层专用包装物及时密封，贴上标ç¾ã€‚

　　5、加强对一次性使用的医疗器械、器具的管理。

　　一次性使用的医疗用品用后，按医疗废物处理，禁æ¢é‡å¤ä½¿ç”¨å’Œå›žæµå¸‚场，并做好登记工作，使用过的一次性使用医疗用品如：一次性注射器、输液器、和输血器ç‰ç‰©å“å¿…须就地进行消毒、毁形，无回收价值的可放入专用收集袋、直接焚烧。

　　6、加强资料登记及管理。

　　相关科室建立医疗废物管理情况登记表，登记核对来源、种类、或数量，以及经办人ç¾åç‰é¡¹ç›®ï¼Œè¦æ±‚登记资料保å˜é½å…¨ã€‚

　　7、制定了医疗废物处置应急预案。

　　建立了发生医疗废物意外事故的《应急预案》，对转运途ä¸å‘生医疗废物泄露必须采取相应的安全应急处理措施，严防发生二次感染、确保安全。

　　通过这次对我院的医疗废物管理工作的自检自查，对å˜åœ¨çš„问题提出了具体的整改意见，各科室也逐æ¥è§„范了医疗操作行为，在今后我院要加强对各相关科室的检查力度。我们在医疗废物的管理上有了很大的提高，但因单位客观条件限制，在医疗废物转运工作还不能完全规范，我们将在以后的工作ä¸é€æ¥åŠ å¤§èµ„金投入、规范操作，彻底杜绝因医疗废物管理不当而造成的对广大人民身心健康的损害。

　　医院感染管理自查报告 篇7

　　我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》ç‰æœ‰å…³æ–‡ä»¶ä¸Žè§„定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将自查情况汇报如下：

　　一、完善管理体系，发挥体系作用

　　1、为进一æ¥åŠ å¼ºåŒ»é™¢æ„ŸæŸ“管理工作，明确职责，落实任务，今年年初重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。在工作ä¸ï¼Œé‡åˆ°éœ€è¦å¤šç§‘室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。

　　2、在感染管理委员会和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察ä¸ï¼Œåˆ¶è®¢äº†ç›¸åº”的奖惩办法。

　　二、医院感染监测方面

　　我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生å¦ã€æ¶ˆæ¯’、çèŒæ•ˆæžœè¿›è¡Œç›‘督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染å˜åœ¨çš„危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

　　1、病历监测

　　对院感病例采取随机调查模式(在院病历，防æ¢æ¼æŠ¥)，真实了解我院的医院感染率的基线，密切观察院内感染发生情况，既做到对病

　　人的过程管理，同时也是对管床医生的持ç»åŸ¹è®ï¼Œèƒ½åŠæ—¶å‘现医院感染病例，防æ¢åŒ»é™¢æ„ŸæŸ“的暴发流行。

　　2、环境监测方面

　　①加大了监测范围和内容，去年转念对全院环境采样223份，合格211份，合格率为94.6%。重点科室手卫生采样34份，合格32份，合格率为94%。对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。

　　3、对我院使用的`消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。

　　三、加强医疗废弃物管理，规范相关制度

　　按照近期相关卫生部门对我院医疗废物的专项检查结果，我院认真对照条例、管理办法开展了自查、自纠、整改。

　　1、组织制度的建设。有健全的医疗废物管理组织，有规章制度，工作职责，工作流程，有医疗废物流失，泄漏，扩散，意外事故时的应急预案，责任分工明确，有专人负责日常医疗废物的监管。

　　2、硬件的配备，基本上符合医疗废物的安全管理要求。有密é—的收集容器，有专用的运送工具，修建了新的医废暂å˜é—´ï¼Œæœ‰ç´«å¤–线消毒及上下水，能够有效的防æ¢æ¸—漏和遗漏。按照执法大队的要求，对于部分不明确及不规范的指示与标识已经做了更换和调整。

　　3、分类收集，能够严格区分损伤性，感染性，病理性，药物性，化å¦æ€§åŒ»ç–—废物，已更换检验科的消毒高压蒸锅，对需要消毒çèŒå¤„理的医废做到先消后转。已经制作新的封口用标ç¾ï¼Œå°å£æœ‰æ³¨æ˜Žäº§ç”Ÿåœ°åç§°ï¼Œç±»åˆ«ï¼Œæ—¶é—´ç‰ã€‚

　　4、人员的培è®ï¼Œèƒ½å¤Ÿå®šæœŸå¯¹å…¨é™¢çš„医务人员，包括隶属的下属单

　　位进行医疗废物相关的法律法规，专业技术，安全防护，紧急处理ç‰ç›¸å…³çŸ¥è¯†çš„培è®å’Œè€ƒæ ¸ã€‚有培è®èµ„料和考核试卷。

　　5、院内各科室能够每天按照规定的时间及路线及时将医疗废物收集，运送至暂å˜åœ°ï¼Œå¯¹äºŽæš‚å˜å¤„管理，有专人负责，有明显的各种è¦ç¤ºæ ‡å¿—，要养成随手关门的习惯。

　　6、能够按照医疗废物的安全管理要求，将医疗废物交与有资质的成都骨科医院进行集ä¸å¤„置，并ç¾ç½²äº†å§”托处置协议书，建立和规范了医疗废物的转移联单，有记录，有资料。

　　7、严格按照卫生、环保ç‰éƒ¨é—¨çš„相关规定，高度重视污水的排放工作。认真按照国家相关标准规划、设置污水处理系统。

　　四、加强传染病报送管理

　　建立完善医院直报系统，做到报送及时、准确、规范。健全了相关组织机构及规章制度，成立了由院长任组长的预防突发公共卫生事件领导小组及传染病防治领导小组，从院领导到传染病管理的相关人员，进行了具体的分工，做到了分工明确，相互配合，职责分明。

　　为规范传染病的管理，规定了全体医务人员必须进行传染病相关知识培è®ï¼Œå¯¹å…¨é™¢åŒ»åŠ¡äººå‘˜è¿›è¡Œä¼ æŸ“病相关知识定期培è®ã€‚

　　严格执行了传染病疫情报告制度，报告疫情有专人负责。对于突发公共卫生事件制订了处置予案，一旦发生突发公共卫生事件，由相关人员立即报告院传染病防治领导小组并采取相应的措施

　　1、人员å¦ä¹ ä¸å¤Ÿï¼Œå†³å®šä»¥åŽåœ¨æ¯å¹´å®šæœŸåŸ¹è®å¦ä¹ çš„基础上适当增加；

　　2、制度还需进一æ¥è½å®žï¼›

　　3、有关传染病管理的硬件条件还需进一æ¥æ”¹å–„ï¼›

　　4、门诊日志项目不齐，现已按排重新印制

　　五、多渠道开展培è®ï¼Œæé«˜åŒ»åŠ¡äººå‘˜é™¢æ„Ÿæ„è¯†ã€‚

　　1、对在岗医务职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培è®ä¸Žè€ƒæ ¸ï¼Œè€ƒæ ¸åˆæ ¼çŽ‡ä¸º97%;对医院护工及相关工作人员进行了医院感染知识培è®ã€‚

　　2、采取多种形式的感染知识的培è®ï¼Œå®šæœŸè¿›è¡Œæ— èŒæ“ä½œè€ƒæ ¸åŠé™¢æ„ŸçŸ¥è¯†è€ƒæ ¸ï¼Œå¢žåŠ äº†ä¸´åºŠåŒ»åŠ¡äººå‘˜çš„医院感染知识，提高院感意识。

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　　1、临床感染管理小组没有充分发挥其作用，科室院感管理工作落实不够。

　　2、感染监测结果没有定期向临床科室反馈

　　3、部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊æ–以及病情分析方面å˜åœ¨æ¬ ç¼ºï¼ŒåŒ»é™¢æ„ŸæŸ“登记表不能及时报送。

　　4、医疗废弃物未做好有效封口，并贴上标ç¾ï¼Œæ ‡ç¾å†…容有废物类别、生产日期、科室。

　　5、部分医务人员对医疗废物的知识了解不够全面，未能引起重视，还需要继ç»åŠ å¼ºç›¸å…³çš„知识普及与培è®ã€‚

　　6、出入院登记本项目不齐，现已按相关要求实施电ååŒ–管理，完善相关项目。